إدارة الجودة

جرى تنظيم مستشفيات جامعة حاجت تبه وفق المبادئ التي تتطلبها مقاربات الإدارة المعاصرة، على نحو يضع "سلامة مرضانا وعامليننا ورضاهم" في المقام الأول. والهدف الأساسي من هذا الهيكل هو اتخاذ أصوب القرارات وتنفيذها. ويتوقف اتخاذ أصوب القرارات على إمكانية تقييم جميع تفاصيل الموضوع. ولهذا الغرض نُظم هيكل يسهّل مشاركة جميع العاملين في آلية اتخاذ القرار. وقد تحقق هذا الهيكل بنظام لجان يضم عاملين من مجالات عمل ومجموعات مهنية مختلفة. وتتناول اللجان الموضحة في الهيكل التنظيمي لإدارة الجودة مسؤولياتها ضمن مجالات عملها وفق "مقاربة العمليات"، وفي مقدمتها تحديد المبادئ المؤسسية اللازمة للامتثال لمعايير الجودة والاعتماد الوطنية والدولية في مستشفياتنا؛ وتُخطَّط كل عملية وتُنظَّم بمساهمة أشخاص متخصصين في مجالها. ومن مسؤولية اللجان المعنية أن تشارك مع الإدارة العليا (مجلس الجودة) تخطيط أنشطة التحسين اللازمة لإزالة الاختلالات في العمليات وضمان تنفيذها. ووفقًا لمبدأ "قيادة الإدارة" يشارك جميع مديرينا في اللجان أيضًا. وبذلك تُضمن المشاركة الفعلية لمديرينا ودعمهم لأنشطة اللجان. ويمكن الاطلاع على مجالات عمل لجاننا من تبويب "لجان الجودة لدينا". أما "لجنة نقل الدم ولجنة مكافحة العدوى ولجنة السلامة الإشعاعية" العاملة في مستشفياتنا فتتابع أنشطتها بمعزل عن منسقية الجودة ولكن بالتعاون معها، لأن لكل منها تنظيمات قانونية خاصة بها.

منسقية الجودة لدينا هي الوحدة المكلفة بتنظيم أنشطة تحسين الجودة وسلامة المرضى الجارية في مستشفياتنا نيابةً عن رئاسة مجلس إدارة وحدة الخدمات الصحية (انظر الهيكل التنظيمي لنظام إدارة الجودة). وتقدم منسقيتنا خدماتها في مكتبين مختلفين هما مكتب الجودة ومكتب التدريب، فتنسق الأنشطة الواجب تنفيذها بموجب معايير الجودة والاعتماد الوطنية والدولية، كما تتولى تخطيط وتنفيذ أنشطة تدريب جميع العاملين على تحسين الجودة وسلامة المرضى.

تُنفَّذ في مستشفيات جامعة حاجت تبه أنشطة تحسين الجودة وفق برنامج. والأهداف الأساسية لبرنامج تحسين الجودة المنفذ:

• - ضمان أن تتم أنشطة متابعة جميع عمليات الخدمات الأساسية والداعمة وتحسينها في جميع أقسام المستشفى ومن قبل جميع العاملين وفق المبادئ والسياسات نفسها،
• - أن نصبح مستشفى كفؤًا يحقق أداءً مطابقًا للمعايير العالمية من حيث نتائج الخدمة الطبية المقدمة للمريض،
• - فهم مدى كفاءة استخدام موارد المؤسسة وتحديد سبل استخدامها بكفاءة أكبر؛ وتقديم معلومات الأداء اللازمة لأصحاب المصلحة عند الاقتضاء.

إن بلوغ المعايير التي تحتاجها مجموعات العمل التي تنفذ أنشطة الجودة والاعتماد (مجلس الجودة واللجان وفرق التحسين وفريق التدقيق الداخلي) وضمان التواصل والانسجام يتطلبان خدمة إرشاد مخططة. وتقدم منسقية الجودة هذه الخدمة في مؤسستنا.

الهيكل التنظيمي لنظام إدارة الجودة

إن أهم هدف لأعمال الجودة والاعتماد التي تُنفَّذ في مستشفياتنا هو تهيئة بيئة آمنة لعاملينا ولمرضانا على حد سواء. وقد اتخذت مؤسستنا أهداف سلامة المرضى الوطنية والدولية (JCI) مرشدًا لها في ضمان سلامة المرضى.

يُنفَّذ في مستشفياتنا برنامج منهجي لترسيخ مفهوم سلامة المرضى كثقافة مؤسسية. وفي إطار هذا البرنامج تُنظَّم دورات تدريبية تهدف إلى رفع وعي عاملينا ومرضانا بموضوع سلامة المرضى، وتُستخدم مواد مرئية، ويُشجَّع العاملون على الإبلاغ عن الأخطاء.

إن الإبلاغ عن الحوادث وتحليلها واتخاذ التدابير الوقائية هو أهم معيار في البرنامج الذي ننفّذه، وذلك لمنع تكرار الأحداث التي تهدد سلامة مرضانا وعاملينا. ويوجد في مستشفياتنا «نظام للإبلاغ عن الحوادث» لتحديد الأخطاء الواقعة ومتابعتها.

