أسئلة وأجوبة

ليس كل من يشخر مصابًا بانقطاع النفس أثناء النوم. لكن لأن معظم المصابين بانقطاع النفس أثناء النوم يشخرون، يمكن اعتبار الشخير علامة على انقطاع النفس أثناء النوم. وعلى من يشخر أن يكون حذرًا، لأنه حتى لو لم يُشخَّص لديه انقطاع النفس أثناء النوم، فقد يكون معرضًا لخطر الإصابة به لاحقًا.

العلاج الأساسي لالتهاب الأنف التحسسي والسلائل الأنفية هو العلاج الدوائي. وقد تلزم الجراحة لعلاج انسداد الأنف الذي يتطور أثناء سير هذه الأمراض. تُعالَج الحساسية حاليًا بالأدوية، ولكن قد تلزم الجراحة في مراحل معينة من المرض. ومع ذلك، ينبغي مواصلة العلاج الدوائي بعد الجراحة أيضًا لمنع عودة المرض.

قد يحدث انسداد الأنف لدى البالغين بسبب انحراف الحاجز الأنفي (انحراف الوتيرة)، وتضخم القرينات الأنفية (فرط تنسج القرينات)، والحالات التي تسبب تورم مخاطية الأنف (الإنفلونزا، الحساسية)، والسلائل الأنفية الشائعة في حالات الحساسية، والتهاب الجيوب الأنفية. وبينما يمكن علاج تورم مخاطية الأنف بالأدوية، قد تلزم الجراحة إذا كانت الحالات الأخرى المسببة لانسداد الأنف شديدة إلى درجة تؤثر في جودة الحياة وتجعل المريض يتنفس من فمه ليلًا ونهارًا في معظم الوقت.

يتطور التهاب الجيوب الأنفية عادةً بعد عدوى في الجهاز التنفسي العلوي تُعرف بالإنفلونزا. ويحدث نتيجة عدوى جرثومية في الجيوب الأنفية، ويعود إلى انسداد القنوات التي تفرغ منها إفرازات الأنف. كما قد ينشأ التهاب الجيوب الأنفية بسبب انحرافات العظام، والتهاب الأنف التحسسي، والسلائل الناشئة من مخاطية الأنف، واللحمية (الزوائد الأنفية البلعومية)، وتضخم القرينات الأنفية. والعلاج الأساسي لالتهاب الجيوب الأنفية هو علاج المرض المسبب للحالة. وإذا لم يعطِ هذا العلاج النتيجة المرجوة، أو أصبحت مشكلة الجيوب الأنفية مزمنة، فقد تلزم الجراحة.

نفضّل التخدير العام في عمليات الأنف ما لم تكن هناك حالة مهمة جدًا تمنع استخدامه لدى المريض، أو ما لم يرغب المريض في خيار آخر. ويُفضَّل التخدير العام لراحة المريض والجراح معًا.

السبب الأكثر شيوعًا للدوار هو الهبوط المفاجئ في ضغط الدم عند النهوض بسرعة من وضعية الاستلقاء أو الجلوس. يُسمى ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ويمكن في الغالب تجنبه بالانتباه إلى أداء هذه الحركات ببطء أكبر. وثمة سبب شائع آخر هو الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV)، المعروف بين الناس بانزياح بلورات الأذن. في هذه الحالة تنفصل البلورات المجهرية الموجودة في مركز التوازن بالأذن الداخلية عن مكانها الطبيعي، فتسبب نوبات دوار شديدة. وهي مشكلة ميكانيكية بحتة، ويمكن تشخيصها وعلاجها بسهولة وسرعة بسلسلة من المناورات. أما الأسباب الأخرى للدوار فهي نادرة جدًا، ومع ذلك يمكن تشخيصها وعلاجها بسهولة في قسم الأذن والأنف والحنجرة لدينا.

تكلّس الأذن، المعروف باسم تصلّب الركاب (الأوتوسكلروز)، هو مرض عظمي يصيب الأذن ولا يُشاهد إلا لدى البشر. في هذا المرض تضطرب حركة عظمة الركاب، وقد يؤدي ذلك إلى فقدان سمع من النوع التوصيلي. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد يزداد فقدان السمع أثناء الحمل. يكون العلاج جراحيًا: يُرفع غشاء الطبلة ويُستأصل الجزء العلوي من عظمة الركاب، ثم يوضع طرف اصطناعي خاص في الفتحة المصنوعة في الصفيحة القاعدية.

