Центр трансплантации тканей и органов

Программа трансплантации печени Университета Хаджеттепе с 1998 года остаётся одним из важнейших центров нашей страны в этой области. В нашем центре первая трансплантация печени взрослому была выполнена 28.02.1998, а первая трансплантация печени ребёнку — 13.04.1998. Показатели 1-, 3-, 5- и 10-летней выживаемости пациентов, которым проведена трансплантация печени в нашем центре, составили соответственно 95 %, 80 %, 78 % и 78 %.

Программа трансплантации печени медицинского факультета Университета Хаджеттепе действует во Взрослой больнице Университета Хаджеттепе, располагающей возможностями проведения любого лечения пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Процесс трансплантации печени

Трансплантация состоит из четырёх этапов. Первый этап — процесс оценки. Если принято решение, что вы подходящий кандидат для трансплантации печени, появляются два варианта: трансплантация от трупного донора или трансплантация от живого донора. Для трансплантации от трупного донора второй этап начинается с момента вашей регистрации в Турецкой информационной системе органов и тканей (TODS) Министерства здравоохранения. Этот этап — время до тех пор, пока не будет найден подходящий для вас орган. Третий этап — операция по трансплантации печени, которая будет проведена, когда будет найден подходящий орган. Четвёртый этап — иммуносупрессивное (подавляющее иммунитет) лечение и период наблюдения после трансплантации.

Процесс вашей оценки для трансплантации печени в Программе трансплантации печени Университета Хаджеттепе начинается с момента, когда вы становитесь потенциальным кандидатом на трансплантацию печени, и продолжается до внесения вас в лист ожидания органа для трансплантации печени или до принятия решения, что вы не подходите для трансплантации.

Процесс оценки

Процесс оценки для трансплантации печени включает множество исследований, вмешательств и встречи с членами трансплантационной команды. Кроме того, вам может потребоваться встреча с некоторыми врачами-специалистами вне команды. Все эти консультации, исследования и другие процедуры помогут нам решить, является ли трансплантация печени для вас правильным лечением. Они также помогут нам понять, достаточно ли вы здоровы для такой весьма крупной и рискованной операции, как трансплантация печени. Эти исследования помогут нам также решить, есть ли для вас более подходящий вариант лечения, чем трансплантация печени.

После завершения вашего процесса оценки ваше дело будет рассмотрено на Совете по трансплантации печени Университета Хаджеттепе, и будет принято решение, является ли трансплантация печени для вас наиболее подходящим вариантом лечения. Решение Совета вам сообщит ваш врач.

Члены команды по трансплантации печени

Команда по трансплантации печени

Состоит из врача-специалиста по общей хирургии и/или детской хирургии (прошедшего подготовку по трансплантации печени), врача-гастроэнтеролога для взрослых, врача-детского гастроэнтеролога, врача-психиатра, врача-анестезиолога-реаниматолога и координатора по трансплантации органов.

Ответственный директор проф. д-р Şeref Rahmi YILMAZ (директор центра)

Ответственный специалист Программы трансплантации печени: доц. д-р Ahmet Bülent DOĞRUL

Заместитель ответственного специалиста

преп. д-р Hilmi Anıl DİNÇER

Член хирургической команды

доц. д-р Ahmet Bülent DOĞRUL

преп. д-р Hilmi Anıl DİNÇER

асс. проф. д-р Burak ARDIÇLI

Члены консилиума по трансплантации печени

доц. д-р Ahmet Bülent DOĞRUL (кафедра общей хирургии)

преп. д-р Hilmi Anıl DİNÇER (кафедра общей хирургии)

асс. проф. д-р Burak ARDIÇLI (кафедра детской хирургии)

проф. д-р Taylan KAV (отделение гастроэнтерологии взрослых)

проф. д-р Halis ŞİMŞEK (отделение гастроэнтерологии взрослых)

проф. д-р Hasan ÖZMEN (отделение детской гастроэнтерологии)

проф. д-р Hülya DEMİR (отделение детской гастроэнтерологии)

доц. д-р Almila Gülsün PAMUK (кафедра анестезиологии и реанимации)

асс. проф. д-р Filiz ÜZÜMCÜGİL (кафедра анестезиологии и реанимации)

доц. д-р Özlem ERDEN AKI (кафедра психиатрии)

После процесса оценки

Если вас сочли подходящим для трансплантации печени, вас включают в национальную информационную систему, в которую входят активные участники, ожидающие трансплантации от трупного донора. Трансплантационная команда должна иметь возможность связаться с вами в любое время суток. Когда подходящая печень будет найдена, вам необходимо в короткий срок прибыть в больницу. Убедитесь, что вы сообщили координатору по трансплантации органов все свои доступные телефонные номера. В случае изменения адреса или телефона вам необходимо связаться с центром трансплантации органов.

Пациенты, включённые в информационную систему, должны приходить на контроль и оцениваться через определённые промежутки времени.

Шкала MELD

В нашей стране решение о том, какому пациенту будет трансплантирована печень, взятая у трупного донора, принимается по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease) пациентов, зарегистрированных в Национальной информационной системе по трансплантации печени. Шкала MELD — система оценки, рассчитываемая по трём переменным (билирубин, креатинин, МНО). В этой системе, рассчитывающей вероятность выживания пациента, нуждающегося в трансплантации печени, у пациента с более высоким баллом выше вероятность смерти от заболевания печени.