تُرفع الحوادث التي تهدد سلامة المرضى في أقرب وقت ممكن، بواسطة «نموذج الإبلاغ عن الحوادث»، من قِبل الشخص أو الأشخاص الذين مرّوا بالحادثة و/أو شهدوها إلى منسقية الجودة. ويخضع كل بلاغ لفحص أولي من قِبل منسقيتنا ويُسجَّل. وتُحال الحوادث التي تحتاج إلى فحص أكثر تفصيلًا أثناء الفحص الأولي إلى اللجان المختصة، وتُجرى تحليلات الأسباب الجذرية، وتُحدَّد التدابير اللازمة لمنع تكرارها وتُنفَّذ.

في مستشفياتنا التي تهدف دائمًا إلى تقديم خدمة صحية عالية الجودة، يكتسب قياس فعالية الخدمات المقدمة وتقييمها الأهمية نفسها. وتُقيَّم نتائج القياسات وتُستخدم دليلًا في القرارات التي نتخذها لتقديم خدمة أفضل لمرضانا (انظر مخطط مراقبة الجودة وتقييمها).

تقيس منسقيتنا باستمرار وبحياد أداء العمليات الطبية والإدارية والمالية والداعمة لضمان جودة الخدمة المقدمة وسلامتها، وتقيّم النتائج وتخطط للتحسينات اللازمة. كما تضمن منسقيتنا أن تتم أعمال تصميم الخدمات الجديدة المنفذة بقصد التحسين وتطبيقها ومتابعة آثارها وإعادة قياس أدائها ضمن منهجية محددة.

تقدم منسقيتنا الإرشاد للإدارة العليا في اختيار المؤشرات المراد متابعتها. ويقرر مجلس الجودة المؤشرات العامة المراد متابعتها في مستشفياتنا، أما مؤشرات الأقسام فيقررها مسؤولو الجودة في الأقسام المعنية. وتضمن منسقيتنا جمع البيانات وتحليلها إحصائيًا وإخراجها بيانيًا وتفسيرها والتحقق من صحتها، وترفع هذه المعلومات بانتظام في تقارير إلى مجلس الجودة.

مخطط مراقبة الجودة وتقييمها

إدارة الوثائق

تلزم وثائق متنوعة لتوحيد معايير الأنشطة الجارية في مؤسستنا ومواءمتها مع معايير الجودة الوطنية والدولية. وتتولى منسقيتنا كذلك أنشطة إعداد الوثائق المنشأة لهذا الغرض (الإجراءات والبروتوكولات والخطط والتعليمات والمهام والصلاحيات والمسؤوليات والاستمارات وغيرها) واعتمادها وإنفاذها ومراجعتها ومراقبتها ومشاركتها مع العاملين بشكل محدَّث. ويمكن للمستخدمين عند الحاجة طباعة جميع الوثائق التي يمكن الوصول إليها عبر نظام إدارة معلومات المستشفى بصفة "نسخة غير مراقبة".

أعمال تحليل الأسباب الجذرية

في حالات مثل وقوع الأحداث الجسيمة (Sentinel) التي تتطلبها معايير الجودة والاعتماد التي نطبقها، أو في مواجهة أحداث ترى الإدارة العليا ضرورة التعامل معها، تُخطَّط التحسينات بأعمال "تحليل الأسباب الجذرية" القائمة على الحياد والمقاربة التحليلية، لمعرفة أسباب حدوث المشكلات وكيفيته والتوصل إلى حلول حقيقية.

مخطط عظم السمكة، والعصف الذهني، ومخطط الشجرة، ومخططات التدفق، ومخططات المراقبة، وتحليل "لماذا" الخمسة، هي بعض الأدوات التي تستخدمها منسقيتنا في أعمال تحليل الأسباب الجذرية.

تحليل أنماط الأخطاء وتأثيراتها (fmea)

هي طريقة لتحليل المخاطر تُطبَّق قبل بدء تنفيذ عملية جديدة لأول مرة في مستشفياتنا، أو بهدف إجراء تحسين في عملية قائمة.

أعمال فرق التحسين

اعتُمد في مستشفيات جامعة حاجت تبه في إطار أعمال فرق التحسين إمكانية تشكيل فريق تحسين بهيكلين مختلفين. وبناءً عليه تنقسم فرق التحسين إلى "حلقات الجودة" و"فرق مشاريع التحسين". وتعمل في مستشفياتنا، في إطار أعمال تحسين العمليات، فرق مشاريع التحسين المؤلفة من 8-10 أشخاص من المتخصصين يكلفهم بها الإدارة العليا، إلى جانب حلقات الجودة المؤلفة من 4-6 أشخاص ممن يعملون في الميدان نفسه ويؤدون أعمالًا متشابهة ويشاركون طوعًا. وتسهم فرق التحسين، بمرافقة مرشدين وبمقاربة منهجية تتضمن تقنيات توليد الأفكار، في التطور المؤسسي في مواضيع كثيرة تشمل سلامة المرضى والعاملين والإنتاجية والتكلفة وتحسين العمليات.

أنشطة التدريب

يستلزم برنامج تحسين الجودة وسلامة المرضى الذي ننفذه تزويد جميع عامليننا بالمعرفة التي تتطلبها المعايير. ولهذا السبب تنفذ منسقيتنا برامج تدريبية متنوعة للعاملين الجدد في مستشفياتنا وللعاملين المستمرين في مهامهم. وتُعد هذه البرامج التدريبية مع مراعاة معايير الجودة والمجالات الواردة في مخطط مراقبة الجودة وتقييمها والطلبات الواردة. والهدف الأساسي من البرامج التدريبية المنشأة هو ضمان أن يؤدي جميع العاملين أعمالهم ضمن إطار معايير محددة، بوعي واحترافية وعناية وأمان ومحبة ووجه بشوش.

