Управление качеством

Больницы Университета Хаджеттепе структурированы в соответствии с принципами, которых требуют современные подходы к управлению, с приоритетом «безопасности и удовлетворённости» наших больных и сотрудников. Основная цель такой структуры — принятие и реализация наиболее правильных решений. Принятие наиболее правильных решений зависит от возможности оценить все детали вопроса. Для этого организована структура, облегчающая участие всех сотрудников в механизме принятия решений. Эта структура обеспечена системой комитетов, в которых участвуют наши сотрудники из разных областей деятельности и разных профессиональных групп. Комитеты, показанные на Организационной схеме управления качеством, рассматривают свои обязанности в рамках «процессного подхода», в первую очередь определяя институциональные принципы, необходимые для соответствия национальным и международным стандартам качества и аккредитации в наших больницах; каждый процесс планируется и структурируется при участии специалистов в соответствующей области. Ответственность соответствующих комитетов — планировать необходимые улучшающие мероприятия для устранения сбоев в процессах и обсуждать их с высшим руководством (Советом по качеству) для обеспечения реализации. В соответствии с принципом «лидерства руководства» все наши руководители также работают в комитетах. Так обеспечивается активное участие и поддержка руководителей в деятельности комитетов. С направлениями деятельности наших комитетов можно ознакомиться на вкладке «Наши комитеты по качеству». Действующие в наших больницах «Комитет по трансфузии, Комитет по инфекционному контролю и Комитет по радиационной безопасности» ввиду наличия у них собственных правовых норм осуществляют свою деятельность независимо от Координатората по качеству, но в сотрудничестве с ним.

Наш Координаторат по качеству — подразделение, которому поручено организовывать от имени Председателя правления Подразделения медицинских услуг мероприятия по улучшению качества и безопасности пациентов, проводимые в наших больницах (см. Организационную схему системы управления качеством). Наш Координаторат, работающий в двух отдельных офисах — Офисе качества и Офисе обучения, — координирует как деятельность, которую необходимо осуществлять в соответствии с национальными и международными стандартами качества и аккредитации, так и планирование и проведение необходимых для всех сотрудников обучающих программ по улучшению качества и безопасности пациентов.

В больницах Университета Хаджеттепе деятельность по улучшению качества осуществляется в соответствии с программой. Основные цели реализуемой Программы улучшения качества:

• - обеспечить проведение мероприятий по мониторингу и улучшению всех основных и вспомогательных процессов обслуживания во всех подразделениях больницы и всеми сотрудниками в соответствии с едиными принципами и политикой,
• - стать эффективной больницей, показывающей по результатам оказываемой больным медицинской помощи результаты, соответствующие мировым стандартам,
• - понять, насколько эффективно используются ресурсы учреждения, и определить пути их более эффективного использования; при необходимости предоставлять заинтересованным сторонам необходимые сведения о показателях деятельности.

Достижение стандартов, необходимых рабочим группам, осуществляющим деятельность по качеству и аккредитации (Совет по качеству, комитеты, команды улучшения, группа внутреннего аудита), а также обеспечение коммуникации и согласованности требуют планомерного методического сопровождения. В нашем учреждении эту услугу обеспечивает Координаторат по качеству.

Организационная схема системы управления качеством

Важнейшая цель работ по качеству и аккредитации, проводимых в наших больницах, — создание безопасной среды как для наших сотрудников, так и для наших пациентов. Наше учреждение руководствуется национальными и международными (JCI) целями безопасности пациентов.

В наших больницах реализуется систематическая программа, направленная на превращение безопасности пациентов в часть корпоративной культуры. В рамках этой программы проводятся обучающие мероприятия, призванные повысить внимание наших сотрудников и пациентов к вопросам безопасности пациентов, используются наглядные материалы, а сотрудников поощряют сообщать об ошибках.

Чтобы не допустить повторения событий, угрожающих безопасности наших пациентов и сотрудников, важнейшим параметром нашей программы является уведомление о происшествиях, анализ происшествий и принятие профилактических мер. В наших больницах действует «Система уведомления о происшествиях» для выявления и отслеживания допущенных ошибок.