В некоторых особых случаях вносятся корректировки (например, у пациентов с гепатоцеллюлярным раком).
Для пациентов младше восемнадцати лет используется шкала PELD.
В соответствии со шкалой MELD её значение необходимо через определённые промежутки времени пересчитывать и обновлять в информационной системе.

Какие пациенты являются кандидатами на трансплантацию печени

Кандидатами на трансплантацию печени являются пациенты с необратимым заболеванием печени, у которых возникли связанные с ним осложнения (скопление жидкости в животе, потеря сознания, воспаление брюшины, снижение качества жизни и т. д.).

Заболевания, которые могут приводить к необратимому заболеванию печени

1: Острая печёночная недостаточность (вследствие отравления грибами, лекарствами и т. д.)
2: Врождённое отсутствие желчных путей
3: Метаболические заболевания:

• o Дефицит альфа-1-антитрипсина

• o Болезнь Криглера — Найяра, тип I

• o Болезнь Байлера

• o Болезни накопления гликогена

• o Болезнь Вильсона

• o Гемохроматоз

• o Тирозинемия

• o Семейная амилоидотическая полинейропатия

• o Первичная гипероксалурия, тип 1

4: Цирроз печени (может быть связан с гепатитом B, C, алкоголем, НАСГ и т. д.)
5: Сосудистые заболевания печени
6: Опухоли печени

Виды трансплантации печени

Трансплантация от трупного донора

Процедура, включающая удаление вашей больной печени и пересадку вместо неё целой печени или её части, взятой у трупного донора.

Трансплантация от живого донора

Процедура, включающая забор и пересадку части печени здоровых людей.

Жизнь после трансплантации

После трансплантации органа вам необходимо ежедневно принимать лекарства, подавляющие ваши защитные клетки, чтобы организм не отторг пересаженный орган.
Многие пациенты покидают это место с волнением, но следующие рекомендации помогут создать и поддерживать безопасную обстановку дома.

Ваши лекарства

При выписке врач и медсестра сообщат вам, как принимать лекарства. Вам необходимо принимать лекарства регулярно. Если у вас возникнут трудности с регулярным приёмом, вам следует обратиться за помощью к членам семьи.

Контроль

После выписки вам необходимо приходить на контроль три раза в неделю. Поскольку при контроле будет отправлен анализ уровня ваших лекарств (Prograf, Sandimmun и т. д.), приходить нужно, не приняв лекарства.

Частоту более поздних контролей укажет наблюдающий вас врач.

Домашняя обстановка

Поскольку они могут быть источником инфекции, живые растения и цветы не должны находиться в палате пациента.
После трансплантации следует держаться подальше от домашних животных. С собакой или кошкой можно разговаривать на расстоянии. Однако ни в коем случае нельзя позволять домашним животным прикасаться к вам, лизать вас или спать с вами.

Контакт с людьми

Чтобы снизить вероятность контакта с бактериями и другими возбудителями инфекций, следует избегать тесного контакта с людьми (объятий, поцелуев, рукопожатий).

Люди, у которых нет инфекционного заболевания или инфекции верхних дыхательных путей, могут навещать вас после мытья рук. В первые дни лучшая защита — держаться подальше от людных мест.

Из-за подавления вашей иммунной системы вам следует избегать контакта с людьми, имеющими инфекцию верхних дыхательных путей (грипп, простуда и т. д.). Живые вакцины делать нельзя.

Ежедневная гигиена
Полезно часто принимать душ или ванну. Особенно при наличии какой-либо сыпи можно пользоваться мягким мылом. Следует избегать мыла с сильным запахом.

Вам необходимо осматривать свою кожу. О любом покраснении, возвышении или зуде на коже немедленно сообщайте врачу или медсестре.
Всегда пользуйтесь только своим полотенцем и одеждой, не пользуйтесь вещами других людей и не позволяйте другим пользоваться вашими.

Море и бассейн

Поскольку ваша иммунная система будет подавлена, не плавайте в озёрах и общественных бассейнах. Не занимайтесь такими видами активности, как плавание, не посоветовавшись с врачом.

Ежедневные упражнения

Регулярные упражнения — важная часть процесса выздоровления. Восстановление мышечной силы и подвижности с помощью упражнений поможет вам почувствовать себя хорошо не только физически, но и эмоционально.

После выписки вы почувствуете, что выносливость к активности или упражнениям снизилась. Поначалу из-за низкого уровня энергии и не слишком хорошего самочувствия повседневные рутинные упражнения могут быть трудными. Может помочь планирование в течение дня как периодов отдыха, так и периодов упражнений.

Половая жизнь

Половая активность после трансплантации зависит от вашего самочувствия. И женщинам, и мужчинам при наличии в области половых органов каких-либо выделений, кожных поражений, трещин или сыпи необходимо сообщить об этом врачу или медсестре. Если у вашего партнёра есть активная инфекция, следует избегать половых отношений до полного излечения инфекции.

Вместе с тем крайне важно использовать методы контрацепции. Трансплантационная команда обсудит с вами имеющиеся варианты контрацепции.

Температура

Если температура вашего тела достигла 38 °C и в течение двух часов не пришла в норму, вам необходимо позвонить медсестре или врачу.

Ситуации, о которых необходимо сообщить вашей трансплантационной команде:

• Температура выше 38 °C
• Любое кровотечение из дёсен, носа, заднего прохода или мочевого пузыря
• Кашель, заложенность носа или одышка,
• Тошнота, рвота или диарея,
• Сыпь или покраснение на коже (проверяйте ежедневно во время купания),
• Любые проблемы в области операции, боль, отёк, покраснение или выделения
• Язвы во рту или боль в заднем проходе
• Язва, вагинальное кровотечение, выделения или запах в области половых органов.
• Частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании,
• Желтушность кожи и белков глаз,
• Зуд кожи.