الإجراء المعروف بين الناس باسم عملية الأذن الحيوية يشمل عمليات زراعة القوقعة وزراعة جذع الدماغ السمعي. تُجرى هذه العمليات عندما يكون لدى المريض فقدان سمع شديد، أو عندما يكون العصب السمعي أو الأذن الداخلية غير مكتملة النمو. وتُجرى هذه العمليات في أغلب الأحيان في مركز جامعة حاجت تبه.

السبب الأكثر شيوعًا للطنين هو فقدان السمع المرتبط بالتقدم في العمر، ويمكن الكشف عنه بسهولة باختبار السمع. أما دور العلاجات الدوائية بعد ذلك فمحدود. وفي وحدة السمعيات التابعة لقسم الأذن والأنف والحنجرة في مستشفيات حاجت تبه تُطبَّق بنجاح علاجات متنوعة جدًا لهذه المشكلة.

في مثل هذه الحالات ينبغي إجراء فحص دقيق للأذن وأخذ التاريخ المرضي قبل إجراء سلسلة من اختبارات السمع. ولكي لا يفوتنا أي فقدان محتمل للسمع، يجب إجراء الاختبارات وتفسيرها في مركز سمعيات ذي خبرة. ويُوصى بجهاز سمعي للمرضى الذين شُخّص لديهم فقدان السمع، كما يجب متابعة المشكلة.

كلا. هذا السائل هو سائل يتراكم في أذن طفلك عندما يصاب بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي. وقد يجف تلقائيًا بعد زوال العدوى، لكنه قد يستمر لدى بعض الأطفال بعد ذلك. أما الماء الذي يدخل الأذن أثناء الاستحمام فيبقى في الأذن الخارجية؛ بينما السائل المذكور هنا يوجد خلف غشاء الطبلة.

كلا. هذا اعتقاد خاطئ. اللوزتان آلية دفاعية في الجهاز التنفسي. لكن إذا كانتا تسببان أمراضًا مزمنة وانسدادات فقد يكون ضررهما أكبر من نفعهما. وفي مثل هذه الحالات لا يؤدي استئصال اللوزتين إلى زيادة العدوى أو إلى أن تكون الأعراض أشد من المعتاد. ففي أجسامنا آليات دفاعية كثيرة قادرة على مواجهة الأمراض دون اللوزتين.

عدوى الجهاز التنفسي العلوي تنجم عادةً عن عدوى فيروسية، ويمكن علاجها في الغالب دون الحاجة إلى مضاد حيوي. وإذا لزم دعم طبي أثناء نوبة حادة فقد يلزم مضاد حيوي. وإذا تكررت العدوى كثيرًا فقد يلزم فحص طبي للبحث عن مشكلات في الجهاز المناعي. وإذا لم يظهر تحسن في مرض طفلك، فقد يساعد أخذ استراحة من الحضانة لفترة في تحسن حالته.

إذا كان طفلك ينام وفمه مفتوح، أو يشخر، أو يتنفس بصعوبة أثناء النوم، فهذا يدل على وجود لحمية متضخمة خلف التجويف الأنفي تسد المجرى الأنفي. وفي مثل هذه الحالات ينبغي مراجعة أخصائي أذن وأنف وحنجرة. وبحسب نتيجة الفحص قد يلزم استئصال اللحمية جراحيًا.

تراكم السائل في أذن طفلك يعود إلى عدوى في الجهاز التنفسي العلوي أصيب بها. فإذا كان الجسم يستطيع التخلص من هذا السائل تلقائيًا بعد فترة معينة فلا حاجة إلى علاج إضافي. أما في الحالات التي يستمر فيها السائل فقد يسبب فقدان سمع لدى الطفل وقد يؤدي إلى مشكلات تتطلب جراحة الأذن. ولمنع ذلك يجب متابعة الطفل عن كثب. وإذا لم يزل السائل بعد ثلاثة أشهر فيلزم تدخل جراحي يتضمن وضع أنبوب في غشاء الطبلة لتهوية الأذن.

