مركز زراعة الأنسجة والأعضاء

برنامج زرع الكبد بجامعة حاجت تبه؛ لا يزال منذ عام 1998 أحد أهم المراكز في بلدنا في مجاله. في مركزنا أُجريت أول عملية زرع كبد للبالغين بتاريخ 28.02.1998 وأول عملية زرع كبد للأطفال بتاريخ 13.04.1998. وقد بلغت معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى زرع الكبد في مركزنا لمدة 1 و3 و5 و10 سنوات 95% و80% و78% و78% على التوالي.

يعمل برنامج زرع الكبد بكلية الطب بجامعة حاجت تبه في مستشفى البالغين بجامعة حاجت تبه الذي يملك إمكانات تقديم جميع أنواع العلاج لمرضى الكبد المزمنة.

مسار زرع الكبد

يتكون الزرع من أربع مراحل. المرحلة الأولى هي مرحلة التقييم. فإذا تقرر أنكم مرشحون مناسبون لزرع الكبد يظهر خياران: الزرع من متوفى أو الزرع من متبرع حي. وبالنسبة للزرع من متوفى تبدأ المرحلة الثانية منذ لحظة تسجيلكم في نظام معلومات الأعضاء والأنسجة التركي (TODS) التابع لوزارة الصحة. وهذه المرحلة هي المدة التي تمر إلى أن يُعثر على العضو المناسب لكم. والمرحلة الثالثة هي عملية زرع الكبد التي ستُجرى عند العثور على العضو المناسب. أما المرحلة الرابعة فهي مرحلة العلاج بمثبطات المناعة (الأدوية الكابتة للمناعة) والمراجعة بعد الزرع.

تبدأ مرحلة تقييمكم لزرع الكبد في برنامج زرع الكبد بجامعة حاجت تبه منذ اللحظة التي تصبحون فيها مرشحين محتملين لزرع الكبد، وتستمر حتى تسجيلكم في قائمة انتظار الأعضاء لزرع الكبد أو حتى اتخاذ قرار بأنكم غير مناسبين للزرع.

مرحلة التقييم

تتضمن مرحلة التقييم لزرع الكبد كثيرًا من الاختبارات والتدخلات واللقاءات مع أعضاء فريق الزرع. كما قد تحتاجون إلى مقابلة بعض الأطباء الأخصائيين من خارج الفريق. وستساعدنا كل هذه الاستشارات والاختبارات والإجراءات الأخرى على تقرير ما إذا كان زرع الكبد هو العلاج الصحيح لكم. كما ستساعدنا على فهم ما إذا كنتم بصحة كافية لعملية زرع الكبد التي هي عملية كبيرة وعالية الخطورة. وستساعدنا هذه الاختبارات أيضًا على تقرير ما إذا كان هناك خيار علاجي آخر أنسب لكم غير زرع الكبد.

بعد انتهاء مرحلة تقييمكم سيُقيَّم ملفكم في مجلس زرع الكبد بجامعة حاجت تبه ويُقرَّر ما إذا كان زرع الكبد هو الخيار العلاجي الأنسب لكم. وسيبلغكم طبيبكم بقرار المجلس.

أعضاء فريق زرع الكبد

فريق زرع الكبد؛

يتكون من أخصائي الجراحة العامة و/أو أخصائي جراحة الأطفال (المتدرب في زرع الكبد)، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للبالغين، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، وأخصائي الطب النفسي، وأخصائي التخدير والإنعاش، ومنسق زرع الأعضاء.

المدير المسؤول أ.د. Şeref Rahmi YILMAZ (مدير المركز)

الأخصائي المسؤول عن برنامج زرع الكبد

أ.م.د. Ahmet Bülent DOĞRUL

مساعد الأخصائي المسؤول

المحاضر د. Hilmi Anıl DİNÇER

عضو الفريق الجراحي

أ.م.د. Ahmet Bülent DOĞRUL

المحاضر د. Hilmi Anıl DİNÇER

أ.م.د. Burak ARDIÇLI

أعضاء مجلس زراعة الكبد

أ.م.د. Ahmet Bülent DOĞRUL (قسم الجراحة العامة)

د. Hilmi Anıl DİNÇER (قسم الجراحة العامة)

د. Burak ARDIÇLI (قسم جراحة الأطفال)

أ.د. Taylan KAV (شعبة أمراض الجهاز الهضمي للبالغين)

أ.د. Halis ŞİMŞEK (شعبة أمراض الجهاز الهضمي للبالغين)

أ.د. Hasan ÖZMEN (شعبة أمراض الجهاز الهضمي للأطفال)

أ.د. Hülya DEMİR (شعبة أمراض الجهاز الهضمي للأطفال)

أ.م.د. Almila Gülsün PAMUK (قسم التخدير والإنعاش)

د. Filiz ÜZÜMCÜGİL (قسم التخدير والإنعاش)

أ.م.د. Özlem ERDEN AKI (قسم الطب النفسي)

ما بعد مرحلة التقييم

إذا رُئيتم مناسبين لزرع الكبد فستُدرَجون في نظام المعلومات الوطني الذي يضم الأعضاء النشطين المنتظرين للزرع من متوفى. ويجب أن يتمكن فريق الزرع من الوصول إليكم على مدار 24 ساعة. وعند العثور على كبد مناسب يجب أن تحضروا إلى المستشفى خلال وقت قصير. تأكدوا من إعطاء منسق زرع الأعضاء جميع أرقام هواتفكم التي يمكن الوصول إليكم عليها. وفي حال تغيّر العنوان أو الهاتف يجب أن تتواصلوا مع مركز زرع الأعضاء.

يجب أن يحضر المرضى المدرجون في نظام المعلومات للمراجعة على فترات معينة ليُعاد تقييمهم.

درجة meld

في بلدنا يُتخذ القرار بشأن المريض الذي سيُزرع له الكبد المأخوذ من متبرع متوفى بحسب درجة MELD (نموذج مرض الكبد في مرحلته النهائية) للمرضى المسجلين في نظام المعلومات الوطني لزرع الكبد. ودرجة MELD نظام تقييم يُحسب باستخدام ثلاثة متغيرات (البيليروبين، الكرياتينين، INR). وفي هذا النظام الذي يحسب احتمال بقاء المريض المحتاج إلى زرع كبد على قيد الحياة، يكون احتمال وفاة المريض ذي الدرجة الأعلى بسبب مرض الكبد أكبر.