يمكن إجراء التدريبات حضوريًا في قاعة التدريب بمنسقية الجودة و/أو عن بعد عبر مركز التطبيق والبحث للتعليم عن بعد بجامعة حاجت تبه (HUZEM). ومن مسؤولية منسقيتنا تخطيط التدريبات وتنظيم المدربين ودعوة المشاركين وتهيئة بيئة التدريب وتأمين حضور المدربين والمشاركين وإدارة التدريب بفعالية وتقييم فعالية التدريب وتسجيل جميع هذه الأنشطة. وإذا لم تتحقق النتائج المرجوة في التدريبات المقدمة، فإنها تُعاد أو يُغيَّر شكلها.

الشكل. البرامج التدريبية المنفذة في منسقيتنا

رُوعيت عناوين معايير الجودة والاعتماد الوطنية والدولية عند تشكيل اللجان الواردة في نظام إدارة الجودة. وفيما يلي مجالات عمل كل لجنة.

مجلس الجودة

يتألف مجلس الجودة من رئيس مجلس إدارة وحدة الخدمات الصحية وكبار الأطباء ونوابهم ومنسق الشؤون المالية ومنسق الشؤون الإدارية ومنسق خدمات التمريض ومديري المستشفيات ومديري التمريض ومنسق الجودة. ومجلس الجودة هيئة تُناقَش فيها جميع المواضيع في مجال تحسين الجودة والتطور المؤسسي المستمر في مستشفياتنا، وتُقيَّم فيها بيانات متابعة الأداء، وتُخطَّط في هذا الإطار الأنشطة التصحيحية/الوقائية المناسبة والموارد اللازمة. وينفذ المجلس الأنشطة التالية:

• - مناقشة القرارات المتخذة في اللجان وتنفيذ الأنشطة اللازمة لإنفاذ القرارات النهائية،
• - اعتماد برامج الجودة وسلامة المرضى في المؤسسة، وتنفيذ الأعمال اللازمة وفق التقارير المعدة في إطار هذه البرامج، وإطلاع العاملين في المستشفى على الأعمال على فترات منتظمة،
• - إنشاء نظام اتصال فعال على مستوى المستشفى،
• - اعتماد برنامج تدريب الجودة السنوي،
• - تحديد المؤشرات التي ستُتابع على مستوى المستشفى، وتحليل البيانات الدورية للمؤشرات المحددة واتخاذ التدابير اللازمة،
• - ضمان أن يحدد كل قسم مؤشراته الخاصة ويتابعها،
• - تحديد قواعد الأخلاقيات والسلوك وضمان تطبيقها،
• - متابعة أداء اللجان.

الوصول إلى الرعاية واستمرارية الرعاية

تستهدف مستشفياتنا نهجًا أشمل وأكثر تكاملًا عند تقديم خدمات الرعاية. وهدفنا مطابقة احتياجات المريض الصحية والرعائية مع الخدمات المتاحة بشكل صحيح، وتنسيق الخدمات المقدمة للمريض لدينا، ثم وضع الخطط اللازمة لعملية الخروج والمتابعة.

تتمثل مجالات العمل الأساسية للجنة في ضمان تقديم الخدمة والرعاية التي يحتاجها المرضى دون انقطاع من قبولهم في المستشفى حتى خروجهم؛ وفي إجراءات قبول المرضى وإدخالهم وخروجهم وإحالتهم ومتابعتهم، وعمليات النقل داخل المؤسسة أو خارجها. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - تحديد معايير الفرز عند قبول المرضى الطارئين وضمان تطبيقها، وضمان إطلاع المريض في حال حدوث تأخير أو تعطل في الخدمة المقدمة،
• - ضمان تطبيق عملية قبول موحدة للمرضى الخارجيين والمرضى المقيمين،
• - تحديد عملية انتقال المريض بين وحدات المستشفى وفقًا للتشريعات والمعايير،
• - تحديد معايير قبول المرضى وخروجهم لوحدات العناية المركزة والوحدات المتخصصة وضمان تطبيقها،
• - ضمان إنشاء آلية تنسيق فعالة بين وحدات المستشفى،
• - ضمان تسليم معلومات المريض مع المريض عند نقله بين الوحدات، وكذلك تعريف عملية نقل المريض وتطبيقها،
• - ضمان التخطيط لخروج المريض في المراحل الأولى من الإقامة،
• - ضمان إجراء إحالة مخططة بالتعاون مع المؤسسة المحال إليها عند إحالة المريض،
• - ضمان إعداد ملخص طبي (epikriz) لجميع المرضى المقيمين في نهاية عملية الإقامة يتضمن معلومات موجزة عن الخدمات المتلقاة طوال فترة الإقامة وإضافته إلى الملف،
• - ضمان إعداد ملخص سريري للمرضى الذين يتلقون خدمة رعاية خارجية معقدة وطويلة الأمد،
• - ضمان تعريف العملية وتطبيقها للمرضى الذين يريدون مغادرة المستشفى رغم النصائح المخالفة،
• - ضمان تقديم خدمة الاستقبال والاستعلام والتوجيه في المستشفى لتسهيل وصول المرضى إلى الخدمة،
• - ضمان وجود الترتيبات اللازمة لإجراء عمليات تسجيل المرضى بشكل فعال وصحيح،
• - ضمان وجود ترتيب لعمليات المواعيد وتسليم النتائج لأغراض التشخيص والعلاج،
• - ضمان وجود ترتيبات تهدف إلى تسهيل وصول كبار السن وذوي الإعاقة إلى الخدمة الصحية.