في الأورام المستقرة في الحبال الصوتية، يكفي عادةً استئصال الحبل الصوتي المصاب أثناء الخزعة بحيث يحيط بالورم هامش آمن، للتشخيص والعلاج معًا. وفي المراحل المتقدمة من المرض، بحسب موضع الورم والعوامل الأخرى الخاصة بالمريض، يمكن تطبيق علاج أشمل يتضمن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي أو استئصال الحنجرة جزئيًا أو كليًا (استئصال الحنجرة). وكذلك، بحسب مرحلة الورم وموضعه، يمكن إجراء «تشريح العنق» أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، تُزال فيه العقد اللمفاوية في العنق، لدى هؤلاء المرضى.

باستثناء الأورام التي تتطور في الحبال الصوتية، لا تظهر أعراض سرطان الحنجرة في المراحل المبكرة من المرض. ولذلك لا يلاحظ الغالبية العظمى من المرضى الأعراض حتى المراحل المتقدمة من المرض. غير أن الأورام التي تظهر في الحبال الصوتية يمكن اكتشافها مبكرًا حين يشكو المريض من بحة الصوت. وإلى جانب بحة الصوت قد تُشاهد أيضًا صعوبة في البلع وتورم في العنق. ومن الأعراض الشائعة الأخرى: نوبات السعال الطويلة التي لا تزول، وضيق النفس، والضعف العام، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن.

بعد أخذ التاريخ الطبي للمريض تُقيَّم أعراضه ويُجرى فحص سريري مفصل. وبحسب موجودات الفحص يمكن دعم هذا التقييم بالتصوير المقطعي المحوسب و/أو الرنين المغناطيسي. وللتشخيص القطعي يجب أخذ خزعة وفحص النسيج المأخوذ مرضيًا. وتُؤخذ الخزعة تحت التخدير العام بالرؤية المباشرة. وأثناء الخزعة يمكن تقييم الآفة بتحديد المناطق التي انتشر فيها الورم. وفي الأورام التي تظهر في الحبال الصوتية يمكن، بحسب حالة الآفة، استئصال الحبل الصوتي المعني؛ وبذلك تتم الخزعة والعلاج في وقت واحد.

سرطان الحنجرة هو أكثر السرطانات شيوعًا في منطقة الرأس والعنق، وهو في الوقت نفسه أكثرها فتكًا. وأكبر عامل خطر للمرض هو استخدام السجائر ومنتجات التبغ الأخرى. والخطر أعلى أيضًا لدى من يضطرون إلى البقاء مدة طويلة في بيئات يتعرضون فيها للتدخين السلبي. ومن عوامل الخطر الأخرى الكحول والاستعداد الوراثي وتلوث الهواء.

ينشأ سرطان الحنجرة (البلعوم الحنجري) من تكاثر غير منضبط لخلايا غير طبيعية في الحنجرة. ويمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية داخل الحنجرة، أو إلى الأنسجة المجاورة، أو إلى مناطق أبعد من الجسم. ويعود 80%-90% من حالات سرطان الحنجرة إلى التدخين. ويزداد احتمال الإصابة بالسرطان مع كمية السجائر المدخنة ومدة استمرار العادة. وبعد الإقلاع عن التدخين يتناقص احتمال الإصابة بالسرطان تدريجيًا، وبعد خمس سنوات ينخفض الخطر إلى نصف ما لدى المدخنين. وسرطان الحنجرة خطر أيضًا على غير المدخنين الذين تعرضوا للتدخين السلبي لفترة طويلة.

من أجل معدلات حمل عالية في تطبيق أطفال الأنابيب، يلزم بروتوكول أطفال أنابيب فردي خاص بالمريضة، ومختبر أطفال أنابيب ممتاز جدًا، وممارسة سريرية جيدة. ووفق اللائحة التي نشرتها وزارة الصحة في الجمهورية التركية في آذار/مارس 2010، يمكن في المحاولتين الأولى والثانية لأطفال الأنابيب دون سن 35 عامًا (عمر المرأة) وضع جنين واحد فقط داخل الرحم، وفي المحاولة الثالثة وما بعدها يمكن وضع جنينين على الأكثر داخل الرحم. وفوق سن 35 عامًا يمكن وضع جنينين على الأكثر داخل الرحم. وبعبارة أخرى، خُفِّض عدد الأجنة الموضوعة في الرحم بموجب القانون. ولهذا يجب أن تكون الأجنة التي ستوضع داخل الرحم عالية الجودة جدًا جدًا، حتى تستطيع أن تتعلق بالرحم رغم قلة عددها ويتحقق الحمل.