Курение / алкоголь / лекарства

Мы рекомендуем не курить после трансплантации. Кроме того, не следует позволять курить рядом с вами и нужно держаться подальше от мест, где курят.
Употребление алкоголя после трансплантации также нежелательно, и его следует избегать. Поскольку вы продолжаете регулярно принимать лекарства, употребление алкоголя вместе с лекарствами нежелательно и не рекомендуется.

Если по какой-либо причине вам потребуется принимать лекарство, проконсультируйтесь с наблюдающим вас врачом и медсестрой. Выданные вам лекарства могут не сочетаться с препаратами, подавляющими вашу иммунную систему, и могут изменять ожидаемое действие.

Питание

Поскольку ваша иммунная система ослаблена, существует большой риск инфекций, передающихся через пищу.
Большинство продуктов содержит бактерии определённых типов. Эти бактерии обычно не вредны для людей с нормально работающей иммунной системой. Вместе с тем для некоторых людей продукты с высоким содержанием бактерий вредны и могут стать источником инфекции.

В этом разделе содержится информация о моментах, на которые следует обращать внимание при выборе, употреблении, приготовлении и хранении продуктов в период после трансплантации.

Прежде всего, вот некоторые моменты, которые необходимо учитывать при приготовлении и хранении пищи:
• Начните с уборки холодильника и убедитесь, что температура установлена ниже 5 градусов.
• Отправляясь домой в первый раз, следует купить новые продукты. Выбросьте открытые банки или упаковки либо на время уберите их подальше.
• Не забывайте часто мыть руки.
• Содержите все зоны приготовления пищи в чистоте и сухости.
• Мойте посуду горячей мыльной водой и убирайте сразу после высыхания.
• Осторожно переносите кухонную посуду, держа за ручки, а подносы — за края.
• Не прикасайтесь пальцами к еде.
• Если на руках есть порезы или раны, при приготовлении пищи надевайте перчатки.
• Старайтесь не кашлять и не чихать рядом с продуктами или посудой.
• Проверяйте срок годности всех продуктов.
• Тщательно прожаривайте или проваривайте все виды мяса и яйца.
• Мясо и приготовленную пищу ставьте в холодильник один раз. Помещайте всю пищу в холодильник, предварительно положив в закрывающуюся ёмкость и закрыв её.
• Оставшуюся или недоеденную пищу следует подавать после повторной термической обработки.
• Оставшуюся или недоеденную пищу следует съесть в течение 24 часов или заморозить в упаковке.

Лекарства, которые должен принимать пациент после трансплантации печени

ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Иммунная система — защитная система организма. Она обеспечивает сопротивляемость организма болезнетворным факторам и отвечает за его защиту. Если иммунная система сильна, организм побеждает возбудителя болезни, и заболевание не развивается. После трансплантации печени, чтобы защитная система человека не отторгла пересаженную печень, применяются препараты, подавляющие защитную систему. Поэтому, пока вы принимаете эти препараты, вам необходимо лучше защищать себя от возбудителей болезней. Дозу и продолжительность приёма этих препаратов определяет наблюдающий вас врач и изменяет в зависимости от вашего состояния.
Иммуносупрессивные препараты подавляют, ослабляют иммунную систему организма. Иными словами, они уменьшают обычно присутствующую в вашем организме способность атаковать чужеродные ткани и отторгать их. Они помогают вашему организму принять новый орган. Предотвращая отторжение, эти препараты в то же время снижают сопротивляемость вашего организма инфекциям (заражению микробами). При приёме иммуносупрессивных препаратов ваш организм становится уязвимым для инфекций; кроме того, во время этого лечения вам нельзя делать вакцины с живым вирусом. Вам необходимо консультироваться с трансплантационной командой по поводу приёма любых лекарств и вакцин.

Общие побочные эффекты препаратов

Чаще наблюдаются оппортунистические инфекции, такие как цитомегаловирус, грибковые инфекции, простой герпес (лихорадка на губах).
Может наблюдаться рост злокачественных заболеваний. Поэтому вам следует регулярно проходить указанные выше контрольные осмотры у врача.
Не меняйте дозы препаратов и не пропускайте приём без рекомендации врача. Принимайте в рекомендованной дозе и в соответствии с инструкцией по применению. Когда вам потребуется принять какой-либо препарат, даже самый простой, даже если его порекомендовал другой врач, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом перед приёмом. Не забывайте брать лекарства с собой в поездки. Не обменивайтесь лекарствами с другими людьми. Даже если состав лекарств одинаков, не меняйте препарат, не спросив врача.

Преднизолон (Deltacortil)

Обладает иммуносупрессивным действием.
Доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей. Пока ваш врач не скажет иного, вы будете продолжать принимать преднизолон. Если вы принимаете его одной дозой, принимать нужно утром после завтрака, с едой.

Побочные эффекты

Может вызывать задержку соли и воды в организме, повышение кислотности желудка и пота.
Повышается риск грибковой инфекции полости рта. Могут наблюдаться акне (прыщи) на коже и усиление роста волос. При длительном применении может вызывать слабость костей и мышц.
Может вызывать катаракту и повышение уровня сахара в крови. Чаще наблюдаются психологические проблемы.