لجنة حقوق المريض وأسرته وتثقيفهما

يختلف جميع المرضى وأقاربهم بعضهم عن بعض من حيث احتياجاتهم ونقاط قوتهم وقيمهم ومعتقداتهم. وتبذل مستشفياتنا جهدًا لإقامة علاقة ثقة وتواصل مفتوح مع مرضانا وللحفاظ على القيم الثقافية والنفسية الاجتماعية والروحية للمرضى.

تعريف حقوق المرضى وحمايتها وتطويرها؛ وإطلاع المرضى على حقوقهم، وإشراك أسرة المريض/أقاربه في القرارات المتعلقة بالرعاية في الحالات المناسبة، والحصول على موافقة مستنيرة من المريض، وتدريب العاملين على حقوق المرضى، وتخطيط أنشطة تثقيف المرضى وأقاربهم وتنسيقها وتقييم فعاليتها، هي مجال عمل اللجنة. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية؛

• ضمان إطلاع جميع العاملين والمرضى وأقاربهم على حقوق المرضى،

• ضمان الحد من العوائق الجسدية واللغوية والثقافية وجميع العوائق الأخرى أمام الوصول إلى الخدمة؛ واحترام القيم الشخصية والمعتقدات،

• ضمان مراعاة سرية المعلومات والحق في الخصوصية،

• ضمان اتخاذ تدابير ضد السرقة والاعتداءات الشخصية؛ واتخاذ تدابير إضافية للمرضى الأطفال وذوي الإعاقة وكبار السن،

لجنة الرعاية المرتكزة على المريض

يتمثل مجال عمل اللجنة في بناء علاقة ثقة وتواصل مفتوح مع المرضى الذين يراجعون مستشفياتنا، وإبداء الانتباه والعناية اللازمين للحفاظ على القيم الثقافية والنفسية الاجتماعية والروحية للمرضى، وتثقيف المرضى وذويهم.

يمكن تحسين نتائج الخدمات الصحية المقدَّمة للمرضى عندما يُزوَّد المرضى وذووهم و/أو من يتخذون القرار نيابةً عن المريض بمعلومات عن قرارات الرعاية وعملياتها بما يتوافق مع توقعاتهم الثقافية، ويُضمن إشراكهم. ولذلك يلزم ضمان مشاركة المرضى وذويهم في القرارات المتعلقة برعاية المريض. ويُضمن إعلام المرضى إعلامًا كاملًا بالحقوق التي يتمتعون بها وبما يمكنهم فعله وفقًا لهذه الحقوق. وتقوم اللجنة في هذا الإطار بالأنشطة التالية:

• - ضمان تحديد حقوق المرضى وحمايتها ودعمها،
• - ضمان إعلام المرضى بحقوقهم،
• - ضمان إشراك أسرة المريض/ذويه في قرارات الرعاية بالقدر المناسب،
• - ضمان دمج رضا المريض وتجربته في جودة الرعاية،
• - ضمان الحصول على الموافقة المستنيرة،
• - ضمان تدريب العاملين على حقوق المرضى،
• - ضمان إعلام المرضى وذويهم بعملية الإشراف على التبرع بالأعضاء والأنسجة في المستشفى.

لجنة تقييم المرضى

تتمثل مجالات عمل اللجنة في جمع المعلومات والبيانات عن الحالة الجسدية والنفسية والاجتماعية للمريض وتاريخه الصحي، وتحليل هذه البيانات والمعلومات، بما فيها نتائج الاختبارات التشخيصية المخبرية والإشعاعية، لتحديد احتياجات المريض من الرعاية الصحية. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان تحديد محتوى التقييم الأولي للمرضى وتطبيقه وفق المعايير،
• - ضمان تحديد التقييمات الأولية للطبيب والممرضة وتواتر إعادة التقييم وتطبيقها كما حُددت،
• - ضمان إجراء تقييمات الحالة الغذائية والحالة الوظيفية والألم للمرضى من قبل أشخاص مؤهلين وتسجيلها في ملف المريض،
• - ضمان تحديد معايير تقييم أولي مخصصة لفئات المرضى الخاصة (الأطفال ومرضى المرحلة النهائية والمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ومن لديهم اضطرابات عاطفية ونفسية) وتطبيقها،
• - ضمان تحديد مدد ظهور النتائج للمختبر والأشعة وبنك الدم وتقديمها ضمن المدد المحددة،
• - ضمان تحديد المخاطر الأمنية التي قد يتعرض لها العاملون في المختبر والأشعة؛ وإعداد برنامج السلامة وتطبيقه،
• - ضمان إجراء التدقيق والصيانة والإصلاح والمعايرة للأجهزة والمعدات الطبية في المختبر والأشعة على فترات منتظمة،
• - ضمان تخطيط عمليات جمع عينات المختبر ونقلها واستلامها وتطبيقها ومتابعتها،
• - ضمان تطبيق برنامج مراقبة الجودة الرامي إلى متابعة دقة طرق الاختبار في المختبر والأشعة وضبطها،
• - ضمان تخطيط العملية وتطبيقها بما لا يعطل الخدمة وسلامة المرضى في حال الحصول على خدمة من مختبرات أخرى.

