أمراض القلب

يوجد في قسمنا ما مجموعه 4 أجهزة تخطيط صدى القلب، بينها جهاز واحد له ميزة الفحص ثلاثي الأبعاد، ونظام واحد لتصوير الأوعية بذراعين، وجهاز تخدير واحد، ونظام فيزيولوجيا كهربائية واحد، ونظام فيزيولوجيا كهربائية عبر المريء واحد، وسير مشي واحد، وطاولة اختبار الإمالة واحدة، وجهاز تنظيم قلب مؤقت واحد، وجهازا إزالة الرجفان (القلب الكهربائي)، و8 أنظمة مراقبة تخطيط القلب الكهربائي على مدار 24 ساعة (هولتر).

فحص المرضى في العيادة

يقع القسم الذي تُقدَّم فيه خدمات العيادة في مستشفى حاجت تبه إحسان دوغراماجي للأطفال (المبنى 1، الطابق الأول). وتُقدَّم خدمة العيادة في كل يوم عمل من أيام الأسبوع. تبدأ خدمة العيادة في الساعة 08.00 وتستمر حتى 17:00. ويُقيَّم المرضى في عيادتنا غالبًا بشكاوى مثل الزرقة والنفخات وألم الصدر والخفقان والدوخة والإغماء (الغشي) وارتفاع ضغط الدم. كما تُجرى في القسم نفسه الاختبارات غير الجراحية التي لا تضر بالمريض، مثل تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب (النمط M، وثنائي الأبعاد، وثلاثي الأبعاد، ودوبلر الملون) واختبار إجهاد الجهد ومراقبة تخطيط القلب المتنقلة (مراقبة هولتر وجهاز تسجيل الأحداث وتخطيط القلب عبر الهاتف) واختبار الإمالة ومراقبة جهاز تنظيم القلب. وبعد فحص المرضى وتقييم تخطيط القلب الكهربائي والصورة الشعاعية للقلب، إذا لزمت فحوص إضافية تُجرى الاختبارات الممكن إجراؤها في قسمنا في اليوم نفسه إن أمكن وتُعطى النتائج للمرضى، وإلا يُعطى موعد لهذه الاختبارات.

متابعة المرضى المقيمين في الجناح

يتولى عضو هيئة تدريس وأخصائي متابعة المرضى المدخلين من العيادة والمرضى الذين تستشيرهم الأقسام الأخرى (المطلوبة لهم استشارة).

المجلس

يُعقد كل أسبوع يوم الأربعاء بين الساعة 10:30-12:00. ويُعقد المجلس بمشاركة أعضاء هيئة التدريس في قسمنا وأعضاء هيئة التدريس في القسم الأكاديمي لجراحة الصدر والقلب والأوعية المتخصصين في أمراض قلب الأطفال. وفي هذا الاجتماع تُناقش حالات المرضى الذين شوهدوا أو أُجري لهم تخطيط صدى القلب أو قسطرة القلب خلال الأسبوع الأخير وتوضع خطط علاجهم. ويمكن إبلاغ أسرة المريض بنتيجة المجلس مباشرةً بعد الاجتماع وجهًا لوجه أو عبر الهاتف. ويُنصح المرضى الذين صدر عن المجلس قرار بإجراء عملية لهم بمراجعة قسم الصدر والقلب والأوعية لأخذ موعد العملية بعد اجتماع المجلس.

مختبر تخطيط صدى القلب (إيكو)

يعني تخطيط صدى القلب التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. وتُحصل صورة الإيكو من ارتداد الموجات الصوتية عالية التردد (فوق الصوتية) المرسلة من المسبار إلى القلب بعد اصطدامها بجدران القلب. ويُظهر تخطيط صدى القلب، بصور أحادية (M-mod) وثنائية وثلاثية الأبعاد، بنية القلب (تشريحه) وانقباضات القلب (وظائفه) وتشوهاته البنيوية إن وجدت. وبتخطيط صدى القلب بالدوبلر التقليدي والدوبلر الملون يمكن اكتشاف العيوب (الثقوب) بين حجرات القلب والأوعية الكبيرة وتضيقات صمامات القلب وقصورها.