О событиях, угрожающих безопасности пациентов, лицо (лица), с которым оно произошло и/или которое было его свидетелем, в кратчайшие сроки сообщает в Координаторство по качеству с помощью «Формы уведомления о происшествии». Каждое уведомление проходит предварительное рассмотрение нашим Координаторством и регистрируется. Случаи, требующие более подробного изучения, передаются в соответствующие комитеты, проводится анализ первопричин, определяются и внедряются меры, необходимые для предотвращения повторения.

В наших больницах, стремящихся всегда предоставлять качественные медицинские услуги, не менее важны измерение и оценка эффективности оказываемых услуг. Результаты проведённых измерений оценивают и используют как ориентир при принятии решений для улучшения обслуживания наших больных (см. Схему мониторинга и оценки качества).

Наш Координаторат с целью обеспечения качества и безопасности оказываемых услуг постоянно и беспристрастно измеряет показатели медицинских, административных, финансовых и вспомогательных процессов, оценивает результаты и планирует необходимые улучшения. Наш Координаторат также обеспечивает проведение работ по проектированию, внедрению новых услуг, создаваемых в целях улучшения, мониторингу их эффекта и повторному измерению их результативности в рамках установленной системы.

Наш Координаторат консультирует высшее руководство при выборе индикаторов для мониторинга. Общие индикаторы, отслеживаемые в наших больницах, определяет Совет по качеству, а индикаторы отделений — ответственные за качество в соответствующих отделениях. Наш Координаторат обеспечивает сбор данных, их статистический анализ, представление в графическом виде, интерпретацию и подтверждение (валидацию) и регулярно докладывает эти сведения Совету по качеству.

Схема мониторинга и оценки качества

Управление документами

Для стандартизации деятельности, осуществляемой в нашем учреждении, и приведения её в соответствие национальным и международным стандартам качества требуются различные документы. Подготовка, утверждение, введение в действие, пересмотр, контроль созданных для этого в нашем учреждении документов (процедур, протоколов, планов, инструкций, обязанностей, полномочий и ответственности, форм и т. д.) и обеспечение сотрудников их актуальными версиями также осуществляются нашим Координаторатом. Все документы, доступные через информационную систему управления больницей, при необходимости могут быть распечатаны пользователями как «Неконтролируемая копия».

Работы по анализу первопричин

В случаях, когда происходят сентинельные события, предусмотренные применяемыми нами стандартами качества и аккредитации, либо при событиях, которые высшее руководство считает необходимыми, улучшения планируются на основе работ по «Анализу первопричин», опирающихся на беспристрастность и аналитический подход, чтобы выяснить, почему, по какой причине и как возникли проблемы, и найти реальные решения.

Диаграмма «рыбий скелет», мозговой штурм, диаграмма-дерево, блок-схемы, контрольные карты, анализ «5 почему» — некоторые из инструментов, используемых нашим Координаторатом в работах по анализу первопричин.

Анализ видов и последствий отказов (FMEA)

Это метод анализа рисков, применяемый перед внедрением в наших больницах нового процесса или для улучшения уже существующего процесса.

Работа команд улучшения

В рамках работы команд улучшения в больницах Университета Хаджеттепе признано, что могут создаваться команды улучшения двух различных видов. В соответствии с этим команды улучшения делятся на «Кружки качества» и «Проектные команды улучшения». В наших больницах в рамках работ по улучшению процессов действуют Проектные команды улучшения из 8-10 человек, назначаемые высшим руководством и являющиеся специалистами в своей области, а также Кружки качества из 4-6 человек, работающих в одной сфере, выполняющих схожую работу и участвующих в работе добровольно. Команды улучшения под руководством наставников, с помощью систематического подхода, включающего методы генерации идей, вносят вклад в развитие учреждения по многим вопросам, включая безопасность больных и сотрудников, эффективность, затраты и улучшение процессов.

Образовательная деятельность

Реализуемая нами программа улучшения качества и безопасности пациентов требует оснащения всех наших сотрудников знаниями, предусмотренными стандартами. Поэтому для персонала, только приступающего к работе в наших больницах, и для продолжающих работу сотрудников наш Координаторат проводит различные обучающие программы. Эти программы готовятся с учётом стандартов качества, областей из схемы мониторинга и оценки качества и поступающих запросов. Основная цель созданных обучающих программ — чтобы все сотрудники выполняли свою работу в рамках определённых стандартов, осознанно и профессионально, внимательно, надёжно, с любовью и доброжелательностью.