Prograf (такролимус)

Блокируя функцию T-клеток, предотвращает их повреждающее воздействие на пересаженный орган. Механизм действия подобен циклоспорину, и вместе с ним его категорически нельзя принимать.
Всё, что указано выше для циклоспорина, в полной мере относится и к такролимусу.
Высокие уровни в крови нарушают функцию почек. Поэтому уровни в крови необходимо тщательно контролировать. Обязательно сдавайте анализ на уровень препарата в крови в сроки, названные вашим врачом. Чтобы уровни в крови давали правильный результат, обязательно принимайте лекарства регулярно в указанное время. Доза препарата корректируется в соответствии с уровнем такролимуса в крови. Побочные эффекты схожи с циклоспорином. Хотя косметические побочные эффекты (усиление роста волос, разрастание дёсен и т. д.) встречаются реже, чаще могут наблюдаться связанный с препаратом сахарный диабет и неврологические симптомы.

Не запивайте лекарство грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок влияет на уровень препарата в крови. Не пейте грейпфрутовый сок минимум за 2 часа до и в течение 2 часов после приёма лекарства. Некоторые лекарства (такие как кетоконазол, эритромицин) могут сильно влиять на уровень такролимуса. Поэтому, как уже было сказано ранее, даже если другой врач порекомендует лекарство, обязательно спросите вашего врача, прежде чем начинать его принимать.

Принимайте лекарство только с водой.

Cellcept (микофенолата мофетил — ММФ) и Myfortic (микофенолат натрия)

Cellcept, ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы, предотвращает отторжение трансплантированного органа организмом. Обычно применяется вместе с циклоспорином, такролимусом и/или сиролимусом.

Антациды, содержащие гидроксид магния и алюминия, уменьшают всасывание, поэтому их нельзя принимать одновременно.
К наиболее частым побочным эффектам можно отнести диарею, снижение количества лейкоцитов, тошноту и рвоту.
Вызывает повышенную склонность к различным инфекциям.

Циклоспорин (Neoral — Sandimmun)

Препарат, подавляющий иммунную систему. Действует, препятствуя активации T-клеток. Существует в двух формах: масляный раствор и капсулы. Обе принимаются внутрь. Капсулы, как и другие лекарства, проглатываются с небольшим количеством жидкости. Если вы будете принимать жидкую форму, медсестра или врач научат вас дозировке. Подходящую вам дозу нужно смешать с молоком, шоколадным молоком или апельсиновым соком комнатной температуры и сразу выпить. Но нужно убедиться, что в посуде, в которой вы готовили, не осталось лекарства. Не следует забывать: циклоспорин ни в коем случае нельзя принимать вместе с грейпфрутовым соком! Если вы приняли лекарство, не ешьте грейпфрут как минимум два часа.

Вам нужно следить, чтобы принимать лекарство каждый день в одно и то же время! Это поможет сохранять уровень лекарства в вашей крови постоянным. Если вы забыли принять лекарство и вспомнили в течение двух часов, сразу примите пропущенную дозу и продолжайте придерживаться времени приёма. Если же вы не вспомнили до наступления времени следующей дозы, ни в коем случае не принимайте две дозы, проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас возникнут рвота и/или диарея, немедленно сообщите врачу. При диарее лекарство выводится из организма, не принеся вам пользы. Это может стать причиной отторжения пересаженного органа. При необходимости в этом случае лекарство будет вводиться вам внутривенно. В этот период рекомендуется также избегать приёма слабительных.

Храните лекарство в сухом месте при комнатной температуре. Если оставить его на прямом солнечном свету, в холодильнике, при чрезмерной жаре или холоде, оно потеряет эффективность. Кроме того, если вы используете жидкую форму, не используйте лекарство, с момента вскрытия которого прошло 60 дней. Вам потребуется регулярно проверять уровень циклоспорина в крови с помощью анализов крови. В дни анализов рекомендуется принимать лекарство так, как вам скажут, и приносить его с собой. Обязательно сдавайте анализ на уровень препарата в крови в сроки, названные вашим врачом. Чтобы уровни в крови давали правильный результат, обязательно принимайте лекарства регулярно в указанное время. Доза корректируется в соответствии с уровнем циклоспорина в крови.

Не запивайте лекарство грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок влияет на уровень препарата в крови. Не пейте грейпфрутовый сок минимум за 2 часа до и в течение 2 часов после приёма лекарства. Некоторые лекарства (такие как кетоконазол, эритромицин) могут сильно влиять на уровень циклоспорина. Поэтому, как уже было сказано ранее, даже если другой врач порекомендует лекарство, обязательно спросите вашего врача, прежде чем начинать его принимать. Лекарство можно принимать с молоком или апельсиновым соком

Побочные эффекты

Циклоспорин может вызывать множество побочных эффектов. Чаще всего он может вызывать гипертонию. После начала приёма препарата артериальное давление необходимо регулярно измерять. При необходимости врач может порекомендовать вам принимать препараты от давления. Могут повыситься и уровни холестерина и триглицеридов в крови. Могут повыситься показатели функции почек и печени. Поэтому вам необходимо регулярно проходить лабораторный контроль. Он может вызывать дрожь в руках, головную боль, судороги в ногах, разрастание дёсен, тошноту и рвоту. Кроме того, волосы могут стать более густыми и неровными, их форма и распределение немного изменятся.