يُطلق اسم جنين الكيسة الأريمية على حالة الجنين في اليوم الخامس بعد التلقيح، واحتمال تعلقه بالرحم أكبر مقارنةً بأجنة اليوم الثالث.

أسهل طريقة للحصول على الحيوانات المنوية من الرجل هي أخذ السائل المنوي بالاستمناء.

في حالات مثل غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي، والقذف الراجع، وعدم القدرة على تقديم عينة، قد يلزم أخذ الحيوانات المنوية باستخدام بعض الطرق.

Micro TESE (الحصول على الحيوانات المنوية بخزعة من الخصية) :
هي العثور على حيوانات منوية أو خلايا تناسلية بإجراء شق في خصيتي الرجال الذين لا توجد في سائلهم المنوي أي حيوانات منوية (تصيب 1% من الرجال) (انعدام النطاف) باستخدام التخدير العام أو الموضعي. يجريها طبيب المسالك البولية، وتؤخذ قطع من الخصية تحت المجهر دون إلحاق الضرر بالأوعية وتُسلَّم إلى أخصائي الأجنة لفحصها. وقد تستغرق عملية البحث عن الحيوانات المنوية أحيانًا 6-7 ساعات. ولـ MicroTESE مزايا كثيرة مقارنةً بـ TESE العادية. فبسبب إجرائها مع رؤية الأوعية تحت المجهر يكون الضرر الذي يلحق بالخصية في أدنى حد. كما أن هناك فرقًا كبيرًا بين كميات النسيج المستخرجة. أما فرص العثور على الحيوانات المنوية فمتشابهة.

قد يكون غياب الحيوانات المنوية تمامًا في السائل المنوي من النوع الانسدادي أو غير الانسدادي. وفرصة العثور على الحيوانات المنوية أكبر في النوع الانسدادي. أما النوع غير الانسدادي فينقسم إلى 5 أنواع. لكن فرصة العثور على الحيوانات المنوية 50% في المتوسط.

PESA (الشفط الجلدي للحيوانات المنوية من البربخ) :
له مكان في انعدام النطاف من النوع الانسدادي. ويمكن تطبيقه أيضًا إذا كانت هناك صعوبة في إعطاء السائل المنوي، أو إذا كان القذف راجعًا (القذف الراجع). يُدخَل بإبرة صغيرة في القنوات الموجودة فوق الخصيتين المسماة البربخ، ويُسحب السائل المنوي. ثم يُفحص هذا السائل بحثًا عن الحيوانات المنوية.

MESA (الشفط المجهري للحيوانات المنوية من البربخ) :
هو أخذ السائل المنوي من القنوات البربخية الموجودة فوق الخصية بإجراء جراحة مجهرية تحت المجهر.

TESA (الشفط الخصوي للحيوانات المنوية) :
هي طريقة يُغرز فيها الإبرة مباشرةً في الخصيتين دون إجراء شق، ويُشفط السائل المنوي.

يجب أن يكون العلاج موجهًا إلى السبب. في حال وجود انعدام نطاف ما قبل الخصية يمكن تطبيق علاج GnRH النبضي. وكبديل يمكن إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) بجرعة 1000-2500 وحدة دولية مرتين في الأسبوع. ويمكن إضافة موجهة الغدد التناسلية لسن اليأس البشرية (hMG) بجرعة 150 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع إلى علاج hCG. وفي علاج مدته سنة واحدة يتحقق الحمل بنسبة 80%.

علاج انعدام النطاف الخصوي هو تطبيق أطفال الأنابيب بطريقة الحقن المجهري. ويمكن الحصول على الحيوانات المنوية من الخصيتين بطرق مختلفة.