تُجرى تعديلات في بعض الحالات الخاصة (مثل مرضى سرطان الخلايا الكبدية).
وتُستخدم درجة PELD للمرضى الأصغر من ثماني عشرة سنة.
ويجب إعادة حساب درجة MELD على فترات معينة بحسب درجة MELD وتحديثها في نظام المعلومات.

من هم المرضى المرشحون لزرع الكبد

المرضى المصابون بمرض كبدي غير قابل للشفاء والذين ظهرت لديهم بعض المضاعفات المرتبطة به (تجمع سوائل في البطن، فقدان الوعي، التهاب الصفاق، تراجع جودة الحياة، وغيرها) هم مرشحون لزرع الكبد.

الأمراض التي قد تؤدي إلى مرض كبدي غير قابل للشفاء

1: الفشل الكبدي الحاد (بسبب التسمم بالفطر أو الأدوية وغيرها)
2: انعدام القنوات الصفراوية الخلقي
3: الأمراض الاستقلابية:

• o نقص ألفا-1 أنتيتريبسين

• o مرض كريغلر-نجار، النمط I

• o مرض بايلر

• o أمراض تخزين الغليكوجين

• o مرض ويلسون

• o داء ترسب الأصبغة الدموية

• o التيروزينيميا

• o الاعتلال العصبي المتعدد النشواني العائلي

• o فرط الأوكسالات البولي الأولي من النمط 1

4: تشمع الكبد (قد يكون بسبب التهاب الكبد B وC أو الكحول أو التهاب الكبد الدهني اللاكحولي NASH وغيرها)
5: الأمراض الوعائية للكبد
6: أورام الكبد

أنواع زرع الكبد

الزرع من متوفى

هو إجراء يتضمن استئصال كبدكم المريض وزرع كبد كامل أو جزء منه مأخوذ من متوفى بدلًا منه.

الزرع من متبرع حي

هو إجراء يتضمن أخذ جزء من كبد شخص سليم وزرعه.

الحياة بعد الزرع

بعد إجراء زرع العضو يجب أن تتناولوا كل يوم أدوية تثبط خلاياكم الدفاعية حتى لا يرفض جسمكم العضو المزروع.
يشعر كثير من المرضى بالتوتر عند مغادرة هذه البيئة، لكن التوصيات التالية ستساعد على تهيئة بيئة آمنة في المنزل والحفاظ عليها.

أدويتكم

عند الخروج من المستشفى سيعطيكم طبيبكم وممرضتكم معلومات عن كيفية استخدام أدويتكم. ويجب أن تتناولوا أدويتكم بانتظام. وإذا واجهتم صعوبة في تناولها بانتظام فعليكم أن تطلبوا الدعم من أفراد عائلتكم.

المراجعات

عند خروجكم من المستشفى يجب أن تحضروا للمراجعة ثلاث مرات في الأسبوع. وعند الحضور للمراجعة يجب أن تأتوا دون تناول أدويتكم، لأن مستويات أدويتكم (بروغراف، ساندميوم وغيرها) سيُرسَل لقياسها.

وسيحدد لكم طبيبكم المتابع تواتر مراجعاتكم في المراحل اللاحقة.

البيئة المنزلية

يجب ألا توجد نباتات وأزهار حية في غرفة المريض لأنها قد تكون مصدرًا للعدوى.
يجب الابتعاد عن الحيوانات الأليفة بعد الزرع. يمكنكم التحدث إلى كلبكم أو قطتكم من بعيد. ولكن يجب ألا تسمحوا مطلقًا للحيوانات الأليفة بملامستكم أو لعقكم أو النوم معكم.

الاتصال بالأشخاص

لتقليل احتمال التعرض للبكتيريا والعوامل الأخرى التي قد تسبب العدوى يجب تجنب الاتصال الوثيق بالأشخاص (كالعناق والتقبيل والمصافحة).

يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم أي مرض معدٍ أو عدوى في الجهاز التنفسي العلوي زيارتكم بعد غسل أيديهم. وأفضل وقاية في الأيام الأولى هي الابتعاد عن الأماكن المزدحمة.

بسبب تثبيط جهازكم المناعي يجب أن تتجنبوا الاتصال بالأشخاص المصابين بعدوى الجهاز التنفسي العلوي (الإنفلونزا والزكام وغيرها). ولا ينبغي أخذ لقاحات حية.

النظافة اليومية
من المفيد أن تستحموا بالدش أو الحمام كثيرًا. ويمكنكم استخدام صابون خفيف، خاصة عند وجود أي طفح. ويجب تجنب استخدام الصابون ذي الرائحة القوية.

يجب أن تفحصوا جلدكم. أبلغوا طبيبكم أو ممرضتكم فورًا بأي احمرار أو انتباج أو حكة في جلدكم.
استخدموا دائمًا منشفتكم وملابسكم الخاصة، ولا تستخدموا ما يستخدمه الآخرون، ولا تسمحوا للآخرين باستخدام ما تستخدمونه.

البحر والمسبح

لا تسبحوا في البحيرات أو المسابح العامة لأن جهازكم المناعي مثبَّط. ولا تمارسوا أنشطة كالسباحة دون استشارة طبيبكم.

التمرين اليومي

التمرين المنتظم جزء مهم من عملية الشفاء. وإن استعادة قوة العضلات وحركتها بالتمرين لن تجعلكم تشعرون بالتحسن جسديًا فحسب بل عاطفيًا أيضًا.

بعد الخروج من المستشفى ستشعرون بانخفاض قدرتكم على تحمل النشاط أو التمرين. وفي البداية، ولأن مستوى طاقتكم منخفض ولا تشعرون بتحسن كافٍ، قد تكون التمارين اليومية الروتينية صعبة. وقد يفيدكم أن تخططوا لفترات الراحة والتمرين معًا خلال اليوم.

الحياة الجنسية

يعتمد النشاط الجنسي بعد الزرع على شعوركم. وبالنسبة للنساء والرجال على حد سواء يجب إبلاغ الطبيب أو الممرضة عند وجود أي إفرازات أو آفات جلدية أو تشققات أو طفح في المنطقة التناسلية. وإذا كان لدى شريككم عدوى نشطة فيجب تجنب الجماع حتى تشفى العدوى تمامًا.