Обучение может проводиться очно в Учебном зале Координатората по качеству и/или дистанционно через Центр дистанционного образования Университета Хаджеттепе (HUZEM). Планирование обучения, организация преподавателей, приглашение участников, подготовка учебной среды, присутствие преподавателей и участников на обучении, эффективное проведение обучения, оценка результативности обучения и документирование всех этих мероприятий входят в обязанности нашего Координатората. Если в проводимых обучениях не достигаются желаемые результаты, обучения повторяются либо меняется их формат.

Рисунок. Обучающие программы, проводимые в нашем Координаторате

При создании комитетов, входящих в Систему управления качеством, учитывались заголовки национальных и международных стандартов качества и аккредитации. Ниже указаны направления деятельности каждого комитета.

Совет по качеству

Совет по качеству состоит из Председателя правления Подразделения медицинских услуг, главных врачей и их заместителей, Координатора по финансовым вопросам, Координатора по административным вопросам, Координатора сестринских служб, директоров больниц и директоров по сестринскому делу, а также Координатора по качеству. Совет по качеству — это структура, в которой обсуждаются все вопросы в области улучшения качества и непрерывного институционального развития в наших больницах, оцениваются данные мониторинга показателей и в этих рамках планируются соответствующие корректирующие/предупреждающие мероприятия и необходимые ресурсы. Совет осуществляет следующую деятельность:

• - обсуждение решений, принятых в комитетах, и проведение необходимых мероприятий для реализации окончательных решений,
• - утверждение программ учреждения по качеству и безопасности пациентов, проведение необходимой работы на основе отчётов, подготовленных в рамках этих программ, и регулярное информирование сотрудников больницы о проводимой работе,
• - создание эффективной системы коммуникации по всей больнице,
• - утверждение ежегодной программы обучения по качеству,
• - принятие решения об индикаторах, отслеживаемых по всей больнице, анализ периодических данных по определённым индикаторам и принятие необходимых мер,
• - обеспечение определения и мониторинга каждым отделением собственных индикаторов,
• - определение этических норм и правил поведения и обеспечение их соблюдения,
• - мониторинг результативности комитетов.

Доступ к уходу и непрерывность ухода

Предоставляя услуги по уходу, наши больницы стремятся к более комплексному и интегрированному подходу. Наша цель — правильное сопоставление потребностей больного в здоровье и уходе с имеющимися услугами, координация услуг, оказываемых больному в нашем учреждении, и последующее составление необходимых планов выписки и дальнейшего наблюдения.

Основные направления работы комитета — обеспечение непрерывного предоставления больным необходимых услуг и ухода с момента поступления в больницу до выписки; поступление и госпитализация больных, выписка, направление и последующее наблюдение, процессы перевода внутри учреждения и за его пределы. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - определение критериев сортировки (триажа) при приёме экстренных больных и обеспечение их применения, обеспечение информирования больного в случае задержки или сбоя в оказании услуги,
• - обеспечение применения стандартного процесса приёма амбулаторных и стационарных больных,
• - определение процесса движения больного между подразделениями больницы в соответствии с законодательством и стандартами,
• - определение критериев приёма и выписки больных для отделений интенсивной терапии и специализированных подразделений и обеспечение их применения,
• - обеспечение создания эффективного механизма координации между подразделениями больницы,
• - при переводе больного между подразделениями — обеспечение передачи сведений о больном вместе с ним, а также определение и применение процесса перевода больных,
• - обеспечение планирования выписки больного на ранних этапах госпитализации,
• - при направлении больного — обеспечение планового направления в сотрудничестве с принимающим учреждением,
• - обеспечение составления для всех стационарных больных по окончании госпитализации эпикриза, содержащего сводную информацию об услугах, полученных за время госпитализации, и его приобщения к делу,
• - обеспечение составления клинической сводки для больных, получающих сложную и длительную амбулаторную помощь,
• - обеспечение определения и применения процесса для больных, желающих покинуть больницу вопреки рекомендациям,
• - обеспечение предоставления в больнице услуг встречи, консультирования и ориентирования для облегчения доступа больных к услугам,
• - обеспечение наличия необходимых регламентов для эффективной и точной регистрации больных,
• - обеспечение наличия регламентов по процессам записи на приём и выдачи результатов с диагностической и лечебной целью,
• - обеспечение наличия мер, облегчающих доступ пожилых людей и людей с ограниченными возможностями к медицинским услугам.