في انعدام النطاف ما بعد الخصية يمكن التخطيط لأطفال الأنابيب مباشرةً كما يمكن التخطيط لعلاج جراحي. وفي القذف الراجع يمكن تجربة العلاج الدوائي.

يجب أن يفحص المرضى المصابين بانعدام النطاف أخصائي مسالك بولية حتمًا. ولا بد من فحص كيس الصفن والخصيتين، وتحديد قيم التستوستيرون وFSH وLH والإنهيبين-B في الدم. ويجب إجراء فحص وراثي حتمًا.

انعدام النطاف هو عدم وجود أي حيوان منوي في السائل المنوي. ويُشاهد في 1% من الرجال في المجتمع كله. ويشكل نحو 10-15% من أسباب العقم عند الرجال. وفي 5% من الأزواج الذين يراجعون بشكوى العقم يوجد انعدام نطاف لدى الرجل.

ينبغي ألا يُخلط انعدام النطاف بانعدام السائل المنوي. ففي انعدام السائل المنوي لا يوجد سائل منوي على الإطلاق. والحيوان المنوي عادةً لا يُرى بالعين المجردة، ولا يُرى إلا بالفحص المجهري. أما في انعدام النطاف فيخرج السائل المنوي بصورة طبيعية، لكن لا توجد فيه حيوانات منوية، وهي لا تُرى بالعين المجردة.

لانعدام النطاف 3 أنواع.
انعدام النطاف ما قبل الخصية
يشكل 2% من حالات انعدام النطاف. وبسبب مشكلات في الغدة المفرزة بحجم الجوزة الموجودة في الدماغ (النخامية)، لا يحدث إنتاج للحيوانات المنوية في الخصية. وقد يتطور بسبب مشكلات خلقية أو مكتسبة. ويُشاهد في حالات مثل تناول أدوية تحتوي على التستوستيرون من الخارج، وفرط برولاكتين الدم، وقصور النخامية، ومتلازمة كالمان، ومتلازمة برادر-ويلي. ويكون FSH منخفضًا في الدم. ولا يوجد إنتاج للحيوانات المنوية.

انعدام النطاف الخصوي (انعدام النطاف غير الانسدادي)
في هذا النوع من انعدام النطاف تكون المشكلة في الخصيتين. فقد لا توجد الخصيتان أصلًا، أو تكونان أصغر من الطبيعي، أو بحجم طبيعي. وهو أكثر أنواع انعدام النطاف شيوعًا. ويشكل هذا النوع 49-93% من حالات انعدام النطاف. ويكون مستوى FSH في الدم مرتفعًا. ولا يوجد إنتاج للحيوانات المنوية.
الأسباب
• اضطرابات كروموسومية خلقية
• متلازمة كلاينفلتر (تُشاهد في 15%-30% من غير الانسداديين)
• الحذف الصغير في الكروموسوم Y (يُشاهد في 10%-20% من غير الانسداديين). وله 3 أنواع: النوع A وB وC. والنوع B هو الأسوأ، وفرصة العثور على الحيوانات المنوية فيه ضئيلة إلى حد يكاد يكون معدومًا. والنوع C هو الأفضل.
• الخصية غير الهابطة
• متلازمة خلايا سرتولي فقط
• الإصابة بالتهاب الخصية في سن البلوغ
• التعرض للرضح
• التعرض للعلاج الإشعاعي
• التعرض للعلاج الكيميائي
• التواء الخصية

انعدام النطاف ما بعد الخصية (انعدام النطاف من النوع الانسدادي)
في هذا النوع، رغم وجود إنتاج للحيوانات المنوية، لا تستطيع المرور إلى السائل المنوي. ويشكل 7%-53% من حالات انعدام النطاف.
الأسباب
• غياب الأسهر خلقيًا (يقترن بمرض التليف الكيسي)
• الانسداد الناجم عن العدوى
• القذف الراجع أو انعدام القذف تمامًا