ومع ذلك فإن استخدام وسائل منع الحمل في غاية الأهمية. وسيتحدث معكم فريق الزرع عن خيارات منع الحمل المتاحة.

الحمى

إذا بلغت حرارة جسمكم 38 درجة مئوية ولم تعد إلى الطبيعي خلال ساعتين فيجب أن تتصلوا بممرضتكم أو طبيبكم.

الحالات التي يجب إبلاغ فريق الزرع بها:

• حمى أعلى من 38 درجة مئوية
• أي نزف من الحنك أو الأنف أو الشرج أو المثانة
• سعال أو انسداد الأنف أو ضيق التنفس،
• غثيان أو قيء أو إسهال،
• طفح أو احمرار في الجلد (افحصوه يوميًا أثناء الاستحمام)،
• أي مشكلة أو ألم أو تورم أو احمرار أو إفراز في موضع العملية
• قرحات في الفم أو ألم في الشرج
• جرح في المنطقة التناسلية أو نزف مهبلي أو إفراز أو رائحة.
• كثرة التبول أو ألم أو حرقة عند التبول،
• اصفرار في الجلد وفي بياض العينين،
• حكة في الجلد.

التدخين / الكحول / الأدوية

نوصي بعدم التدخين بعد الزرع. كما يجب ألا تسمحوا بالتدخين في محيطكم وأن تبتعدوا عن الأماكن التي يُدخَّن فيها.
وتناول الكحول بعد الزرع غير مناسب أيضًا ويجب عدم تناوله. ولأنكم تواصلون تناول الأدوية بانتظام، فإن تناول الكحول مع الدواء غير مناسب ولا يُنصح به.

إذا احتجتم إلى استخدام دواء لأي سبب فاستشيروا طبيبكم المتابع وممرضتكم. قد لا تتوافق الأدوية المعطاة لكم مع الأدوية المثبطة لجهازكم المناعي وقد تغيّر تأثيرها المتوقع.

التغذية

بما أن جهازكم المناعي مُضعَف، فهناك خطر كبير من العدوى المنقولة بالأغذية.
تحتوي معظم الأغذية على أنواع معينة من البكتيريا. وهذه البكتيريا غير ضارة عادةً للأشخاص الذين يعمل جهازهم المناعي بكفاءة. غير أن الأغذية التي تحتوي على مستويات عالية من البكتيريا ضارة لبعض الأشخاص وقد تصبح مصدرًا للعدوى.

يتضمن هذا القسم معلومات عن النقاط التي يجب الانتباه إليها فيما يتعلق باختيار الأغذية وتناولها وتحضيرها وتخزينها في فترة ما بعد الزرع.

أولًا، فيما يلي بعض النقاط التي يجب أخذها في الحسبان عند تحضير أطعمتكم وتخزينها:
• ابدؤوا بتنظيف الثلاجة وتأكدوا من أن ضبط الحرارة أدنى من 5 درجات.
• عند الذهاب إلى المنزل أولًا يجب شراء أطعمة جديدة. ارموا البرطمانات أو العبوات المفتوحة أو أبعدوها عن المحيط لبعض الوقت.
• لا تنسوا غسل أيديكم كثيرًا.
• أبقوا جميع المساحات التي تحضّرون فيها الطعام نظيفة وجافة.
• اغسلوا الأطباق بماء ساخن وصابون وضعوها في مكانها فور جفافها.
• احملوا أواني المطبخ بحذر من مقابضها والصواني من حوافها.
• أبعدوا أصابعكم عن الطعام.
• ارتدوا قفازات عند تحضير الطعام إذا كان في أيديكم جروح أو قطوع.
• انتبهوا ألا تسعلوا أو تعطسوا قرب الأطعمة أو الأطباق.
• افحصوا تاريخ انتهاء الصلاحية لجميع المنتجات.
• اطهوا جميع اللحوم والبيض جيدًا.
• ضعوا اللحوم والأطعمة المحضرة في الثلاجة مرة واحدة. وبعد وضع جميع الأطعمة في وعاء حافظ أغلقوه وضعوه في الثلاجة.
• يجب تقديم الأطعمة المتروكة أو الفائضة بعد إعادة طهوها.
• يجب تناول الأطعمة المتروكة أو الفائضة خلال 24 ساعة أو تعبئتها وتجميدها.

الأدوية التي يجب أن يستخدمها مريض زرع الكبد

الأدوية المثبطة للمناعة

الجهاز المناعي هو جهاز الجسم المناعي (الدفاعي). وهو يوفر مقاومة الجسم ضد العوامل المسببة للأمراض وهو المسؤول عن دفاعه. فإذا كان الجهاز المناعي قويًا يتغلب الجسم على العامل المرضي ولا يحدث المرض. وبعد زرع الكبد تُستخدم أدوية تثبط الجهاز الدفاعي لكي لا يرفض الجهاز الدفاعي للشخص الكبد المزروع. ولذلك يجب أن تحموا أنفسكم بصورة أفضل ضد العوامل المرضية ما دمتم تستخدمون الأدوية. ويحدد الطبيب المتابع كمية استخدام هذه الأدوية ومدتها ويغيّرها بحسب حالتكم.
تثبط الأدوية المثبطة للمناعة الجهاز المناعي للجسم وتضعفه. بعبارة أخرى، تقلل قدرة الجسم الموجودة عادةً على مهاجمة الأنسجة الغريبة ورفضها. وتساعد جسمكم على قبول العضو الجديد. وبينما تمنع هذه الأدوية الرفض فإنها تقلل في الوقت نفسه من مقاومة جسمكم للعدوى (التقاط الجراثيم). وعند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة يصبح جسمكم عرضة للعدوى، كما يجب ألا تأخذوا لقاح فيروس حي أثناء هذا العلاج. ويجب أن تستشيروا فريق الزرع بشأن استخدام أي دواء أو لقاح.