Поскольку длительный приём может вызывать разрастание дёсен, необходимо следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется чистить зубы после каждого приёма пищи и каждые 4–6 месяцев ходить на осмотр к стоматологу. Ваш стоматолог также должен знать, что вы принимаете этот препарат.
Обязательно сообщайте врачу о возникающих у вас побочных эффектах. Нарушение функции почек
Могут наблюдаться усиление роста волос на теле, тошнота, рвота, диарея и головная боль.
Помните, что со временем, по мере снижения доз препаратов, ваши проблемы будут уменьшаться

Rapamune (сиролимус)

Rapamune (сиролимус), подавляя вашу иммунную систему, предотвращает отторжение вашей новой почки организмом. В некоторых случаях применяется также для лечения острого отторжения.
Применяется вместе с циклоспорином и преднизоном.
Rapamune (сиролимус) существует в виде жидкости и таблеток в дозах 1–5 мг. Жидкую форму можно смешивать с апельсиновым соком или просто с водой. Её нужно размешать в стеклянном стакане и выпить, не дав осесть. Если Rapamune (сиролимус) применяется с циклоспорином (Neoral), его принимают один раз в день через 4 часа после утренней дозы Neoral. Жидкую форму необходимо хранить в холодильнике, а таблетки — в прохладном и сухом месте.

Побочные эффекты

Rapamune может уменьшать количество лейкоцитов в крови и тем самым повышать восприимчивость к инфекциям. Кроме того, уменьшая количество тромбоцитов, может повышать склонность к кровотечениям. Корректировкой дозы эти два побочных эффекта можно уменьшить.

Rapamune может вызывать расстройство пищеварения, диарею, носовое кровотечение, головную боль, боль в суставах, повышение уровней холестерина и липидов

Certican (эверолимус)

Препарат, подавляющий иммунную систему. Подавляет активацию и размножение T-клеток. Предназначен только для приёма внутрь. Принимается 2 раза в день. Таблетки следует глотать целиком, не разжёвывая, запивая водой. Принимать нужно каждый день в одно и то же время. При приёме с жирной пищей, грейпфрутом или грейпфрутовым соком всасывание снижается. Принимать следует только с водой.

Побочные эффекты:

Общие: общая боль, мышечная слабость, отёк кистей, стоп, рук и ног, свистящее дыхание, затруднённое дыхание, внезапные позывы к мочеиспусканию, признаки гриппоподобной инфекции, лихорадка, озноб, боль в горле, боль в суставах, увеличение желёз внешней секреции, новые родинки и опухоли, неожиданные кровотечения и синяки, усталость, головная боль, затруднение глотания из-за отёка лица, губ, рта, языка, горла, одышка и повышение жиров в крови.

Дерматологические

Акне, потница на некоторых участках тела, чувствительность кожи.
Гематологические: Из-за подавления костного мозга возможно снижение показателей крови.
Желудочно-кишечные: Могут наблюдаться боль в животе, диарея, тошнота и рвота.

Программа трансплантации почки

Ответственный директор

проф. д-р Şeref Rahmi YILMAZ (директор центра)

Ответственный специалист

проф. д-р Fazıl Tuncay Akı

Заместитель ответственного специалиста

асс. проф. д-р Ali Cansu BOZACI

Хирургическая бригада

проф. д-р Fazıl Tuncay AKI

асс. проф. д-р Ali Cansu BOZACI

проф. д-р Cenk Yücel BİLEN

доц. д-р Ahmet GÜDELOĞLU

Члены консилиума по трансплантации почки

проф. д-р Fazıl Tuncay AKI (кафедра урологии)

асс. проф. д-р Ali Cansu BOZACI (кафедра урологии)

проф. д-р Yunus ERDEM (отделение нефрологии взрослых)

проф. д-р Bülent ALTUN (отделение нефрологии взрослых)

проф. д-р Mustafa ARICI (отделение нефрологии взрослых)

доц. д-р Şeref Rahmi YILMAZ (отделение нефрологии взрослых)

доц. д-р Tolga YILDIRIM (отделение нефрологии взрослых)

проф. д-р Rezzan TOPALOĞLU (отделение детской нефрологии)

проф. д-р Ali DÜZOVA (отделение детской нефрологии)

доц. д-р Fatih ÖZALTIN (отделение детской нефрологии)

доц. д-р Bora GÜLHAN (отделение детской нефрологии)

Бригада детской нефрологии

проф. д-р Rezan Topaloğlu (отделение детской нефрологии)

проф. д-р Ali Düzova (отделение детской нефрологии)

проф. д-р Fatih Özaltın (отделение детской нефрологии)

доц. д-р Bora Gülhan (отделение детской нефрологии)

Программа трансплантации сердца Университета Хаджеттепе с 1989 года остаётся одним из важнейших центров нашей страны в этой области. В нашем центре успешно проводятся трансплантации сердца взрослым и детям.

Что такое трансплантация сердца?

Трансплантация сердца — замена не функционирующего из-за заболевания сердца здоровым сердцем донора. Трансплантация сердца обычно проводится пациентам, состояние которых не улучшается, несмотря на лекарственное и хирургическое лечение. Хотя операция по трансплантации — крупная хирургическая процедура, при надлежащем уходе и наблюдении можно добиться хороших результатов.

Почему проводится трансплантация сердца?

Трансплантация сердца проводится при сердечной недостаточности, когда улучшения не удаётся достичь другими методами лечения. Причины сердечной недостаточности у взрослых следующие:

• Ишемическая болезнь сердца
• Слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Заболевания клапанов сердца
• Врождённые пороки сердца
• Несостоятельность ранее пересаженного сердца

Кандидатами на трансплантацию сердца являются пациенты моложе 65 лет, достигшие конечной стадии сердечной недостаточности и имеющие ожидаемую продолжительность жизни менее 1 года. Пациенты более старшего возраста могут стать кандидатами на трансплантацию с учётом их физического состояния.