لجنة رعاية المرضى

إن أهم مسؤولية لمؤسستنا ولعاملينا هي تقديم رعاية وخدمات آمنة وفعالة لجميع المرضى. ولكي يدعم تخطيط الرعاية وتنسيقها وتنفيذها الاحتياجات والأهداف الفريدة لكل مريض ويستجيب لها، يلزم وجود تواصل فعال وتعاون وعمليات موحَّدة. ومن مجالات عمل هذه اللجنة: ضمان تخطيط الرعاية بحسب التقييم بما يلبي الاحتياجات الفريدة لكل مريض، وتقديم الرعاية المخطط لها لكل مريض، ومراقبة استجابة المريض للرعاية المقدَّمة، وإجراء التغييرات اللازمة في الرعاية المخطط لها عند الحاجة وفقًا لاستجابة المريض. وتقوم اللجنة في هذا الإطار بالأنشطة التالية:

• - ضمان أن تُقدَّم الرعاية لجميع المرضى بمستوى معياري واحد ووفق القوانين واللوائح السارية،
• - ضمان أن تكون الرعاية المقدَّمة للمرضى متماثلة في كل أنحاء المستشفى، وتقديم خدمة رعاية معيارية لا تختلف باختلاف أيام الأسبوع أو ساعاته أو القدرة على الدفع،
• - ضمان وضع عمليات تُكامل الرعاية المقدَّمة للمرضى وتنسّقها،
• - ضمان وضع العمليات التي يجب اتباعها في الإجراءات السريرية والتشخيصية والعلاجات،
• - ضمان وضع خطة رعاية خاصة بكل مريض وتسجيلها،
• - ضمان تطوير عملية موحّدة لكتابة أوامر المرضى (Order) وتطبيقها،
• - ضمان وضع وتطبيق سياسات وإجراءات لرعاية المرضى عالي الخطورة (مرضى الطوارئ، والمرضى في غيبوبة، ومرضى الأمراض المعدية، ومرضى الغسيل الكلوي، وغيرهم) ولتقديم الخدمات عالية الخطورة،
• - ضمان تطوير وتطبيق عملية منهجية تتيح للعاملين ملاحظة المريض الذي تتدهور حالته والتدخل،
• - ضمان تحديد وتطبيق العمليات التي تشمل تحضير الدم ومنتجاته واستخدامها وإعطاءها،
• - ضمان وضع وتطبيق سياسات وإجراءات لتحديد المرضى المعرّضين لخطر الانتحار وإيذاء النفس في المستشفى،
• - ضمان وضع وتطبيق سياسات وإجراءات للاستخدام الآمن لأجهزة الليزر وسائر أجهزة الإشعاع الضوئي المستخدمة لأغراض علاجية في المستشفى،
• - ضمان تقييم الحالة الغذائية للمريض من قِبل أشخاص مؤهلين، ووضع برنامج غذائي مناسب وتطبيقه،
• - ضمان تحديد وتطبيق طريقة لتقييم الألم وعلاجه على النحو المناسب،
• - ضمان تخطيط الرعاية في نهاية الحياة وتدريب جميع العاملين على الاحتياجات الخاصة للمرضى في نهاية الحياة وذويهم،
• - ضمان إجراء زراعة الأعضاء والأنسجة (إن وجدت) من قِبل أشخاص مؤهلين وفق التشريعات، وإعلام المريض والمتبرع الحي (إن وجد) بما يكفي والحصول على موافقتهما.

على الرغم من أن لجنة بروتوكولات التمريض تظهر كلجنة مستقلة في الهيكل التنظيمي، فإنها تعمل أساسًا ضمن لجان رعاية المرضى وتقييمها.

لجنة الرمز الأزرق

إن الهدف من «الرمز الأزرق» هو ضمان إنعاش المريض الذي يعاني من توقف القلب والرئتين بسرعة وأمان على يد كادر مدرَّب وذي خبرة، من خلال التدخل في القلب والجهاز التنفسي.

تقوم لجنة الرمز الأزرق بتخطيط خدمات الإنعاش التي ستُطبَّق لضمان التدخل لإنقاذ مريض في حالة توقف القلب والرئتين بسرعة وأمان.

عند حدوث توقف في القلب والرئتين ضمن نطاق مسؤولية فريق الرمز الأزرق، يبدأ أقرب طبيب وممرض متواجدين، إن وُجدا، أو أي كادر مدرَّب آخر، بإجراءات دعم الحياة الأساسي. وفي الوقت نفسه يتصل موظف آخر بالرقم 2222 من أقرب هاتف لإطلاق نداء «الرمز الأزرق». ويواصل الطبيب والممرض المسؤولان دعم الحياة الأساسي إلى أن يصل فريق الرمز الأزرق.