معدل الحمل في ما يُعرف بأطفال الأنابيب بلا أدوية (IVM - النضج في المختبر) أقل منه في أطفال الأنابيب التقليدي.
وزراعة الخلايا الجذعية لدى الرجال الذين لا حيوانات منوية لديهم أو النساء اللاتي لا مبيضين لديهن لا تزال في مرحلة الدراسة، وقد أُخذت نتائج إيجابية في تجارب على الفئران. وسيدخل ذلك في الممارسة السريرية الروتينية عاجلًا أم آجلًا، لكنه غير متاح بعد. ولذلك اسأل طبيبك من حين إلى آخر هل بدأ استخدام هذه الطريقة أم لا.
والشكل المرغوب للتجميد هو تجميد الأجنة. لكن تجميد الحيوانات المنوية والبويضات يُنفَّذ بنجاح لدى المرضى العازبين أيضًا. وفي المرضى المخطط لعلاجهم من السرطان (علاج كيميائي أو إشعاعي) يجب إجراء تقييم قبل العلاج حتمًا.

يمكن التنبؤ بضعف الاستجابة المبيضية قبل أطفال الأنابيب (هرمون مضاد مولر، وFSH وE2 في اليوم الثالث من الدورة، وتحديد عدد الجريبات الغارية في فترة الدورة). إن كون هرمون مضاد مولر أقل من 0.5 نانوغرام/مل يشير إلى استجابة مبيضية ضعيفة بدقة 85%. كما أن وجود أقل من 5 بويضات أولية في كل من المبيضين في فترة الدورة، وإذا وجدت محاولة أطفال أنابيب سابقة فجمع أقل من 5 بويضات من المبيضين فيها، يشير إلى استجابة مبيضية ضعيفة.
ويشكل سبق إجراء جراحة مبيضية، أو سبق استئصال أحد المبيضين، أو التدخين الشديد، أو وجود انتباذ بطاني رحمي في مرحلة متقدمة، أو سبق تلقي علاج كيميائي أو إشعاعي، خطرًا للاستجابة المبيضية الضعيفة.

لا ينبغي تناول المسكنات أثناء علاج أطفال الأنابيب.
استخدام الأسبرين لا يزيد نجاح أطفال الأنابيب.
أدوية تحفيز الإباضة لا تسبب سرطان المبيض.

• بأي شكل كان، إذا سبق أن حدث لديك حمل فإن فرصتك في الحمل بأطفال الأنابيب أكبر ممن لم تحمل قط.
• تقدم عمر المرأة هو أهم عامل يؤثر في معدل الحمل بأطفال الأنابيب. فبعد سن 40 عامًا تنخفض معدلات الحمل انخفاضًا ملحوظًا جدًا. وللأشهر أهمية لدى النساء في هذه الأعمار. وينبغي البدء بأطفال الأنابيب في أقرب وقت دون إضاعة الوقت.
• إن استئصال الأورام الليفية والسلائل الموجودة في المنطقة التي يوضع فيها الجنين داخل الرحم بالتنظير الرحمي يزيد معدلات الحمل.
• إذا وُجد حاجز داخل الرحم فإن قطعه بالتنظير الرحمي يزيد معدلات الحمل ويقلل خطر الإجهاض.
• في حالات فشل أطفال الأنابيب المتكرر، قد يزيد معدل الحمل مراقبةُ داخل الرحم بالتنظير الرحمي وعلاج المشكلة إن وجدت.
• لا توجد فائدة مثبتة بصورة قاطعة للتقنيات التي يُقال بين الناس إنها تزيد معدل الحمل، كطريقة اللولبة وطريقة اللصق والزرع المشترك وتطعيمات اللمفاويات.
• رغم نشر دراسات تفيد بأن استخدام الوخز بالإبر في علاج أطفال الأنابيب يزيد معدل الحمل، فلا بد من مزيد من الأدلة ليدخل في الممارسة السريرية.
• وضع الجنين في الرحم بعد تحديد جيناته (PGD) مفيد إذا كان في الأسرة اضطراب وراثي، أما إجراء PGD عندما يكون الأم والأب سليمين فلا يزيد معدل الحمل بل على العكس يخفضه. كما أن أخذ جزء من جنين يسير على ما يرام لإجراء فحص وراثي يضر الجنين في الغالب.