الآثار الجانبية العامة للأدوية

تُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا أمراض كالعدوى الانتهازية؛ الفيروس المضخم للخلايا والفطور والهربس البسيط (الحلأ).
وقد يُلاحظ ازدياد في الأمراض الخبيثة. لذلك يجب أن تجروا مراجعات الطبيب المذكورة أعلاه بانتظام خاصة.
لا تغيروا جرعات الأدوية ولا تتخطوا جرعة دون توصية الطبيب. استخدموها بالجرعة الموصى بها ووفق تعليمات الاستعمال. وعند استخدام أي دواء، حتى لو كان بسيطًا جدًا وحتى لو أوصى به طبيب آخر، استشيروا طبيبكم حتمًا قبل استخدامه. لا تنسوا أخذ أدويتكم معكم في أسفاركم. لا تتبادلوا الأدوية مع الآخرين. ولا تغيروا الدواء دون سؤال طبيبكم حتى لو كانت مكونات الدواء متماثلة.

البريدنيزولون (دلتاكورتيل)

له تأثير مثبط للجهاز المناعي.
تُخفَّض جرعة البريدنيزولون تدريجيًا حتى الوصول إلى الجرعة الداعمة. ستواصلون استخدام البريدنيزولون ما لم يقل طبيبكم غير ذلك. وإذا كنتم تأخذونه بجرعة واحدة فيجب أن تأخذوه بعد فطور الصباح على معدة ممتلئة.

الآثار الجانبية

قد يسبب احتباس الملح والماء في الجسم وزيادة حموضة المعدة والتعرق.
يزداد خطر الإصابة بعدوى فطرية في الفم. وقد يُلاحظ حب الشباب (البثور) وزيادة نمو الشعر في الجلد. وعلى المدى الطويل قد يسبب ضعف العظام والعضلات.
وقد يسبب الساد وارتفاع سكر الدم. وتُلاحظ المشكلات النفسية بصورة أكثر شيوعًا.

بروغراف (تاكروليموس)

يمنع الخلايا التائية من إلحاق الضرر بالعضو المزروع بحجب وظيفتها. آلية تأثيره مشابهة للسيكلوسبورين ولا يُستخدمان معًا إطلاقًا.
ما ذُكر أعلاه عن السيكلوسبورين ينطبق حرفيًا على التاكروليموس أيضًا.
تُضعف المستويات المرتفعة في الدم وظائف الكلية. لذلك يجب متابعة مستويات الدم عن كثب. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى التاكروليموس في الدم. آثاره الجانبية مشابهة للسيكلوسبورين. ورغم أن الآثار الجانبية التجميلية (زيادة الشعر، تضخم اللثة وغيرها) أقل ظهورًا، فقد يُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا داء السكري الناتج عن الدواء والعلامات العصبية.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى التاكروليموس تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر.

تناولوا دواءكم بالماء فقط.

سيلسبت (ميكوفينولات موفتيل - MMF) وميفورتيك (ميكوفينولات الصوديوم)

السيلسبت، وهو مثبط لإنزيم نازعة هيدروجين أحادي فوسفات الإينوزين، يمنع رفض الجسم للعضو المزروع. ويُستخدم عادةً مع السيكلوسبورين والتاكروليموس و/أو السيروليموس.

لا ينبغي تناول مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم معه لأنها تقلل الامتصاص.
ويمكن عدّ الإسهال وانخفاض عدد الكريات البيضاء والغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
ويسبب ازدياد الميل إلى الإصابة بعدوى مختلفة.

السيكلوسبورين (نيورال - ساندميون)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يعمل بمنع تنشيط الخلايا التائية. وله شكلان: سائل زيتي وكبسولة. وكلاهما يؤخذ عن طريق الفم. تُبتلع الكبسولة مع كمية من السائل كالأدوية الأخرى. وإذا كنتم ستستخدمون الشكل السائل فستعلمكم ممرضتكم أو طبيبكم كيفية ضبط الجرعة. يجب أن تخلطوا الجرعة المناسبة لكم بالحليب أو الحليب بالشوكولاتة أو عصير البرتقال في درجة حرارة الغرفة وتتناولوها فورًا. لكن يجب أن تتأكدوا من عدم بقاء أي دواء في الوعاء الذي حضّرتموه. ومن الأمور التي يجب ألا تُنسى ألا تتناولوا السيكلوسبورين أبدًا مع عصير الجريب فروت! وإذا تناولتم الدواء فلا تأكلوا الجريب فروت لمدة ساعتين على الأقل.

يجب أن تنتبهوا إلى تناول دوائكم في الساعة نفسها من اليوم كل يوم! فهذا سيساعد على بقاء الدواء في دمكم عند المستوى نفسه دائمًا. وإذا نسيتم تناول الدواء وتذكرتم خلال ساعتين فتناولوا الجرعة الفائتة فورًا وواصلوا الالتزام بمواعيد دوائكم. أما إذا لم تتذكروا حتى حلول موعد الجرعة التالية فلا تأخذوا جرعتين أبدًا، بل استشيروا طبيبكم.

إذا شكوتم من قيء و/أو إسهال فأبلغوا طبيبكم فورًا. فالإسهال يؤدي إلى طرح الدواء من الجسم دون أن يستفيد منه. وهذا قد يسبب رفض العضو المزروع. وإذا لزم الأمر في هذه الحالة فسيُعطى الدواء عن طريق الوريد. كما يُنصح بتجنب استخدام الملينات في هذه الفترة.

احفظوا دواءكم في مكان جاف وفي درجة حرارة الغرفة. فتركه تحت أشعة الشمس المباشرة أو في الثلاجة أو في حرارة أو برودة شديدة سيؤدي إلى فقدان فعاليته. وإذا كنتم تستخدمون الشكل السائل فلا تستخدموا الأدوية التي مضى على فتحها 60 يومًا. وستحتاجون إلى مراقبة مستويات السيكلوسبورين في دمكم بانتظام بتحاليل الدم. يُنصح بأن تتناولوا دواءكم في أيام التحليل بالطريقة التي سيُقال لكم وأن تحضروه معكم. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى السيكلوسبورين في الدم.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى السيكلوسبورين تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر. ويمكنكم تناول دوائكم مع الحليب أو عصير البرتقال

الآثار الجانبية

قد يسبب السيكلوسبورين كثيرًا من الآثار الجانبية. وأكثرها شيوعًا أنه قد يسبب ارتفاع ضغط الدم. ويجب قياس ضغط دمكم بانتظام بعد البدء بتناول الدواء. وإذا لزم الأمر فقد يوصي طبيبكم بتناول أدوية الضغط. وقد ترتفع أيضًا مستويات كوليسترول الدم والدهون الثلاثية. وقد تزداد وظائف الكلية والكبد. لذلك يجب أن تجروا فحوص المختبر بانتظام. وقد يسبب رعشة في اليدين وصداعًا وتشنجات في الساقين وتضخم اللثة وغثيانًا وقيئًا. كما قد يصبح شعركم أكثر سماكة وأقل انتظامًا ويتغير شكله وتوزعه قليلًا.