لجنة إدارة الأدوية واستخدامها

إدارة الأدوية جزء مهم من العلاج الأعراضي والوقائي والشفائي والتلطيفي للأمراض والاعتلالات وإدارته. ومن مجالات عمل اللجنة تصميم ومتابعة العمليات المتعلقة باختيار الأدوية التي ستُستخدم في مؤسستنا وتوريدها وتخزينها وطلبها وتحضيرها وتوزيعها وإعطائها وتسجيل الإعطاء. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية؛

• - ضمان توفر الأدوية المراد طلبها في المخزون، وتحديد عملية التوريد للأدوية غير المتوفرة،
• - وضع برنامج يستند إلى مبدأ إدارة المضادات الحيوية وتطبيقه لاستخدام المضادات الحيوية استخدامًا رشيدًا،
• - ضمان تخزين الأدوية بشكل مناسب وآمن وتوفرها بسهولة على مدار 24 ساعة في اليوم،
• - ضمان تخزين أدوية الطوارئ وإدارتها بشكل موحد،
• - حماية الأدوية من الفقدان والسرقة في المستشفى بأكمله،
• - التخطيط لنظام سحب الأدوية عند الحاجة،
• - توحيد عملية طلب الأدوية، وضمان تدريب جميع العاملين والتزامهم وتسجيل الطلب في ملف المريض،
• - تحديد عملية إدارة الأدوية التي يستخدمها المريض بشكل مستمر،
• - ضمان تقييم مدى ملاءمة طلبات الأدوية من قبل أشخاص مؤهلين وتسجيل كل جرعة تُعطى،
• - ضمان تحضير الأدوية وتوزيعها في بيئة آمنة ونظيفة،
• - ضمان تطوير نظام وتطبيقه لإعطاء الأدوية بالجرعة الصحيحة للمريض الصحيح في الوقت الصحيح،
• - ضمان متابعة آثار الأدوية على المرضى؛ وتصميم العمليات المتعلقة بالإبلاغ عن الأخطاء وتطبيقها
• - إجراء تقييم للمخاطر بشأن الأدوية التي يحضرها المريض/أقاربه إلى المستشفى، وإنشاء عملية تنظم إدارة أدوية المريض واستخدامها وتوثيقها في هذا الإطار وتطبيقها،
• - متابعة الآثار الضائرة للأدوية على المرضى وتسجيلها.

لجنة التخدير والرعاية الجراحية

مجال عمل هذه اللجنة هو تخطيط جميع العمليات التي تشمل التخدير والتهدئة والتدخلات الجراحية وضمان تنفيذها كما خُطط لها. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان تقديم خدمات التخدير والتهدئة بشكل موحد في جميع أنحاء المستشفى،
• - تحديد المسؤولين والمسؤوليات لمتابعة خدمات التخدير والتهدئة ومراجعتها، وتعريف العملية وضمان تطبيقها،
• - ضمان تقديم خدمات التخدير والتهدئة وفق الأدلة الحديثة وتسجيلها في ملف المريض،
• - ضمان تحديد معايير تقييم المريض قبل التخدير وإجراء التقييمات التي تشمل هذه المعايير،
• - ضمان تخطيط رعاية التخدير وتسجيلها في ملف المريض،
• - ضمان وضع معايير المتابعة الفيزيولوجية المستمرة أثناء التخدير وفق الأدلة الحديثة وتطبيقها،
• - ضمان تحديد معايير مراقبة الحالة بعد التخدير وتطبيقها،
• - ضمان تحديد معايير خروج المريض من وحدة الإفاقة وتطبيقها،
• - ضمان تخطيط الرعاية الجراحية وتوثيقها وفق نتائج التقييم،
• - ضمان تحديد محتوى ملاحظة العملية وإعداد ملاحظة العملية بالمحتوى المحدد وتسجيلها،
• - ضمان تخطيط الرعاية بعد الجراحة وتسجيلها في ملف المريض،
• - ضمان تخطيط العملية المتعلقة بالغرسات الطبية التي ستُستخدم في العملية وتطبيقها.

لجنة تحسين الجودة وسلامة المرضى

مجال عمل هذه اللجنة هو إعداد برنامج المؤسسة لتحسين الجودة وسلامة المرضى وتطبيقه، وتصميم العمليات السريرية والإدارية وفقًا لذلك، وجمع بيانات العمليات وتحليلها، وتخطيط التحسينات اللازمة وتنفيذها، واستدامة التغييرات التي أسفرت عن تحسين. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان اختيار المؤشرات الرامية إلى متابعة جودة الخدمات المقدمة في المستشفى، وجمع البيانات المتعلقة بهذه المؤشرات وتحليلها والتحقق من صحة بيانات التحليل،
• - تعريف عملية لرصد الأحداث الجسيمة (Sentinel) والضائرة (غير المرغوبة وغير المتوقعة) والتي لا تسفر عن ضرر والتي كادت تقع (near-miss) وإدارتها، واستلام التغذية الراجعة عبر عملية معرفة، وإجراء تحليل الأسباب الجذرية للأحداث الجسيمة واتخاذ تدابير تمنع تكرارها،
• - ضمان تخطيط التحسينات وتطبيقها وفق النتائج المستخلصة من التحليل،
• - تنفيذ برنامج المخاطر الاستباقي في رصد الأحداث الضائرة وغيرها من تهديدات السلامة الموجهة إلى المرضى والعاملين.