Комитет по правам и обучению больного и его семьи

Все больные и их родственники отличаются друг от друга по потребностям, сильным сторонам, ценностям и убеждениям. Наши больницы стремятся выстроить с нашими больными доверительные отношения и открытое общение и защищать культурные, психосоциальные и духовные ценности больных.

В сферу деятельности комитета входят определение, защита и развитие прав больных; информирование больных об их правах; в подходящих случаях привлечение семьи/родственников больного к решениям по уходу; получение информированного согласия больного и обучение персонала вопросам прав больных; планирование, координация и оценка результативности образовательных мероприятий для больных и их родственников. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность;

• обеспечение информирования всех сотрудников, больных и их родственников о правах больного,

• обеспечение уменьшения физических, языковых, культурных и иных барьеров в доступе к услугам; обеспечение уважения личных ценностей и убеждений,

• обеспечение соблюдения конфиденциальности информации и права на неприкосновенность частной жизни,

• обеспечение принятия мер против краж и личных нападений; обеспечение дополнительных мер в отношении детей, людей с ограниченными возможностями и пожилых больных,

Комитет по ориентированному на пациента уходу

Сфера работы комитета — установление доверительных отношений и открытого общения с пациентами, обратившимися в наши больницы, проявление необходимого внимания и заботы для защиты культурных, психосоциальных и духовных ценностей пациентов, а также обучение пациентов и их родственников.

Результаты оказываемой пациентам медицинской помощи могут улучшаться, когда пациентам, их родственникам и/или лицам, принимающим решения от имени пациента, в соответствии с их культурными ожиданиями сообщается информация о решениях и процессах ухода и обеспечивается их участие. Поэтому необходимо обеспечивать участие пациентов и их родственников в решениях, касающихся ухода за пациентом. Обеспечивается полное информирование пациентов о том, какие у них есть права и что они могут сделать в соответствии с этими правами. В этом объёме комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение определения, защиты и поддержки прав пациентов,
• - обеспечение информирования пациентов об их правах,
• - обеспечение вовлечения семьи пациента/родственников пациента в решения об уходе в подобающей мере,
• - обеспечение интеграции удовлетворённости и опыта пациентов в качество ухода,
• - обеспечение получения информированного согласия,
• - обеспечение обучения сотрудников правам пациентов,
• - обеспечение информирования пациентов и их родственников о процессе надзора больницы за донорством органов и тканей.

Комитет по оценке больных

Сбор сведений и данных о физическом, психологическом, социальном состоянии и истории здоровья больного, анализ этих данных и сведений, включая результаты лабораторных и радиологических диагностических тестов, и определение потребностей больного в медицинском уходе — сфера деятельности комитета. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение определения содержания первичной оценки больных в соответствии со стандартами и её применения,
• - обеспечение определения первичных оценок врача и медсестры и частоты повторных оценок и их выполнения в установленном порядке,
• - обеспечение проведения оценок питания, функционального состояния и боли больных квалифицированными лицами и их регистрации в деле больного,
• - обеспечение определения и применения специализированных критериев первичной оценки для особых групп больных (дети, больные в терминальной стадии, больные, получающие химиотерапию, лица с эмоциональными и психологическими расстройствами),
• - обеспечение определения сроков получения результатов для лаборатории, радиологии и банка крови и их предоставления в определённые сроки,
• - определение рисков безопасности, которым могут подвергаться сотрудники лаборатории и радиологии; обеспечение создания и применения программы безопасности,
• - обеспечение регулярных проверок, обслуживания, ремонта и калибровки медицинских приборов и оборудования лаборатории и радиологии,
• - обеспечение планирования, применения и мониторинга процессов сбора, транспортировки и приёма лабораторных образцов,
• - обеспечение применения программы контроля качества для мониторинга точности и воспроизводимости методов лабораторных и радиологических тестов,
• - в случае получения услуг от других лабораторий — обеспечение планирования и осуществления процесса таким образом, чтобы он не нарушал услугу и безопасность больного.