ولأن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب تضخم اللثة، يجب الانتباه إلى نظافة الفم. يُنصح بتنظيف أسنانكم بالفرشاة بعد كل وجبة وبالذهاب إلى طبيب الأسنان للفحص كل 4-6 أشهر. ويجب أن يعرف طبيب أسنانكم أيضًا أنكم تستخدمون هذا الدواء.
أبلغوا طبيبكم حتمًا بالآثار الجانبية التي تعانون منها. اضطراب في وظائف الكلية
وقد تُلاحظ زيادة نمو الشعر في الجسم والغثيان والقيء والإسهال والصداع.
لا تنسوا أن مشكلاتكم ستقل كلما خُفضت جرعات الدواء مع الوقت

رابامون (سيروليموس)

يمنع الرابامون (سيروليموس) رفض جسمكم لكليتكم الجديدة بتثبيط جهازكم المناعي. ويُستخدم أيضًا في بعض الحالات لعلاج الرفض الحاد.
يُستخدم مع السيكلوسبورين والبريدنيزون.
للرابامون (سيروليموس) شكل سائل وأقراص بتراكيز جرعات 1 - 5 ملغ. ويمكن خلط الشكل السائل بعصير البرتقال أو بالماء فقط. ويجب خلطه في كأس زجاجية وشربه قبل أن يترسب. وإذا استُخدم الرابامون (سيروليموس) مع السيكلوسبورين (نيورال) فيؤخذ مرة واحدة في اليوم بعد 4 ساعات من جرعة الصباح من النيورال. ويجب حفظ الشكل السائل في الثلاجة، بينما تُحفظ الأقراص في مكان بارد وجاف.

الآثار الجانبية

قد يقلل الرابامون عدد الكريات البيضاء في الدم، ولذلك يزيد الاستعداد للعدوى. كما قد يزيد الاستعداد للنزف بتقليل عدد الصفائح الدموية. ويمكن تقليل هذين الأثرين الجانبيين بضبط الجرعة.

قد يسبب الرابامون عسر الهضم والإسهال ونزف الأنف والصداع وآلام المفاصل وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون

سيرتيكان (إيفيروليموس)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يثبط تنشيط الخلايا التائية وتكاثرها. وهو للاستخدام عن طريق الفم فقط. يؤخذ مرتين في اليوم. يجب ابتلاع الأقراص كاملة بالماء دون سحقها. ويجب أخذه في الأوقات نفسها كل يوم. ينخفض امتصاصه عند أخذه مع الأطعمة الدسمة أو مع الجريب فروت أو عصيره. ويجب أخذه بالماء فقط.

الآثار الجانبية:

عامة: قد تحدث آلام عامة وضعف في العضلات وتورم في اليدين والقدمين والذراعين والساقين وأزيز في التنفس وصعوبة في التنفس ورغبة مفاجئة في التبول وأعراض عدوى شبيهة بالإنفلونزا وحمى وقشعريرة والتهاب في الحلق وآلام في المفاصل وتورم في الغدد وشامات وتورمات جديدة ونزف وكدمات غير متوقعة وتعب وصداع وصعوبة في البلع وضيق في التنفس بسبب تورم في الوجه والشفتين والفم واللسان والحلق، وزيادة في دهون الدم.

الجلدية

قد يحدث حب الشباب وطفح حراري في بعض مناطق الجسم وحساسية في الجلد.
الدموية: قد يحدث انخفاض في قيم الدم بسبب تثبيط نقي العظم.
الهضمية: قد يُرى ألم في البطن وإسهال وغثيان وقيء.

برنامج زراعة الكلى

المدير المسؤول

أ.د. Şeref Rahmi YILMAZ (مدير المركز)

الأخصائي المسؤول

أ.د. Fazıl Tuncay Akı

مساعد الأخصائي المسؤول

د. Ali Cansu BOZACI

الفريق الجراحي

أ.د. Fazıl Tuncay AKI

د. Ali Cansu BOZACI

أ.د. Cenk Yücel BİLEN

أ.م.د. Ahmet GÜDELOĞLU

أعضاء مجلس زراعة الكلى

أ.د. Fazıl Tuncay AKI (قسم المسالك البولية)

د. Ali Cansu BOZACI (قسم المسالك البولية)

أ.د. Yunus ERDEM (شعبة أمراض الكلى للبالغين)

أ.د. Bülent ALTUN (شعبة أمراض الكلى للبالغين)

أ.د. Mustafa ARICI (شعبة أمراض الكلى للبالغين)

أ.م.د. Şeref Rahmi YILMAZ (شعبة أمراض الكلى للبالغين)

أ.م.د. Tolga YILDIRIM (شعبة أمراض الكلى للبالغين)

أ.د. Rezzan TOPALOĞLU (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.د. Ali DÜZOVA (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.م.د. Fatih ÖZALTIN (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.م.د. Bora GÜLHAN (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

فريق أمراض كلى الأطفال

أ.د. Rezan Topaloğlu (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.د. Ali Düzova (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.د. Fatih Özaltın (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

أ.م.د. Bora Gülhan (شعبة أمراض الكلى للأطفال)

لا يزال برنامج زرع القلب بجامعة حاجت تبه منذ عام 1989 أحد أهم المراكز في بلدنا في مجاله. ويجري في مركزنا بنجاح زرع القلب للبالغين والأطفال.

ما هو زرع القلب؟

زرع القلب هو استبدال القلب الذي توقف عن العمل بسبب المرض بقلب سليم من متبرع. ويُجرى زرع القلب عادةً للمرضى الذين لم تتحسن حالتهم رغم العلاج الدوائي والجراحي. ورغم أن عملية الزرع إجراء جراحي كبير، يمكن الحصول على نتائج جيدة بالرعاية والمتابعة المناسبتين.