لجنة إدارة المرافق وسلامتها

مجالات عمل هذه اللجنة هي جعل مؤسستنا آمنة ومأمونة للمرضى وأقاربهم والعاملين والزوار، وإدارة المرفق المادي والمعدات الطبية وغيرها والأشخاص بفعالية لهذا الغرض، وتقليل الأخطار والمخاطر ومراقبتها، ومنع الحوادث والإصابات، وتأمين ظروف آمنة. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان الوفاء بمتطلبات التشريعات السارية المتعلقة بإدارة المرافق،
• - ضمان وضع خطط لإدارة المخاطر الموجهة إلى المرضى والزوار والعاملين (الأمن والسلامة والمواد الخطرة وحالات الطوارئ والحرائق والتكنولوجيا الطبية والتمديدات الفنية والصحية) وتطبيقها،
• - ضمان إجراء تقييمات المخاطر من قبل فريق مدرب لتقليل المخاطر المرتبطة بالمرفق ومراقبتها،
• - ضمان إعداد برنامج سلامة وتطبيقه لمنع الإصابات الجسدية للموجودين في المؤسسة من عوامل مثل المبنى والمعدات والتكنولوجيا الطبية،
• - ضمان إعداد برنامج أمني وتطبيقه لحماية الموجودين في المؤسسة من اعتداءات مثل السرقة والسلب والتحرش،
• - ضمان إعداد برنامج لجرد المواد الخطرة ونقلها وتخزينها واستخدامها وتطبيقه،
• - تطوير برنامج إدارة طارئ للاستجابة لحالات الطوارئ والأوبئة والكوارث الطبيعية أو غيرها، وضمان استمراريته واختباره بالتدريبات،
• - ضمان تطوير برنامج وتطبيقه لمنع حالات الطوارئ الناجمة عن الحرائق وغير الناجمة عنها وكشفها المبكر وإخمادها وتخفيفها وإخلاء المرفق بأمان،
• - ضمان إعداد برنامج لتدقيق التقنيات الطبية واختبارها وصيانتها ومعايرتها وتوثيق النتائج، وتطبيقه،
• - ضمان وضع برنامج وتطبيقه لتشغيل التمديدات الفنية والصحية بفعالية وكفاءة،
• - ضمان جمع البيانات وتحليلها بهدف الحد من المخاطر المتعلقة بكل من برامج الأمن والسلامة والكوارث والحرائق والمواد الخطرة والتكنولوجيا الطبية والتمديدات الفنية والصحية،
• - ضمان تدريب جميع العاملين على مهامهم في توفير مرفق آمن.

لجنة مؤهلات العاملين وتدريبهم

يتمثل مجال عمل هذه اللجنة في تخطيط عمليات توظيف العاملين الذين يتمتعون بالمهارات والمؤهلات اللازمة لتتمكن مؤسستنا من أداء رسالتها وتلبية احتياجات مرضاها، وتقييمهم وتكليفهم، وتنفيذها. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• تحديد مستويات المعرفة والمهارة والتعليم المفضلة لجميع العاملين،

• تحديد مسؤوليات كل عامل بوصف وظيفي محدَّث،

• ضمان تعريف عمليات التوظيف والتقييم والتكليف وتطبيقها،

• ضمان تقييم أداء العاملين الذين جرى توظيفهم عند توظيفهم وسنويًا،

• ضمان إنشاء ملف لكل عامل يتضمن المعلومات المحدثة عنه،

• وضع استراتيجية توفير العاملين ومراجعتها بانتظام وتحديثها عند الحاجة،

• ضمان وضع برامج تدريب توجيهي (أورينتاسيون) لكل عامل يبدأ العمل، وبرامج تدريب مستمر أثناء الخدمة ليحافظ على معارفه ومهاراته ويطورها، وتطبيقها،

• ضمان التحقق من المصدر الأول من وثائق ترخيص العاملين الطبيين (الأطباء والممرضين وسائر العاملين الصحيين) وتراخيصهم المتعلقة بالإجراءات الخاصة،

• ضمان تحديد الصلاحيات السريرية لكل عامل طبي،

• ضمان المتابعة والتقييم المستمرين لأداء أعضاء الكادر الطبي وفق المعايير المحددة،

• ضمان تجديد صلاحيات أعضاء الكادر الطبي كل ثلاث سنوات وفق نتائج الأداء المحققة.

لجنة إدارة المعلومات

يتمثل مجال العمل الأساسي لهذه اللجنة في تحديد احتياجات مؤسستنا من المعلومات، وتصميم نظام لإدارة المعلومات، وتعريف البيانات والمعلومات وجمعها، وتحليل البيانات وتحويلها إلى معلومات، ونقل البيانات والمعلومات والإبلاغ عنها، وتكامل المعلومات واستخدامها. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - تخطيط عمليات إدارة المعلومات وتصميمها لتلبية احتياجات المعلومات الداخلية والخارجية،
• - تعيين شخص مؤهل مسؤول عن الإشراف على أنظمة تكنولوجيا المعلومات الصحية في المستشفى وعملياتها،
• - ضمان سرية المعلومات وخصوصيتها وأمنها واتساق البيانات،
• - تطبيق العمليات اللازمة لضمان جودة خدمات الرعاية وحماية أمن معلومات المرضى وسريتها في حال استخدام رسائل SMS أو البريد الإلكتروني أو طرق اتصال أخرى عبر الأجهزة المحمولة عند نقل بيانات المرضى ومعلوماتهم،
• - ضمان استخدام رموز التشخيص ورموز الإجراءات والرموز والاختصارات والتعريفات القياسية في السجلات،
• - ضمان تلبية احتياجات من داخل المستشفى وخارجه من البيانات والمعلومات بصيغة تلبي توقعات المستخدمين وبالتواتر والتوقيت المرغوبين،
• - ضمان تجربة تقنيات المعلومات الصحية قبل اعتمادها في المستشفى وإخضاعها للتقييم من حيث الجودة وسلامة المرضى بعد اعتمادها،
• - ضمان إطلاع صناع القرار وسائر العاملين المعنيين على مبادئ استخدام المعلومات وإدارتها وتدريبهم عليها،
• - ضمان تصميم العمليات المتعلقة بإدارة الوثائق المؤسسية وتطبيقها،
• - ضمان إعداد خطة موحدة لملف المريض وتطبيقها،
• - تحديد الأشخاص المخولين بإدخال السجلات السريرية؛ وضمان بيان هوية من أجرى التسجيل ووقت إجرائه،
• - ضمان التحقق بانتظام من محتوى السجلات السريرية للمرضى ومن اكتمالها كجزء من أنشطة المتابعة وتحسين الأداء.