Комитет по уходу за пациентами

Важнейшая обязанность нашего учреждения и наших сотрудников — предоставлять всем пациентам безопасную и эффективную помощь и услуги. Чтобы планирование, координация и осуществление ухода отвечали уникальным потребностям и целям каждого пациента и поддерживали их, необходимы эффективное общение, сотрудничество и стандартизированные процессы. Сфера работы этого комитета — обеспечить, чтобы уход планировался в соответствии с оценкой состояния с учётом уникальных потребностей каждого пациента, чтобы каждому пациенту оказывался запланированный уход, чтобы отслеживалась реакция пациента на оказываемый уход и чтобы при необходимости в запланированный уход вносились изменения в соответствии с реакцией пациента. В этом объёме комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение того, чтобы уход, оказываемый всем пациентам, осуществлялся на одном стандарте и в соответствии с действующими законами и нормативными актами,
• - обеспечение единообразия ухода, оказываемого пациентам, во всех подразделениях больницы, предоставление стандартной помощи, не зависящей от определённых дней недели или времени суток и платёжеспособности,
• - обеспечение создания процессов, которые будут интегрировать и координировать уход, оказываемый пациентам,
• - обеспечение создания процессов, которым нужно следовать при клинических и диагностических процедурах и лечении,
• - обеспечение составления и документирования индивидуального плана ухода для каждого пациента,
• - обеспечение разработки и применения единого порядка написания назначений (order) для пациентов,
• - обеспечение разработки и применения политик и процедур по уходу за пациентами высокого риска (экстренные пациенты, пациенты в коме, пациенты с инфекционными заболеваниями, пациенты на диализе и т. д.) и по предоставлению услуг высокого риска,
• - обеспечение разработки и применения систематического процесса, чтобы персонал замечал ухудшение состояния пациента и вмешивался,
• - обеспечение определения и применения процессов, охватывающих подготовку, использование и введение крови и продуктов крови,
• - обеспечение разработки и применения политик и процедур по выявлению пациентов с риском суицида и самоповреждения в больнице,
• - обеспечение разработки и применения политик и процедур по безопасному использованию лазеров и других устройств оптического излучения, применяемых в больнице в лечебных целях,
• - обеспечение оценки статуса питания пациента квалифицированными специалистами, составления и применения подходящей программы питания,
• - обеспечение определения и применения метода надлежащей оценки и лечения боли,
• - обеспечение планирования ухода в конце жизни и обучения всех сотрудников особым потребностям пациентов в конце жизни и их близких,
• - обеспечение проведения трансплантации органов и тканей (при наличии) квалифицированными специалистами в соответствии с законодательством, достаточного информирования пациента и (при наличии) живого донора и получения их согласия.

Хотя Комитет по сестринским протоколам указан в организационной схеме как отдельный комитет, он в основном работает в рамках Комитетов по уходу за пациентами и их оценке.

Комитет «Синий код»

Цель «Синего кода» — обеспечить быструю и безопасную реанимацию пациента в состоянии кардиопульмональной остановки обученным и опытным персоналом путём вмешательства в работу сердца и дыхательной системы.

Комитет «Синий код» планирует реанимационные услуги, которые будут оказываться с целью обеспечения быстрого и безопасного вмешательства при кардиопульмональной остановке у пациента.

При кардиопульмональной остановке в зоне ответственности бригады «Синего кода» ближайший врач и медсестра, если они есть, или другой обученный персонал начинают базовую поддержку жизни. Одновременно другой сотрудник с ближайшего телефона звонит по номеру 2222 и инициирует вызов «Синего кода». До прибытия бригады «Синего кода» ответственные врач и медсестра продолжают базовую поддержку жизни.