لماذا يُجرى زرع القلب؟

يُجرى زرع القلب في حالات قصور القلب التي لا يمكن تحقيق التحسن فيها بطرق العلاج الأخرى. وأسباب قصور القلب لدى البالغين هي:

• مرض الشرايين التاجية
• ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)
• أمراض صمامات القلب
• عيوب القلب الخلقية
• عدم كفاية زرع قلب سابق

المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الأخيرة من قصور القلب ويتوقع أن يعيشوا أقل من سنة والذين تقل أعمارهم عن 65 سنة هم مرشحون لزرع القلب. ويمكن للمرضى الأكبر سنًا أن يكونوا مرشحين للزرع بتقييم خصائصهم البدنية.

أكثر أسباب قصور القلب شيوعًا لدى الأطفال هي عيوب القلب الخلقية وضعف عضلة القلب.

كيف يُدخَل برنامج زرع القلب؟

عندما يرى الطبيب المتابع للمريض أن زرع القلب لازم يحيله إلى مجلس زرع القلب. وتُقيَّم حالة المريض في مجلس زرع القلب الذي ينعقد بانتظام. وإذا رأى المجلس المريض مناسبًا واتُّخذ قرار الزرع يُقبل المريض في البرنامج ويُسجَّل في قائمة انتظار الأعضاء. ومن بين المرضى المسجلين في قائمة الانتظار، ينتظر من تسمح حالتهم بالعيش في منازلهم ليحضروا للمراجعات، بينما ينتظر المرضى ذوو الحالات الشديدة القلب المناسب وهم منوَّمون في المستشفى.

أعضاء فريق زرع القلب

برنامج زرع القلب

فريق زرع القلب؛

المدير المسؤول

أ.د. Şeref Rahmi YILMAZ (مدير المركز)

الأخصائي المسؤول عن برنامج زرع القلب

أ.د. Murat GÜVENER

مساعد الأخصائي المسؤول

أ.د. Recep Oktay Peker

عضو الفريق الجراحي

أ.د. Murat GÜVENER

أ.د. Recep Oktay PEKER

أعضاء مجلس زرع القلب

أ.د. Murat GÜVENER (الفرع العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية للبالغين)

أ.د. Recep Oktay PEKER (الفرع العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية للبالغين)

أ.د. Meral KANBAK (قسم التخدير والإنعاش)

أ.د. Tevfik KARAGÖZ (الفرع العلمي لقلب الأطفال)

أ.م.د. E. Barış KAYA (قسم أمراض القلب للبالغين)

أ.م.د. Özlem ERDEN AKI (قسم الطب النفسي)

ماذا يُفعل عند العثور على قلب مناسب للزرع؟

ماذا يُفعل عند العثور على قلب مناسب للزرع؟

تبدأ مرحلة التحضير لدى المرضى الذين تطابقوا مع متبرع مناسب. وبعد اكتمال جميع التحضيرات يتوجه جزء من فريق زرع القلب إلى المركز المعني لتحضير قلب المتبرع. ويجهّز الجزء الآخر من الفريق المتلقي للعملية. وعندما يصبح المتلقي والمتبرع جاهزين تُجرى عملية زرع القلب.

ما مخاطر زرع القلب؟

أهم خطر بعد زرع القلب هو رفض المتلقي لقلب المتبرع. إذ يدرك الجهاز المناعي للمتلقي قلب المتبرع نسيجًا غريبًا ويحاول إبعاده عن الجسم. ولمنع ذلك تُعطى جميع المرضى الذين أُجري لهم زرع القلب أدوية تثبط الجهاز المناعي بعد الزرع. ومع ذلك تظهر لدى نحو 25% من المرضى في السنة الأولى بعد الزرع علامات تدل على رفض النسيج. وعند ظهور مثل هذه العلامات يكون العلاج ممكنًا عادةً بتعديل العلاج الدوائي. أما إذا لم يُجرَ تعديل الأدوية أو لم يلتزم المريض به فقد يكون رفض النسيج شديدًا جدًا. لذلك من المهم جدًا أن يلتزم المرضى الذين أُجري لهم زرع القلب بتوصيات أطبائهم.

مخاطر أخرى:

• مشكلات الشرايين. قد يحدث بعد الزرع سماكة وتصلب في الأوعية التاجية للقلب. وقد يسبب هذا الوضع اضطرابًا في تروية القلب فيؤدي إلى أحداث كالنوبة القلبية وقصور القلب واضطرابات النظم والموت المفاجئ.

• الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية. قد تسبب الأدوية المثبطة للمناعة التي يجب استخدامها مدى الحياة بعد الزرع تلفًا في الأعضاء، وخاصة في الكلى.

• السرطان. قد تزيد الأدوية المثبطة للمناعة خطر السرطان. وقد يزداد خصوصًا خطر الإصابة بسرطان الجلد والشفة والدم.

• العدوى. تقلل الأدوية المثبطة للمناعة قدرة الجسم على مكافحة العدوى.

جراحة زرع القلب

تستغرق عملية الزرع نحو 4 ساعات. وقد تطول هذه المدة لدى المرضى الذين أُجريت لهم عملية قلب سابقًا أو عند حدوث مضاعفات أثناء العملية. يُفتح تجويف صدر المريض، ويُوصل المريض بجهاز القلب والرئة فيُعطَّل القلب. يُستخرج قلب المريض ويُركَّب له قلب المتبرع المحضّر. يُفصل المريض عن جهاز القلب والرئة وينتهي الإجراء. يُتابَع المريض بعد العملية في العناية المركزة. وتبلغ مدة البقاء في المستشفى نحو 1-2 أسبوع. وعند الخروج يُنظَّم برنامج العلاج الدوائي والتأهيل القلبي للمريض.