في أي الحالات يُجرى تخطيط صدى القلب؟

لأنه طريقة غير باضعة (غير ضارة) وسهلة التطبيق وآمنة، يُجرى عند وجود اضطراب في القلب والأوعية الدموية و/أو عند اكتشاف نفخة أو تغيّر في أصوات القلب أثناء الفحص.

من يجري تخطيط صدى القلب؟

يجريه أطباء القلب للأطفال وللبالغين.

هل تخطيط صدى القلب مؤلم أو ضار؟

هو فحص آمن وغير ضار وغير مؤلم، غير أن الأطفال الصغار قد يبكون أحيانًا. ولإجراء فحص مثالي يجب أن يبقى المريض مستلقيًا ساكنًا نحو نصف ساعة. ولتهدئة الأطفال المضطربين والباكين تُستخدم الألعاب والأشياء الملوّنة ومقاطع الرسوم المتحركة. وإذا لم تنجح التهدئة تُعطى أدوية مهدئة عن طريق الفم (مثل الميدازولام). ويجب أن يحضر المرضى الذين قد يحتاجون إلى دواء مهدئ إلى الفحص صائمين لمدة 4 ساعات (دون شرب الماء أيضًا).

طرق تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب عبر الصدر

يُجرى بتحريك المسبار المغطى بالجل على الجدار الأمامي والجانبي الأيسر للصدر، وتوجيهه نحو القلب من أسفل عظم جدار الصدر ومن أعلاه. وقد تسوء جودة الصورة لدى المصابين بالسمنة المفرطة أو بفرط انتفاخ الرئتين (التهاب القصيبات، النفاخ الرئوي).

تخطيط صدى القلب عبر المريء

هو طريقة لتخطيط صدى القلب يُدخَل فيها المسبار عبر الفم إلى المريء للحصول في بعض الحالات على صورة أوضح للقلب. يُجرى هذا الإجراء في بيئة يمكن فيها مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس (مثل غرفة العمليات أو غرفة القسطرة). وغالبًا ما يلزم التخدير العام ليتم ابتلاع المسبار وإجراء الفحص بصورة مناسبة وآمنة. يستغرق الإجراء في المتوسط 30-60 دقيقة. ويمكن إجراؤه للمرضى المنوَّمين وللمرضى الخارجيين. ويُرسَل المرضى الخارجيون إلى منازلهم بعد مراقبتهم لمدة 2-3 ساعات وبعد استعادة وعيهم الكامل.

يُستخدم الفحص خاصة في تحديد التمزقات في جدار الأبهر (الشريان الأورطي)، وتشكّل الخثرات (الجلطات) في تجاويف القلب وعلى الصمامات، والنباتات (الجلطات المنتنة)، وكذلك لمساعدة الجرّاح أثناء عمليات القلب التي يُجرى فيها إصلاح الصمامات. كما يُستخدم أثناء إغلاق عيب الحاجز الأذيني أو عيب الحاجز البطيني بالقسطرة لتحديد حجم العيب وما إذا كان الجهاز الموضوع فيه في الوضع المناسب.

قد يُحَس بألم في الحلق خلال الساعات القليلة التي تلي الإجراء. ورغم أنه طريقة آمنة، فإن هناك خطرًا ضئيلًا جدًا لإصابة المريء ولثقبه.

تخطيط صدى القلب أثناء العملية الجراحية

يُجرى بوضع المسبار مباشرة على القلب في ظروف معقمة أثناء العملية، أو بإدخاله عبر الفم إلى المريء. وبهذه الطريقة يُقيَّم العمل الجراحي ووظائف القلب. وإذا اكتُشفت مشكلة فإنها تتيح تصحيحها فورًا أثناء العملية.

تخطيط صدى القلب بالجهد

يُستخدم لتحديد وجود تضيق جزئي في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب (أي تضيقات جزئية لا تظهر أعراضها في الراحة لكنها قد تضرّ بتغذية عضلة القلب أثناء الجهد أو الإجهاد). وبهذه الطريقة يُقيَّم انقباض القلب في الراحة وأثناء الجهد. ويمكن إحداث الجهد بالتمرين الرياضي أو بأدوية مختلفة تزيد معدل ضربات القلب أو تقلل تدفق الدم التاجي (الدوبوتامين أو الديبيريدامول). وعند إجراء تخطيط صدى القلب بعد إعطاء الدواء يسمى تخطيط صدى القلب بالجهد الدوائي. ولصعوبة إجراء تخطيط صدى القلب أثناء التمرين يُفضَّل الجهد الدوائي.