Комитет по управлению лекарственными средствами и их использованию

Управление лекарственными средствами — важная часть симптоматического, профилактического, лечебного и паллиативного лечения и ведения заболеваний и недомоганий. Сфера деятельности комитета — проектирование и мониторинг процессов, связанных с выбором, закупкой и хранением лекарств для использования в нашем учреждении, оформлением назначений, приготовлением, раздачей и применением лекарств и регистрацией их применения. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность;

• - обеспечение наличия назначаемых лекарств на складе и определение порядка закупки отсутствующих,
• - разработка и применение программы разумного использования антибиотиков, основанной на принципе управления антибиотикотерапией,
• - обеспечение надлежащего и безопасного хранения лекарств и лёгкого доступа к ним в любое время суток,
• - обеспечение стандартного хранения и управления лекарствами для неотложных состояний,
• - защита лекарств от потери и краж по всей больнице,
• - планирование при необходимости системы отзыва лекарств,
• - стандартизация процесса назначения лекарств, обеспечение обучения и соблюдения требований всем персоналом и наличия назначения в деле больного,
• - определение процесса управления лекарствами, постоянно принимаемыми больным,
• - обеспечение оценки обоснованности назначений лекарств квалифицированными лицами и регистрации каждой применённой дозы,
• - обеспечение приготовления и раздачи лекарств в безопасной и чистой среде,
• - разработка и обеспечение применения системы введения лекарств в правильной дозе, правильному больному и в правильное время,
• - мониторинг действия лекарств на больных; обеспечение проектирования и применения процессов сообщения об ошибках
• - проведение оценки риска в отношении лекарств, принесённых в больницу больным/его родственниками, и создание и применение процесса, определяющего управление лекарствами больного, их использование и документирование в этих рамках,
• - наблюдение и регистрация нежелательных эффектов лекарств у больных.

Комитет по анестезии и хирургическому уходу

Сфера деятельности этого комитета — планирование всех процессов, включающих анестезию, седацию и хирургические вмешательства, и обеспечение их выполнения в соответствии с планом. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение стандартного предоставления услуг анестезии и седации по всей больнице,
• - определение ответственных и обязанностей по мониторингу и пересмотру услуг анестезии и седации, определение и обеспечение применения процесса,
• - обеспечение предоставления услуг анестезии и седации в соответствии с актуальными руководствами и их регистрации в деле больного,
• - обеспечение определения критериев предоперационной оценки больного и проведения оценок, охватывающих эти критерии,
• - обеспечение планирования анестезиологического ухода и его регистрации в деле больного,
• - обеспечение создания и применения параметров непрерывного физиологического мониторинга во время анестезии в соответствии с актуальными руководствами,
• - обеспечение определения и применения параметров мониторинга состояния после анестезии,
• - обеспечение определения и применения критериев выписки больного из палаты пробуждения,
• - обеспечение планирования и документирования хирургического ухода в соответствии с данными оценки,
• - обеспечение определения содержания протокола операции и составления и регистрации протокола операции в установленном содержании,
• - обеспечение планирования послеоперационного ухода и его регистрации в деле больного,
• - обеспечение планирования и применения процесса, связанного с медицинскими имплантами, используемыми при операции.

Комитет по улучшению качества и безопасности пациентов

Сфера деятельности этого комитета — создание и реализация программы учреждения по улучшению качества и безопасности пациентов, проектирование в этих рамках клинических и административных процессов, сбор данных о процессах, анализ данных, планирование и внедрение необходимых улучшений, поддержание изменений, приведших к улучшению. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение выбора показателей (индикаторов) для мониторинга качества услуг, оказываемых в больнице, сбора данных по этим показателям (индикаторам), анализа данных и валидации данных анализа,
• - определение процесса выявления и управления сентинельными (тяжёлыми), нежелательными (неблагоприятными, непредвиденными), не приведшими к вреду событиями и событиями «на грани» (near-miss), получение обратной связи через определённый процесс и проведение анализа первопричин для тяжёлых событий с принятием мер по предотвращению их повторения,
• - обеспечение планирования и реализации улучшений на основе результатов анализа,
• - проведение проактивной программы оценки рисков для выявления нежелательных событий и других угроз безопасности больных и сотрудников.