لجنة برامج الأبحاث التي تُجرى بمشاركة بشرية

مجال عمل هذه اللجنة هو ضمان إجراء الأبحاث السريرية المزمع إجراؤها في مستشفياتنا ضمن إطار سلامة المرضى والقواعد الأخلاقية. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - تحديد التدابير اللازمة لحماية المشاركين في الأبحاث الجارية في المؤسسة وضمان تنفيذها،
• - تحديد القواعد المهنية الأخلاقية للمؤسسة وضمان إطلاع العاملين عليها شفهيًا وكتابيًا والتزامهم بها،
• - تحديد أقسام المستشفى التي يمكن إجراء الأبحاث فيها،
• - تحديد المؤهلات الواجب توفرها في الباحث الرئيسي والباحثين الآخرين وجهات رعاية الأبحاث،
• - ضمان التزام الجهات الراعية بعمليات الجودة والسلامة،
• - ضمان حماية خصوصية بيانات المشاركين في البحث،
• - ضمان تحديد مهام ووظائف الجهات الراعية والمؤسسات البحثية المتعاقدة المشاركة في الأبحاث بوضوح،
• - ضمان تخطيط عملية تقييم الأبحاث وتطبيقها وتسجيلها،
• - ضمان مراجعة جميع الأبحاث من حيث الجودة وسلامة المرضى مرة واحدة على الأقل في السنة،
• - تحديد تضارب المصالح (المادية أو غير المادية) المتعلق بالبحث وإدارته،
• - ضمان دمج برامج الأبحاث في برنامج الجودة وسلامة المرضى في المؤسسة،
• - تعريف العمليات المتعلقة بضمان إطلاع المرضى بالتفصيل والحصول على موافقتهم.

لجنة التعليم الطبي المهني

يتمثل مجال العمل الأساسي لهذه اللجنة في تخطيط عمليات الإشراف والتدقيق اللازمة لإجراء التعليم الطبي في مستشفياتنا وفق برامج سلامة المرضى والعاملين وتنفيذها. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان مراجعة الكادر السريري في المستشفى ومجموعة المرضى والتكنولوجيا والمرافق وفق أهداف وغايات البرنامج التعليمي، واتخاذ قرار التعليم الطبي بناءً على ذلك،
• - ضمان تحديد أعضاء كادر التعليم السريري وتعريف العاملين في المستشفى بهم،
• - ضمان تحديد عملية الإشراف السريري لكل طالب طب ومتدرب وتسجيل نتائج الإشراف،
• - ضمان الاحتفاظ بالسجلات اللازمة المتعلقة بالطلاب الذين يتلقون التعليم الطبي في المستشفيات،
• - ضمان إدراج الطلاب الذين يتلقون التعليم في برنامج التوجيه وإطلاعهم على برنامج الجودة وسلامة المرضى في المستشفى،
• - تحديد الصلاحيات التي ستُمنح للطلاب المشاركين في تقديم الخدمة، والتخطيط لكيفية إجراء التقييم وفق هذه الصلاحيات.

لجنة سلامة العاملين

المجال الأساسي لعمل هذه اللجنة هو ضمان تصميم برنامج صحة العاملين وسلامتهم الذي سيُنفَّذ في مستشفياتنا وتطبيقه. وتنفذ اللجنة في هذا الإطار الأنشطة التالية:

• - ضمان إعداد برنامج لصحة العاملين وسلامتهم وتطبيقه،
• - ضمان تعريف العمليات اللازمة لتقليل مخاطر التعرض للعنف الجسدي وتطبيقها (الرمز الأبيض: 1111)،
• - ضمان إجراء تحليلات المخاطر بهدف تقليل مخاطر تعرض العاملين للأذى وتنفيذ التدابير المحددة نتيجة التحليلات،
• - ضمان تحديد معدات الوقاية الشخصية المطلوبة في أماكن العمل وتوفيرها واستخدامها،
• - ضمان الحد من مخاطر الإصابات بالأدوات الحادة والثاقبة، وتصميم العملية الواجب اتباعها عند التعرض ووضعها موضع التنفيذ،
• - ضمان تحديد نطاق الفحوص الصحية الواجب إجراؤها عند بدء العمل وبعده وتطبيقها
• - تطبيق برنامج تطعيم العاملين وتحصينهم بعد تحديد العاملين الأكثر عرضة للتعرض للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات في المستشفى وخطر العدوى المحتمل.

لجنة المستشفيات الذكية مناخيًا والمستدامة