تخطيط صدى القلب الجنيني

يمكن تقييم قلب الطفل في بطن أمه (الجنين) بتخطيط صدى القلب الجنيني. وهي الطريقة الأكثر عملية وموثوقية. يُجرى بتحريك مسبار مغطى بالجل على بطن الأم. يُنصح بإجراء أول تخطيط جنيني بين الأسبوعين 18 و20 من الحمل، ويمكن إجراؤه في الأسابيع اللاحقة أيضًا. ولا ضرر منه على الأم ولا على الجنين. ويُجرى عند وجود شكوك تتعلق بقلب الجنين في الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتيني الذي يجريه أطباء النساء والتوليد، أو عند وجود مشكلات لدى الأم و/أو العائلة قد تؤثر في صحة قلب الجنين، أو بناءً على رغبة العائلة.

مجالات استخدام تخطيط صدى القلب الجنيني

• -تحديد شكل الجهاز القلبي الوعائي

• -تقييم نظم القلب ومعدله والدورة الدموية واضطراب الوظائف

• -مراقبة اضطرابات النظم ووظائف القلب الجنينية

• -متابعة علاج اضطراب النظم وقصور القلب

• -مراقبة الآثار الجانبية على الجنين للعلاج المعطى للأم

• -يمكن استخدامه لإفادة أطباء النساء والتوليد في تحديد موعد الولادة وطريقتها في حالات وجود مرض قلبي واضح (يمكن تصحيحه تمامًا بالعلاج الجراحي بعد الولادة)، أو في مجموعة أمراض القلب الشديدة أثناء الحياة الرحمية حيث كان يمكن إنهاء الحمل لكن لا يمكن إنهاؤه لتقدم عمر الحمل أو لأن العائلة لا تفضل إنهاءه. وبناءً على ذلك يُنصح بإجراء الولادة في مركز يمكن فيه تقديم العلاجات الطبية والجراحية للمولود.

• -بالنسبة للأجنة المصابين بأمراض قلبية شديدة أثناء الحياة الرحمية والتي لا يمكن تصحيحها تمامًا بالطرق الجراحية بعد الولادة، تُشرح للعائلة إمكانية إنهاء الحمل قبل الأسبوع 24 (أو قبل مدة يحددها القانون).

• –تُحال العائلة إلى الاستشارة الوراثية. وفي الحالات التي لا يكون فيها إنهاء الحمل بديلًا من الناحية الوراثية، يمكن تقديم معلومات حول إمكانية استمرار الحمل بحسب شدة مرض القلب الموجود.

• –يتيح تطوير أساليب علاجية جديدة وتطبيقها، مثل الجراحة قبل الولادة والقسطرة التدخلية. ويجب توجيه الحوامل اللاتي لديهن أجنة مصابون بأمراض قلبية شديدة أو واضحة إلى مركز من المستوى الثالث يضم وحدة رعاية حديثي الولادة وقسم قلب الأطفال وجراحة القلب والأوعية الدموية.

ما يجب أن تعرفه قبل فحص تخطيط صدى القلب

من بين فحوص تخطيط صدى القلب يتطلب تخطيط صدى القلب عبر المريء وحده تخديرًا عامًا، لذا يجب الحضور إلى الفحص بعد صيام لا يقل عن 6-8 ساعات. أما في بقية فحوص تخطيط صدى القلب فلا حاجة إلى الصيام. بل يُنصح بأن يحضر الأطفال الصغار وهم شبعانون قليلًا، لأن الجوع يسبب لهم الانزعاج والبكاء.

إذا كان الفحص يتطلب تحضيرات إضافية بحسب نوعه، فيرجى اتباع تنبيهات طبيبكم.