Комитет по управлению объектом и безопасности

Сфера деятельности этого комитета — обеспечение безопасности и защищённости нашего учреждения для больных, их родственников, сотрудников и посетителей; в этих целях эффективное управление физическим объектом, медицинским и иным оборудованием и людьми, снижение и контроль опасностей и рисков, предотвращение несчастных случаев и травм и обеспечение безопасных условий. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение выполнения требований действующего законодательства по управлению объектом,
• - обеспечение разработки и применения планов управления рисками для больных, посетителей и сотрудников (безопасность, защищённость, опасные вещества, чрезвычайные ситуации, пожар, медицинские технологии, технические и санитарные системы),
• - обеспечение проведения оценок рисков обученной командой для снижения и контроля рисков, связанных с объектом,
• - обеспечение создания и применения программы безопасности для предотвращения физических травм находящихся в учреждении лиц от таких факторов, как здание, оборудование, медицинские технологии,
• - обеспечение создания и применения программы защищённости, предотвращающей нападения на находящихся в учреждении лиц, такие как кража, грабёж, домогательства,
• - обеспечение создания и применения программы инвентаризации, транспортировки, хранения и использования опасных веществ,
• - разработка, обеспечение непрерывности и проверка учениями программы экстренного управления для реагирования на чрезвычайные ситуации, эпидемии и природные или иные бедствия,
• - обеспечение разработки и реализации программы по предотвращению, раннему выявлению, подавлению, смягчению пожаров и чрезвычайных ситуаций, не связанных с пожаром, и по безопасной эвакуации объекта,
• - обеспечение создания и применения программы проверки, тестирования, обслуживания и калибровки медицинских технологий и документирования результатов,
• - обеспечение разработки и применения программы для эффективной и результативной работы технических и санитарных систем,
• - обеспечение сбора и анализа данных, направленных на снижение рисков, связанных с каждой из программ: защищённость, безопасность, бедствия, пожар, опасные вещества, медицинские технологии, технические и санитарные системы,
• - обеспечение обучения всех сотрудников их обязанностям по обеспечению безопасного объекта.

Комитет по квалификации и обучению сотрудников

Сфера деятельности этого комитета — планирование и реализация процессов найма, оценки и назначения сотрудников с навыками и квалификацией, необходимыми для выполнения миссии нашего учреждения и удовлетворения потребностей его больных. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• определение предпочтительных уровней знаний, навыков и образования для всех сотрудников,

• определение обязанностей каждого сотрудника актуальной должностной инструкцией,

• обеспечение определения и применения процессов найма, оценки и назначения,

• обеспечение оценки результативности принятых на работу сотрудников в момент найма и ежегодно,

• обеспечение создания для каждого сотрудника дела, содержащего актуальные сведения о нём,

• разработка стратегии обеспечения кадрами, её регулярный пересмотр и при необходимости обновление,

• обеспечение создания и применения для каждого приступающего к работе сотрудника программ вводного (ориентационного) обучения, а для сохранения и развития его знаний и навыков — программ непрерывного обучения без отрыва от работы,

• обеспечение проверки по первоисточнику документов о праве на практику и лицензий на специальные процедуры у медицинского персонала (врачи, медсёстры, другой медицинский персонал),

• обеспечение определения клинических полномочий для каждого медицинского работника,

• обеспечение постоянного мониторинга и оценки результативности членов медицинского штата в соответствии с установленными критериями,

• обеспечение продления полномочий членов медицинского штата раз в три года по результатам полученных показателей результативности.

Комитет по управлению информацией

Основная сфера деятельности этого комитета — определение информационных потребностей нашего учреждения, проектирование системы управления информацией, определение и сбор данных и сведений, анализ данных и преобразование их в информацию, передача данных и сведений и отчётность, интеграция и использование информации. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - планирование и проектирование процессов управления информацией для удовлетворения внутренних и внешних информационных потребностей,
• - назначение квалифицированного лица, ответственного за надзор за системами и процессами медицинских информационных технологий больницы,
• - обеспечение конфиденциальности, безопасности информации и целостности данных,
• - в случае использования при передаче данных и сведений о больных SMS-сообщений через мобильные устройства, электронной почты или других способов связи — применение необходимых процессов для обеспечения качества услуг по уходу и защиты безопасности и конфиденциальности сведений о больных,
• - обеспечение использования в записях стандартных диагностических кодов, кодов процедур, символов, сокращений и определений,
• - обеспечение удовлетворения потребностей в данных и сведениях лиц внутри и вне больницы в формате, отвечающем ожиданиям пользователей, с желаемой частотой и в срок,
• - обеспечение апробации медицинских информационных технологий до их внедрения в больнице и их оценки с точки зрения качества и безопасности пациентов после внедрения,
• - обеспечение информирования и обучения лиц, принимающих решения, и другого соответствующего персонала принципам использования информации и управления ею,
• - обеспечение проектирования и применения процессов, связанных с управлением институциональными документами,
• - обеспечение создания и применения плана стандартной истории болезни,
• - определение лиц, уполномоченных вносить записи в клинические документы; обеспечение указания личности лица, сделавшего запись, и времени записи,
• - в рамках мероприятий по мониторингу и улучшению результативности — обеспечение регулярного выявления содержания клинических записей больных и их полноты.