Наиболее частые причины сердечной недостаточности у детей — врождённые пороки сердца и слабость сердечной мышцы.

Как попасть в Программу трансплантации сердца?

Когда наблюдающий пациента врач считает, что необходима трансплантация сердца, он обращается в консилиум по трансплантации сердца. Состояние пациента оценивается на регулярно собирающемся консилиуме по трансплантации сердца. Если консилиум признаёт пациента подходящим и принимает решение о трансплантации, пациент включается в программу и вносится в лист ожидания органа. Пациенты из листа ожидания, чьё состояние позволяет жить дома, приходят на контроль из дома, а пациенты в тяжёлом состоянии ожидают подходящее сердце в больнице.

Члены команды по трансплантации сердца

Программа трансплантации сердца

Команда по трансплантации сердца

Ответственный директор

проф. д-р Şeref Rahmi YILMAZ (директор центра)

Ответственный специалист Программы трансплантации сердца: проф. д-р Murat GÜVENER

Заместитель ответственного специалиста

проф. д-р Recep Oktay Peker

Член хирургической команды

проф. д-р Murat GÜVENER

проф. д-р Recep Oktay PEKER

Члены консилиума по трансплантации сердца

проф. д-р Murat GÜVENER (Отделение сердечно-сосудистой хирургии для взрослых)

проф. д-р Recep Oktay PEKER (Отделение сердечно-сосудистой хирургии для взрослых)

проф. д-р Meral KANBAK (кафедра анестезиологии и реаниматологии)

проф. д-р Tevfik KARAGÖZ (Отделение детской кардиологии)

доц. д-р E. Barış KAYA (кафедра кардиологии для взрослых)

доц. д-р Özlem ERDEN AKI (кафедра психиатрии)

Что делается, когда найдено подходящее сердце для трансплантации?

Что делается, когда найдено подходящее сердце для трансплантации?

У пациентов, совпавших с подходящим донором, начинается процесс подготовки. После завершения всех приготовлений часть команды по трансплантации сердца отправляется в соответствующий центр для подготовки сердца донора. Другая часть команды готовит реципиента к операции. Когда реципиент и донор готовы, проводится операция по трансплантации сердца.

Каковы риски трансплантации сердца?

Наиболее важный риск после трансплантации сердца — отторжение реципиентом сердца донора. Иммунная система реципиента воспринимает сердце донора как чужеродную ткань и пытается удалить его из организма. Чтобы предотвратить это, всем пациентам, которым проведена трансплантация сердца, после трансплантации назначают препараты, подавляющие иммунную систему. Несмотря на это, примерно у 25 % пациентов в первый год после трансплантации появляются признаки отторжения ткани. При появлении таких признаков лечение обычно возможно корректировкой лекарственной терапии. Если корректировка лекарств не проводится или пациент не соблюдает корректировку лекарств, отторжение ткани может быть очень тяжёлым. Поэтому очень важно, чтобы пациенты после трансплантации сердца следовали рекомендациям своих врачей.

Другие риски:

• Проблемы с артериями. После трансплантации в коронарных сосудах сердца может происходить утолщение и уплотнение. Это состояние, нарушая кровоснабжение сердца, может приводить к таким событиям, как инфаркт, сердечная недостаточность, нарушения ритма и внезапная смерть.

• Побочные эффекты, связанные с лекарствами. Иммуносупрессивные препараты, которые необходимо принимать пожизненно после трансплантации, могут вызывать повреждение органов, особенно почек.

• Рак. Препараты, подавляющие иммунную систему, могут повышать риск рака. В частности, может повышаться риск развития рака кожи, губ и рака крови.

• Инфекции. Препараты, подавляющие иммунную систему, снижают способность организма бороться с инфекциями.

Хирургия трансплантации сердца

Операция по трансплантации длится около 4 часов. У пациентов, ранее перенёсших операцию на сердце, или в случае развития осложнений во время операции это время может увеличиться. Вскрывается грудная полость пациента, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, и сердце отключается. Больное сердце удаляется, и подготовленное сердце донора пересаживается пациенту. Пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения, и процедура завершается. После операции пациент наблюдается в реанимации. Срок пребывания в больнице составляет около 1–2 недель. На этапе выписки составляется план лекарственного лечения и программа реабилитации сердца пациента.

Результаты трансплантации сердца

ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Иммунная система — защитная система организма. Она обеспечивает сопротивляемость организма болезнетворным факторам и отвечает за его защиту. Если иммунная система сильна, организм побеждает возбудителя болезни, и заболевание не развивается. После трансплантации сердца, чтобы защитная система человека не отторгла пересаженное сердце, применяются препараты, подавляющие защитную систему. Поэтому, пока вы принимаете эти препараты, вам необходимо лучше защищать себя от возбудителей болезней. Дозу и продолжительность приёма этих препаратов определяет наблюдающий вас врач и изменяет в зависимости от вашего состояния.
Иммуносупрессивные препараты подавляют, ослабляют иммунную систему организма. Иными словами, они уменьшают обычно присутствующую в вашем организме способность атаковать чужеродные ткани и отторгать их. Они помогают вашему организму принять новый орган. Предотвращая отторжение, эти препараты в то же время снижают сопротивляемость вашего организма инфекциям (заражению микробами). При приёме иммуносупрессивных препаратов ваш организм становится уязвимым для инфекций; кроме того, во время этого лечения вам нельзя делать вакцины с живым вирусом. Вам необходимо консультироваться с трансплантационной командой по поводу приёма любых лекарств и вакцин.