على أي أساس يُحدَّد ترتيب المواعيد اليومية في فحص تخطيط صدى القلب؟

تُعطى مواعيد تخطيط صدى القلب في مجموعتين: صباحية وبعد الظهر. وبحسب ازدحام غرفة الفحص ونوع الفحص قد يُؤخذ أي مريض من المجموعة إلى الفحص خلال هذه المدة. ولأن المرضى يجب أن يبقوا هادئين وساكنين أثناء الفحص، تُعطى الأولوية للأطفال النائمين والمرضى الطارئين ومرضى الأقسام ذوي الحالات الصعبة. لذلك ينبغي للمرضى تخصيص نحو 2-3 ساعات للفحص وألا يقلقوا بشأن الدور.

متى ستحصلون على نتيجة تخطيط صدى القلب؟

تُعطى نتائج تخطيط صدى القلب فور الانتهاء من الفحص. وبفضل وضوح صور التخطيط يمكن إحالة كثير من المرضى إلى العملية دون الحاجة إلى فحص أكثر تقدمًا (مثل قسطرة القلب). وفي هؤلاء المرضى تُناقش القصة المرضية والفحص السريري ونتائج الفحوص في اجتماع المجلس الذي يُعقد يوم الأربعاء الأول بعد دراسة تخطيط صدى القلب، وتُعطى خطة العلاج المحددة للمريض لعائلته مباشرة بعد الاجتماع.

مختبر قسطرة القلب

بعد القصة المرضية والفحص السريري وتخطيط القلب الكهربائي وفحص تخطيط صدى القلب، هناك سببان رئيسيان لإجراء قسطرة القلب للمريض. الأول: الحصول على معلومات مفصلة عن تشريح القلب ووظيفته لدى الأطفال المصابين بمرض قلبي خلقي (ولادي) أو مكتسب (قسطرة القلب التشخيصية). والثاني: علاج بعض شذوذات القلب بقسطرة القلب التدخلية (قسطرة القلب التدخلية العلاجية).

ما هي قسطرة القلب التشخيصية؟

هي فحص يُجرى للحصول على معلومات مفصلة عن بنية القلب وكيفية عمله. في هذا الإجراء تُدخَل أنابيب بلاستيكية دقيقة وصغيرة (قساطر) من أوردة (وريد) أو شرايين (شريان) منطقة الأربية أو الرقبة وتُدفَع حتى القلب، فيُقاس ضغط الدم في جميع تجاويف القلب والأوعية الكبيرة وتُؤخذ عينات من الدم. وبفضل القساطر تُحقَن مادة التباين (صبغة تظهر في الأشعة السينية) في تجاويف القلب والأوعية فتُلتقط صور للقلب. وبذلك يسهل تشخيص شذوذات القلب المعقدة ويمكن التخطيط لنوع العملية التي يجب إجراؤها للمريض. ولا حاجة إلى التخدير العام لدى معظم المرضى في قسطرة القلب التشخيصية، إذ يمكن إجراء الإجراء بتخفيف القلق والألم بدواء مهدئ. يستغرق الإجراء نحو 1-3 ساعات. وبعده يبقى المريض في المستشفى يومًا واحدًا للمراقبة. ويمكن للمرضى العودة إلى نمط حياتهم الطبيعي في اليوم التالي.

ما هي قسطرة القلب التدخلية العلاجية؟

على نحو مشابه لقسطرة القلب التشخيصية، يُجرى الإجراء بدفع القساطر حتى القلب بمساعدة إبرة رفيعة من أوعية الأربية أو الرقبة. وبهذه الطريقة يمكن علاج كثير من أمراض القلب الخلقية والمكتسبة دون الحاجة إلى الجراحة. ومن أكثر الإجراءات شيوعًا إغلاق عيوب القلب وإزالة تضيقات الصمامات أو الأوعية. وأهم عيوب القلب التي يمكن إغلاقها بقسطرة القلب التدخلية هي القناة الشريانية السالكة (PDA)، وعيب الحاجز الأذيني (ASD)، والثقب البيضوي السالك (PFO)، وعيوب الحاجز البطيني. وفي قسمنا تُستخدم غالبًا أجهزة Amplatzer وملفات Cook وpfm في إغلاق هذه العيوب. أما أهم التضيقات التي يمكن علاجها بقسطرة القلب التدخلية فهي تضيق الصمام الرئوي، وتضيق الصمام الأبهري، وتضيق الشريان الرئوي المحيطي، وتضيق برزخ الأبهر. وتُستخدم القساطر البالونية غالبًا في هذه الإجراءات.