نتائج زرع القلب

الأدوية المثبطة للمناعة

الجهاز المناعي هو جهاز الجسم المناعي (الدفاعي). وهو يوفر مقاومة الجسم ضد العوامل المسببة للأمراض وهو المسؤول عن دفاعه. فإذا كان الجهاز المناعي قويًا يتغلب الجسم على العامل المرضي ولا يحدث المرض. وبعد زرع القلب تُستخدم أدوية تثبط الجهاز الدفاعي لكي لا يرفض الجهاز الدفاعي للشخص القلب المزروع. ولذلك يجب أن تحموا أنفسكم بصورة أفضل ضد العوامل المرضية ما دمتم تستخدمون الأدوية. ويحدد الطبيب المتابع كمية استخدام هذه الأدوية ومدتها ويغيّرها بحسب حالتكم.
تثبط الأدوية المثبطة للمناعة الجهاز المناعي للجسم وتضعفه. بعبارة أخرى، تقلل قدرة الجسم الموجودة عادةً على مهاجمة الأنسجة الغريبة ورفضها. وتساعد جسمكم على قبول العضو الجديد. وبينما تمنع هذه الأدوية الرفض فإنها تقلل في الوقت نفسه من مقاومة جسمكم للعدوى (التقاط الجراثيم). وعند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة يصبح جسمكم عرضة للعدوى، كما يجب ألا تأخذوا لقاح فيروس حي أثناء هذا العلاج. ويجب أن تستشيروا فريق الزرع بشأن استخدام أي دواء أو لقاح.

الآثار الجانبية العامة للأدوية

تُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا أمراض كالعدوى الانتهازية؛ الفيروس المضخم للخلايا والفطور والهربس البسيط (الحلأ).
وقد يُلاحظ ازدياد في الأمراض الخبيثة. لذلك يجب أن تجروا مراجعات الطبيب المذكورة أعلاه بانتظام خاصة.
لا تغيروا جرعات الأدوية ولا تتخطوا جرعة دون توصية الطبيب. استخدموها بالجرعة الموصى بها ووفق تعليمات الاستعمال. وعند استخدام أي دواء، حتى لو كان بسيطًا جدًا وحتى لو أوصى به طبيب آخر، استشيروا طبيبكم حتمًا قبل استخدامه. لا تنسوا أخذ أدويتكم معكم في أسفاركم. لا تتبادلوا الأدوية مع الآخرين. ولا تغيروا الدواء دون سؤال طبيبكم حتى لو كانت مكونات الدواء متماثلة.

البريدنيزولون (دلتاكورتيل)

له تأثير مثبط للجهاز المناعي.
تُخفَّض جرعة البريدنيزولون تدريجيًا حتى الوصول إلى الجرعة الداعمة. ستواصلون استخدام البريدنيزولون ما لم يقل طبيبكم غير ذلك. وإذا كنتم تأخذونه بجرعة واحدة فيجب أن تأخذوه بعد فطور الصباح على معدة ممتلئة.

الآثار الجانبية

قد يسبب احتباس الملح والماء في الجسم وزيادة حموضة المعدة والتعرق.
يزداد خطر الإصابة بعدوى فطرية في الفم. وقد يُلاحظ حب الشباب (البثور) وزيادة نمو الشعر في الجلد. وعلى المدى الطويل قد يسبب ضعف العظام والعضلات.
وقد يسبب الساد وارتفاع سكر الدم. وتُلاحظ المشكلات النفسية بصورة أكثر شيوعًا.

بروغراف (تاكروليموس)

يمنع الخلايا التائية من إلحاق الضرر بالعضو المزروع بحجب وظيفتها. آلية تأثيره مشابهة للسيكلوسبورين ولا يُستخدمان معًا إطلاقًا.
ما ذُكر أعلاه عن السيكلوسبورين ينطبق حرفيًا على التاكروليموس أيضًا.
تُضعف المستويات المرتفعة في الدم وظائف الكلية. لذلك يجب متابعة مستويات الدم عن كثب. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى التاكروليموس في الدم. آثاره الجانبية مشابهة للسيكلوسبورين. ورغم أن الآثار الجانبية التجميلية (زيادة الشعر، تضخم اللثة وغيرها) أقل ظهورًا، فقد يُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا داء السكري الناتج عن الدواء والعلامات العصبية.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى التاكروليموس تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر.

تناولوا دواءكم بالماء فقط.

سيلسبت (ميكوفينولات موفتيل - MMF) وميفورتيك (ميكوفينولات الصوديوم)

السيلسبت، وهو مثبط لإنزيم نازعة هيدروجين أحادي فوسفات الإينوزين، يمنع رفض الجسم للعضو المزروع. ويُستخدم عادةً مع السيكلوسبورين والتاكروليموس و/أو السيروليموس.

لا ينبغي تناول مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم معه لأنها تقلل الامتصاص.
ويمكن عدّ الإسهال وانخفاض عدد الكريات البيضاء والغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
ويسبب ازدياد الميل إلى الإصابة بعدوى مختلفة.

السيكلوسبورين (نيورال - ساندميون)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يعمل بمنع تنشيط الخلايا التائية. وله شكلان: سائل زيتي وكبسولة. وكلاهما يؤخذ عن طريق الفم. تُبتلع الكبسولة مع كمية من السائل كالأدوية الأخرى. وإذا كنتم ستستخدمون الشكل السائل فستعلمكم ممرضتكم أو طبيبكم كيفية ضبط الجرعة. يجب أن تخلطوا الجرعة المناسبة لكم بالحليب أو الحليب بالشوكولاتة أو عصير البرتقال في درجة حرارة الغرفة وتتناولوها فورًا. لكن يجب أن تتأكدوا من عدم بقاء أي دواء في الوعاء الذي حضّرتموه. ومن الأمور التي يجب ألا تُنسى ألا تتناولوا السيكلوسبورين أبدًا مع عصير الجريب فروت! وإذا تناولتم الدواء فلا تأكلوا الجريب فروت لمدة ساعتين على الأقل.

يجب أن تنتبهوا إلى تناول دوائكم في الساعة نفسها من اليوم كل يوم! فهذا سيساعد على بقاء الدواء في دمكم عند المستوى نفسه دائمًا. وإذا نسيتم تناول الدواء وتذكرتم خلال ساعتين فتناولوا الجرعة الفائتة فورًا وواصلوا الالتزام بمواعيد دوائكم. أما إذا لم تتذكروا حتى حلول موعد الجرعة التالية فلا تأخذوا جرعتين أبدًا، بل استشيروا طبيبكم.

إذا شكوتم من قيء و/أو إسهال فأبلغوا طبيبكم فورًا. فالإسهال يؤدي إلى طرح الدواء من الجسم دون أن يستفيد منه. وهذا قد يسبب رفض العضو المزروع. وإذا لزم الأمر في هذه الحالة فسيُعطى الدواء عن طريق الوريد. كما يُنصح بتجنب استخدام الملينات في هذه الفترة.