Общие побочные эффекты препаратов

Чаще наблюдаются оппортунистические инфекции, такие как цитомегаловирус, грибковые инфекции, простой герпес (лихорадка на губах).
Может наблюдаться рост злокачественных заболеваний. Поэтому вам следует регулярно проходить указанные выше контрольные осмотры у врача.
Не меняйте дозы препаратов и не пропускайте приём без рекомендации врача. Принимайте в рекомендованной дозе и в соответствии с инструкцией по применению. Когда вам потребуется принять какой-либо препарат, даже самый простой, даже если его порекомендовал другой врач, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом перед приёмом. Не забывайте брать лекарства с собой в поездки. Не обменивайтесь лекарствами с другими людьми. Даже если состав лекарств одинаков, не меняйте препарат, не спросив врача.

Преднизолон (Deltacortil)

Обладает иммуносупрессивным действием.
Доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей. Пока ваш врач не скажет иного, вы будете продолжать принимать преднизолон. Если вы принимаете его одной дозой, принимать нужно утром после завтрака, с едой.

Побочные эффекты

Может вызывать задержку соли и воды в организме, повышение кислотности желудка и пота.
Повышается риск грибковой инфекции полости рта. Могут наблюдаться акне (прыщи) на коже и усиление роста волос. При длительном применении может вызывать слабость костей и мышц.
Может вызывать катаракту и повышение уровня сахара в крови. Чаще наблюдаются психологические проблемы.

Prograf (такролимус)

Блокируя функцию T-клеток, предотвращает их повреждающее воздействие на пересаженный орган. Механизм действия подобен циклоспорину, и вместе с ним его категорически нельзя принимать.
Всё, что указано выше для циклоспорина, в полной мере относится и к такролимусу.
Высокие уровни в крови нарушают функцию почек. Поэтому уровни в крови необходимо тщательно контролировать. Обязательно сдавайте анализ на уровень препарата в крови в сроки, названные вашим врачом. Чтобы уровни в крови давали правильный результат, обязательно принимайте лекарства регулярно в указанное время. Доза препарата корректируется в соответствии с уровнем такролимуса в крови. Побочные эффекты схожи с циклоспорином. Хотя косметические побочные эффекты (усиление роста волос, разрастание дёсен и т. д.) встречаются реже, чаще могут наблюдаться связанный с препаратом сахарный диабет и неврологические симптомы.

Не запивайте лекарство грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок влияет на уровень препарата в крови. Не пейте грейпфрутовый сок минимум за 2 часа до и в течение 2 часов после приёма лекарства. Некоторые лекарства (такие как кетоконазол, эритромицин) могут сильно влиять на уровень такролимуса. Поэтому, как уже было сказано ранее, даже если другой врач порекомендует лекарство, обязательно спросите вашего врача, прежде чем начинать его принимать.

Принимайте лекарство только с водой.

Cellcept (микофенолата мофетил — ММФ) и Myfortic (микофенолат натрия)

Cellcept, ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы, предотвращает отторжение трансплантированного органа организмом. Обычно применяется вместе с циклоспорином, такролимусом и/или сиролимусом.

Антациды, содержащие гидроксид магния и алюминия, уменьшают всасывание, поэтому их нельзя принимать одновременно.
К наиболее частым побочным эффектам можно отнести диарею, снижение количества лейкоцитов, тошноту и рвоту.
Вызывает повышенную склонность к различным инфекциям.

Циклоспорин (Neoral — Sandimmun)

Препарат, подавляющий иммунную систему. Действует, препятствуя активации T-клеток. Существует в двух формах: масляный раствор и капсулы. Обе принимаются внутрь. Капсулы, как и другие лекарства, проглатываются с небольшим количеством жидкости. Если вы будете принимать жидкую форму, медсестра или врач научат вас дозировке. Подходящую вам дозу нужно смешать с молоком, шоколадным молоком или апельсиновым соком комнатной температуры и сразу выпить. Но нужно убедиться, что в посуде, в которой вы готовили, не осталось лекарства. Не следует забывать: циклоспорин ни в коем случае нельзя принимать вместе с грейпфрутовым соком! Если вы приняли лекарство, не ешьте грейпфрут как минимум два часа.

Вам нужно следить, чтобы принимать лекарство каждый день в одно и то же время! Это поможет сохранять уровень лекарства в вашей крови постоянным. Если вы забыли принять лекарство и вспомнили в течение двух часов, сразу примите пропущенную дозу и продолжайте придерживаться времени приёма. Если же вы не вспомнили до наступления времени следующей дозы, ни в коем случае не принимайте две дозы, проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас возникнут рвота и/или диарея, немедленно сообщите врачу. При диарее лекарство выводится из организма, не принеся вам пользы. Это может стать причиной отторжения пересаженного органа. При необходимости в этом случае лекарство будет вводиться вам внутривенно. В этот период рекомендуется также избегать приёма слабительных.