هذا أمر يصعب اتخاذ القرار فيه فعلًا بالنسبة للمرضى. فاليوم تطبق مراكز أطفال أنابيب كثيرة أساليب غير لائقة لجذب المرضى بدافع الاعتبارات التجارية. فهي تستغل رغبة المرضى في إنجاب طفل بوعود من قبيل: نطبق تقنيات جديدة لا تستند إلى الحقيقة، ونسب الحمل لدينا مرتفعة جدًا. وللأسف تُستخدم بعض البرامج التلفزيونية أداة لذلك أيضًا. وللمراكز الجيدة:
• منذ متى يعمل المركز؟
• هل لديه صلاحية إصدار التقرير؟
• هل تراقبه مؤسسات دولية؟
• هل لديه برنامج لتجميد الأجنة والحيوانات المنوية والبويضات؟
• ما نسبة الأجنة المجمدة السليمة؟
• كيف هي نسب الحمل من نقل الأجنة المجمدة؟
• ما نسب العودة إلى البيت بطفل حي؟
• هل لديه بنية تحتية قادرة على علاجك عند ظهور مشكلة (كفرط تحفيز المبيض مثلًا)؟
ينبغي أن تتوافر هذه الشروط في المراكز الجيدة.

ينبغي أن يكون توقعك للحمل أثناء علاج أطفال الأنابيب متوافقًا مع نسبة الحمل التي أعطاك إياها طبيبك. فالنتيجة السلبية لاختبار الحمل بعد توقعات مفرطة قد تؤثر سلبًا فيك وبالتالي في أسرتك. وإذا كنتِ تشعرين بالتوتر قبل علاج أطفال الأنابيب فيمكنك الحصول على دعم نفسي بموافقة طبيبك.

• إذا كان هناك انتفاخ في الأنابيب (استسقاء البوق) فيجب استئصال الأنبوب أو الأنابيب المنتفخة بالمنظار قبل أطفال الأنابيب. وإذا تعذر استئصالها فيجب أيضًا قطع صلتها بالرحم بالمنظار. إن استئصال الأنبوب أو الأنابيب المنتفخة يزيد معدل الحمل ويقلل معدل الحمل خارج الرحم.
• إذا كان في المبيضين كيس شوكولاتة أكبر من 4 سم قبل أطفال الأنابيب فيجب استئصال هذا الكيس بالمنظار. وإذا كان أقل من 4 سم فلا حاجة إلى استئصاله.
• إذا كان هناك كيس شوكولاتة أقل من 4 سم قبل أطفال الأنابيب فلا يُنصَح بسحب محتوى هذا الكيس بالإبرة قبل الإجراء لأن ذلك يزيد معدل العدوى.
• يُنصَح بسحب محتوى الأكياس غير الوظيفية الأكبر من 1 سم (التي يكون فيها الإستراديول أقل من 60 بيكوغرام/مل وسمك بطانة الرحم أقل من 5 ملم) بالإبرة قبل الإجراء وقبل أطفال الأنابيب.
• وجود مرض تكيس المبايض ليس سلبيًا لأطفال الأنابيب بل على العكس إيجابي. ففي دراسة أجريناها وجدنا أن معدل الحمل بأطفال الأنابيب لدى النساء المصابات بمرض تكيس المبايض أعلى منه في المجموعة الشاهدة. وقد عرضنا هذه الدراسة على العالم في عام 2005 في مجلة «Fertility and Sterility»، إحدى أرقى المجلات في العالم في مجال العقم. ويمكن العثور على هذه الدراسة ضمن منشوراتي الأكاديمية.

إذا لم تكن هناك استجابة كافية من المبيضين بعد بدء علاج أطفال الأنابيب، أو إذا انخفضت قيم الإستراديول في دمك فجأة، فقد يلغي طبيبك تحفيز البويضات. وقد يُلغى العلاج إذا لم يُعثر على حيوانات منوية لدى زوجك (مرضى انعدام النطاف)، أو إذا لم تظهر بويضات في جمع البويضات أو بويضات صالحة للتلقيح، أو إذا لم يحدث تلقيح. وإضافة إلى ذلك، إذا فُرط في تحفيز بويضاتك فقد تُجمَّد الأجنة الملقحة ويُلغى العلاج.