احفظوا دواءكم في مكان جاف وفي درجة حرارة الغرفة. فتركه تحت أشعة الشمس المباشرة أو في الثلاجة أو في حرارة أو برودة شديدة سيؤدي إلى فقدان فعاليته. وإذا كنتم تستخدمون الشكل السائل فلا تستخدموا الأدوية التي مضى على فتحها 60 يومًا. وستحتاجون إلى مراقبة مستويات السيكلوسبورين في دمكم بانتظام بتحاليل الدم. يُنصح بأن تتناولوا دواءكم في أيام التحليل بالطريقة التي سيُقال لكم وأن تحضروه معكم. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى السيكلوسبورين في الدم.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى السيكلوسبورين تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر. ويمكنكم تناول دوائكم مع الحليب أو عصير البرتقال

الآثار الجانبية

قد يسبب السيكلوسبورين كثيرًا من الآثار الجانبية. وأكثرها شيوعًا أنه قد يسبب ارتفاع ضغط الدم. ويجب قياس ضغط دمكم بانتظام بعد البدء بتناول الدواء. وإذا لزم الأمر فقد يوصي طبيبكم بتناول أدوية الضغط. وقد ترتفع أيضًا مستويات كوليسترول الدم والدهون الثلاثية. وقد تزداد وظائف الكلية والكبد. لذلك يجب أن تجروا فحوص المختبر بانتظام. وقد يسبب رعشة في اليدين وصداعًا وتشنجات في الساقين وتضخم اللثة وغثيانًا وقيئًا. كما قد يصبح شعركم أكثر سماكة وأقل انتظامًا ويتغير شكله وتوزعه قليلًا.

ولأن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب تضخم اللثة، يجب الانتباه إلى نظافة الفم. يُنصح بتنظيف أسنانكم بالفرشاة بعد كل وجبة وبالذهاب إلى طبيب الأسنان للفحص كل 4-6 أشهر. ويجب أن يعرف طبيب أسنانكم أيضًا أنكم تستخدمون هذا الدواء.
أبلغوا طبيبكم حتمًا بالآثار الجانبية التي تعانون منها. اضطراب في وظائف الكلية
وقد تُلاحظ زيادة نمو الشعر في الجسم والغثيان والقيء والإسهال والصداع.
لا تنسوا أن مشكلاتكم ستقل كلما خُفضت جرعات الدواء مع الوقت

رابامون (سيروليموس)

يمنع الرابامون (سيروليموس) رفض جسمكم لكليتكم الجديدة بتثبيط جهازكم المناعي. ويُستخدم أيضًا في بعض الحالات لعلاج الرفض الحاد.
يُستخدم مع السيكلوسبورين والبريدنيزون.
للرابامون (سيروليموس) شكل سائل وأقراص بتراكيز جرعات 1 - 5 ملغ. ويمكن خلط الشكل السائل بعصير البرتقال أو بالماء فقط. ويجب خلطه في كأس زجاجية وشربه قبل أن يترسب. وإذا استُخدم الرابامون (سيروليموس) مع السيكلوسبورين (نيورال) فيؤخذ مرة واحدة في اليوم بعد 4 ساعات من جرعة الصباح من النيورال. ويجب حفظ الشكل السائل في الثلاجة، بينما تُحفظ الأقراص في مكان بارد وجاف.

الآثار الجانبية

قد يقلل الرابامون عدد الكريات البيضاء في الدم، ولذلك يزيد الاستعداد للعدوى. كما قد يزيد الاستعداد للنزف بتقليل عدد الصفائح الدموية. ويمكن تقليل هذين الأثرين الجانبيين بضبط الجرعة.

قد يسبب الرابامون عسر الهضم والإسهال ونزف الأنف والصداع وآلام المفاصل وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون

سيرتيكان (إيفيروليموس)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يثبط تنشيط الخلايا التائية وتكاثرها. وهو للاستخدام عن طريق الفم فقط. يؤخذ مرتين في اليوم. يجب ابتلاع الأقراص كاملة بالماء دون سحقها. ويجب أخذه في الأوقات نفسها كل يوم. ينخفض امتصاصه عند أخذه مع الأطعمة الدسمة أو مع الجريب فروت أو عصيره. ويجب أخذه بالماء فقط.

الآثار الجانبية:

عامة: قد تحدث آلام عامة وضعف في العضلات وتورم في اليدين والقدمين والذراعين والساقين وأزيز في التنفس وصعوبة في التنفس ورغبة مفاجئة في التبول وأعراض عدوى شبيهة بالإنفلونزا وحمى وقشعريرة والتهاب في الحلق وآلام في المفاصل وتورم في الغدد وشامات وتورمات جديدة ونزف وكدمات غير متوقعة وتعب وصداع وصعوبة في البلع وضيق في التنفس بسبب تورم في الوجه والشفتين والفم واللسان والحلق، وزيادة في دهون الدم.

الجلدية

قد يحدث حب الشباب وطفح حراري في بعض مناطق الجسم وحساسية في الجلد.
الدموية: قد يحدث انخفاض في قيم الدم بسبب تثبيط نقي العظم.
الهضمية: قد يُرى ألم في البطن وإسهال وغثيان وقيء.

زراعة القلب

مستشفى جامعة حاجت تبه للبالغين
مركز زراعة الأنسجة والأعضاء (الطابق C)

الهاتف: +90 (312) 305 41 46
الفاكس: +90 (312) 305 41 45

لحجز موعد
قسم جراحة القلب والأوعية الدموية بكلية الطب بجامعة حاجت تبه

الهاتف:
+90 (312) 305 17 73
+90 (312) 305 17 74

زراعة الكبد

مستشفى جامعة حاجت تبه للبالغين
مركز زراعة الأنسجة والأعضاء (الطابق C)

الهاتف: +90 (312) 305 41 46
الفاكس: +90 (312) 305 41 45

لحجز موعد
أ.م.د. Ahmet Bülent Doğrul
قسم الجراحة العامة بكلية الطب بجامعة حاجت تبه

الهاتف:
+90 (312) 305 16 76
+90 (312) 305 16 77

الفاكس :
+90 (312) 310 40 71