Храните лекарство в сухом месте при комнатной температуре. Если оставить его на прямом солнечном свету, в холодильнике, при чрезмерной жаре или холоде, оно потеряет эффективность. Кроме того, если вы используете жидкую форму, не используйте лекарство, с момента вскрытия которого прошло 60 дней. Вам потребуется регулярно проверять уровень циклоспорина в крови с помощью анализов крови. В дни анализов рекомендуется принимать лекарство так, как вам скажут, и приносить его с собой. Обязательно сдавайте анализ на уровень препарата в крови в сроки, названные вашим врачом. Чтобы уровни в крови давали правильный результат, обязательно принимайте лекарства регулярно в указанное время. Доза корректируется в соответствии с уровнем циклоспорина в крови.

Не запивайте лекарство грейпфрутовым соком. Грейпфрутовый сок влияет на уровень препарата в крови. Не пейте грейпфрутовый сок минимум за 2 часа до и в течение 2 часов после приёма лекарства. Некоторые лекарства (такие как кетоконазол, эритромицин) могут сильно влиять на уровень циклоспорина. Поэтому, как уже было сказано ранее, даже если другой врач порекомендует лекарство, обязательно спросите вашего врача, прежде чем начинать его принимать. Лекарство можно принимать с молоком или апельсиновым соком

Побочные эффекты

Циклоспорин может вызывать множество побочных эффектов. Чаще всего он может вызывать гипертонию. После начала приёма препарата артериальное давление необходимо регулярно измерять. При необходимости врач может порекомендовать вам принимать препараты от давления. Могут повыситься и уровни холестерина и триглицеридов в крови. Могут повыситься показатели функции почек и печени. Поэтому вам необходимо регулярно проходить лабораторный контроль. Он может вызывать дрожь в руках, головную боль, судороги в ногах, разрастание дёсен, тошноту и рвоту. Кроме того, волосы могут стать более густыми и неровными, их форма и распределение немного изменятся.

Поскольку длительный приём может вызывать разрастание дёсен, необходимо следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется чистить зубы после каждого приёма пищи и каждые 4–6 месяцев ходить на осмотр к стоматологу. Ваш стоматолог также должен знать, что вы принимаете этот препарат.
Обязательно сообщайте врачу о возникающих у вас побочных эффектах. Нарушение функции почек
Могут наблюдаться усиление роста волос на теле, тошнота, рвота, диарея и головная боль.
Помните, что со временем, по мере снижения доз препаратов, ваши проблемы будут уменьшаться

Rapamune (сиролимус)

Rapamune (сиролимус), подавляя вашу иммунную систему, предотвращает отторжение вашей новой почки организмом. В некоторых случаях применяется также для лечения острого отторжения.
Применяется вместе с циклоспорином и преднизоном.
Rapamune (сиролимус) существует в виде жидкости и таблеток в дозах 1–5 мг. Жидкую форму можно смешивать с апельсиновым соком или просто с водой. Её нужно размешать в стеклянном стакане и выпить, не дав осесть. Если Rapamune (сиролимус) применяется с циклоспорином (Neoral), его принимают один раз в день через 4 часа после утренней дозы Neoral. Жидкую форму необходимо хранить в холодильнике, а таблетки — в прохладном и сухом месте.

Побочные эффекты

Rapamune может уменьшать количество лейкоцитов в крови и тем самым повышать восприимчивость к инфекциям. Кроме того, уменьшая количество тромбоцитов, может повышать склонность к кровотечениям. Корректировкой дозы эти два побочных эффекта можно уменьшить.

Rapamune может вызывать расстройство пищеварения, диарею, носовое кровотечение, головную боль, боль в суставах, повышение уровней холестерина и липидов

Certican (эверолимус)

Препарат, подавляющий иммунную систему. Подавляет активацию и размножение T-клеток. Предназначен только для приёма внутрь. Принимается 2 раза в день. Таблетки следует глотать целиком, не разжёвывая, запивая водой. Принимать нужно каждый день в одно и то же время. При приёме с жирной пищей, грейпфрутом или грейпфрутовым соком всасывание снижается. Принимать следует только с водой.

Побочные эффекты:

Общие: общая боль, мышечная слабость, отёк кистей, стоп, рук и ног, свистящее дыхание, затруднённое дыхание, внезапные позывы к мочеиспусканию, признаки гриппоподобной инфекции, лихорадка, озноб, боль в горле, боль в суставах, увеличение желёз внешней секреции, новые родинки и опухоли, неожиданные кровотечения и синяки, усталость, головная боль, затруднение глотания из-за отёка лица, губ, рта, языка, горла, одышка и повышение жиров в крови.

Дерматологические

Акне, потница на некоторых участках тела, чувствительность кожи.
Гематологические: Из-за подавления костного мозга возможно снижение показателей крови.
Желудочно-кишечные: Могут наблюдаться боль в животе, диарея, тошнота и рвота.

Пересадка сердца

Взрослая больница Университета Хаджеттепе
Центр трансплантации тканей и органов (этаж C)

Телефон: +90 (312) 305 41 46
Факс: +90 (312) 305 41 45

Для записи на приём
Кафедра сердечно-сосудистой хирургии медицинского факультета Университета Хаджеттепе

Телефон:
+90 (312) 305 17 73
+90 (312) 305 17 74

Пересадка печени

Взрослая больница Университета Хаджеттепе
Центр трансплантации тканей и органов (этаж C)

Телефон: +90 (312) 305 41 46
Факс: +90 (312) 305 41 45

Для записи на приём
асс. проф. д-р Ahmet Bülent Doğrul
Кафедра общей хирургии медицинского факультета Университета Хаджеттепе

Телефон:
+90 (312) 305 16 76
+90 (312) 305 16 77

Факс:
+90 (312) 310 40 71