إذا كنتِ تدخنين قبل علاج أطفال الأنابيب فأقلعي عن التدخين، ولا تتناولي الكحول.
وإذا كان زوجك يدخن قبل أطفال الأنابيب فعليه أن يقلع عن التدخين قبل 70 يومًا.
الوزن الزائد يؤثر سلبًا في معدل الحمل في علاج أطفال الأنابيب. ولذلك، إن أمكن، أنقصي وزنك قبل علاج أطفال الأنابيب.
ولا ينبغي تناول القهوة أثناء علاج أطفال الأنابيب.

لا حاجة إلى دخول المستشفى في أي مرحلة.

يختلف علاج أطفال الأنابيب بحسب جدول تحفيز المبيض المطبق عليك، لكنه علاج يستمر عادةً بين 15 و20 يومًا. وخلال مدة هذا العلاج يجب أن تأتي إلى مركز أطفال الأنابيب على فترات مختلفة. أما الرجل فيكفي أن يأتي يومًا واحدًا فقط (يأتي في صباح يوم جمع البويضات ليقدم العينة المنوية).

يمكن الحصول على مساعدة من الدولة باستخراج تقرير صحي (بثلاثة توقيعات) لأطفال الأنابيب. ويكفي التقدم إلى المراكز المخولة باستخراج هذا التقرير. ولاستخراج التقرير، يجب أن يحدد طبيبك أن إجراء أطفال الأنابيب ضروري. وإضافة إلى ذلك، للحصول على مساعدة من الدولة:

• يجب أن يكون عمر المرأة بين 23 و39 عامًا. وإذا بلغت 40 عامًا فلا يمكن استخراج التقرير.
• حتى لو أصدر أخصائيو أمراض النساء والتوليد التقرير، فقد يلزم أن يفحص الرجلَ طبيبُ مسالك بولية.
• إذا كان التقرير سيُستخرج بسبب العقم غير المفسَّر فيجب استكمال مدة زواج رسمي قدرها 3 سنوات. أما في الأسباب الأخرى فلا تُشترط مدة زواج 3 سنوات.
• يجب ألا يكون هناك طفل سليم مسجل في سجل نفوس المرأة أو الرجل.
• بالنسبة لمنتسبي صندوق التقاعد وBAĞ-KUR وSSK (المشمولين بـ SGK) يجب أن يكونوا قد دفعوا أقساطًا لمدة 5 سنوات على الأقل (حتى لو كانت متقطعة) وأن يكونوا قد دفعوا أكثر من 900 يوم من الأقساط في المجموع.
• يجب أن يكون الشخص عاملًا خلال آخر 90 يومًا.
• لا يوجد قيد زمني بالنسبة للبطاقة الخضراء.
• تدفع الدولة حاليًا تكلفة محاولتين لأطفال الأنابيب.
المستندات اللازمة لاستخراج التقرير
• نسخة واحدة من قيد النفوس الموسع توضح عدم وجود طفل مسجل على المرأة والرجل (لكل من المرأة والرجل على حدة). يمكن الحصول عليها من مديريات النفوس.
• صورة ضوئية واحدة من بطاقة الهوية (للمرأة)
• صورة ضوئية واحدة من عقد الزواج
• صورة شخصية واحدة (للمرأة)
• لمنتسبي SSK وBağkur وثيقة توضح عدد أيام الأقساط (يمكن الحصول عليها من الجهات المعنية)
• لمرضى صندوق التقاعد كشف الخدمة (يمكن الحصول عليه من الجهات المعنية)

عندما يُفرَط في تحفيز المبيضين يحدث تسرب سائل من المبيضين إلى جوف البطن، وقد تتطور حالات مثل انتفاخ البطن والغثيان والقيء وعدم القدرة على تناول الطعام وصعوبة التنفس وزيادة الوزن المفرطة وعدم القدرة على التبول. في هذه الحالة راجعي طبيبك حتمًا. وقد يلزم دخول المستشفى عند الضرورة. وفي بعض الحالات قد يلزم سحب السائل من جوف البطن.

يُعطى اختبار الحمل في الدم بعد 12 يومًا من وضع الجنين.

بعد وضع الجنين يُعطى علاج البروجسترون حتى اختبار الحمل. والبروجسترون المستخدم عبر المهبل (جل Crinone بتركيز 8%) أكثر فعالية من الطرق الأخرى.