Комитет по исследовательским программам с участием людей

Сфера деятельности этого комитета — обеспечение проведения планируемых в наших больницах клинических исследований с соблюдением безопасности больных и этических правил. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - определение необходимых мер для защиты людей, участвующих в исследованиях, проводимых в учреждении, и обеспечение их реализации,
• - определение этических профессиональных правил учреждения, обеспечение устного и письменного информирования сотрудников об этих правилах и их соблюдения,
• - определение подразделений больницы, в которых могут проводиться исследования,
• - определение качеств, которыми должны обладать главный исследователь, другие исследователи и спонсоры исследований,
• - обеспечение соблюдения спонсорами процессов качества и безопасности,
• - обеспечение защиты конфиденциальности данных участников исследований,
• - обеспечение чёткого определения задач и функций спонсоров и контрактных исследовательских организаций, участвующих в исследованиях,
• - обеспечение планирования, применения и регистрации процесса оценки исследований,
• - обеспечение пересмотра всех исследований с точки зрения качества и безопасности больных не реже одного раза в год,
• - выявление конфликтов интересов (материальных или нематериальных), связанных с исследованием, и управление ими,
• - обеспечение интеграции исследовательских программ в программу организации по качеству и безопасности пациентов,
• - определение процессов, связанных с обеспечением подробного информирования больных и получением их согласия.

Комитет по медицинскому образованию

Основная сфера деятельности этого комитета — планирование и реализация процессов надзора и контроля, необходимых для проведения медицинского образования в наших больницах в соответствии с программами безопасности больных и сотрудников. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение пересмотра клинического персонала больницы, контингента больных, технологий и объекта в соответствии с целями и задачами образовательной программы и принятия решения о медицинском образовании соответственно,
• - обеспечение определения членов клинического преподавательского состава и их представления сотрудникам больницы,
• - обеспечение определения процесса клинического надзора для каждого студента-медика и стажёра и регистрации результатов надзора,
• - обеспечение ведения необходимых записей о студентах, получающих медицинское образование в больницах,
• - обеспечение включения обучающихся студентов в программу ориентации и ознакомления их с программой больницы по качеству и безопасности пациентов,
• - определение полномочий, предоставляемых студентам, участвующим в оказании услуг, и планирование того, как будет проводиться оценка в соответствии с этими полномочиями.

Комитет по безопасности сотрудников

Основная сфера деятельности этого комитета — обеспечение проектирования и применения программы охраны здоровья и безопасности сотрудников, реализуемой в наших больницах. В этих рамках комитет осуществляет следующую деятельность:

• - обеспечение создания и применения программы охраны здоровья и безопасности сотрудников,
• - обеспечение определения и применения процессов, необходимых для снижения рисков физического насилия (Белый код: 1111),
• - обеспечение проведения анализа рисков с целью снижения риска причинения вреда сотрудникам и реализации мер, выявленных по результатам анализа,
• - обеспечение определения, обеспечения и использования средств индивидуальной защиты, необходимых в рабочих зонах,
• - обеспечение снижения риска травм от колюще-режущих предметов и проектирования и введения в действие процесса, применяемого при контакте,
• - обеспечение определения и проведения объёма медицинских обследований, необходимых при приёме на работу и в дальнейшем,
• - определение сотрудников с наибольшим риском контакта с болезнями, предотвращаемыми вакцинацией, и возможного заражения в больнице и применение программы вакцинации и иммунизации персонала.

Комитет по климатически разумным и устойчивым больницам