لسلامة الإجراء والمريض يُعطى التخدير العام لمعظم المرضى أثناء قسطرة القلب التدخلية. ويُخرَج المرضى من المستشفى بعد مراقبتهم يومًا واحدًا بعد الإجراء، ويعودون إلى أنشطتهم اليومية الطبيعية منذ لحظة خروجهم.

أين تُجرى قسطرة القلب؟

تُجرى في غرفة القسطرة الرقمية التابعة لوحدة قلب الأطفال، التي جُدِّدت منذ فترة قصيرة. جهاز تصوير الأوعية الجديد ذو ذراعين ويمكنه التقاط صور من اتجاهين مختلفين في الوقت نفسه، مما يتيح الحصول على صور أكثر بكمية أقل من مادة التباين. وبهذه الميزة تُعد غرفة قسطرة قلب الأطفال لدينا واحدة من مراكز قليلة في تركيا.

من يجري قسطرة القلب؟

يجريها أطباء قلب الأطفال بدعم من العاملين الصحيين المساعدين كالفنيين والممرضين. وفي المرضى الذين يلزم تخديرهم يرافق الإجراء طبيب تخدير أيضًا.

ما الأمور التي يجب الانتباه إليها قبل الحضور لموعد قسطرة القلب؟

• • يجب الحضور صائمًا ابتداءً من الليلة السابقة: 8-12 ساعة على الأقل للأطفال الكبار و4-6 ساعات للأطفال الصغار.

• • يجب إحضار الأدوية التي تستخدمونها.

• • يجب أن تسألوا طبيبكم إن كان هناك دواء ينبغي إيقافه في اليوم السابق لموعد تصوير الأوعية.

• • يجب على المرضى المصابين بمرض مزمن آخر (كالسكري) الحصول أولًا على موافقة قسمهم المعالج على إجراء قسطرة القلب. وعلى مرضى السكري خاصة الحضور دون تناول أدويتهم الخاصة بهذا المرض (الأنسولين أو الحبوب) صباح الموعد، وإلا فقد ينخفض سكر الدم لديكم إلى مستويات غير مرغوبة لأنكم صائمون.

• • أحضروا معكم حتمًا جميع المستندات المتعلقة بضمانكم الصحي، وبطاقة التأمين الصحي الخاص أو إحالة المؤسسة.

• • اعرفوا قبل يوم الموعد ما إذا كانت المستندات الرسمية كورقة الإحالة سارية وما إذا انتهت مدتها.

• • إذا كان ملفكم في المستشفى في منزلكم فيجب إحضاره معكم حتمًا.

• • إذا كان قد أُجري للمريض تصوير أوعية سابقًا فأحضروا حتمًا فيلم التصوير وتقريره.

• • إذا كان مريضكم قد أجرى عملية قلب في مركز آخر فأحضروا حتمًا تقرير العملية.

• • أحضروا معكم جميع نتائج تحاليل الدم والأفلام الخاصة بمرضكم والتقارير إن وجدت.

على أي أساس يُحدَّد ترتيب المواعيد اليومية في فحص قسطرة القلب؟

يُؤخذ المرضى إلى قسطرة القلب وفق ترتيب المواعيد. ومع ذلك فإن الأولوية في قسطرة القلب للرضع والأطفال الصغار. كذلك للمرضى ذوي الحالات الطارئة ولمرضى الأقسام ذوي الحالات الصعبة أولوية الدخول إلى الفحص.

متى ستحصلون على نتيجة قسطرة القلب؟

يُجرى تفسير قسطرة القلب فور الفحص ويُبلَّغ به أهل المريض. أما التقرير النهائي فيُعطى عادةً بعد اجتماع المجلس الذي يُعقد يوم الأربعاء الأول بعد القسطرة. ومع التقرير النهائي تُعطى الخطة اللاحقة المحددة للمريض (متى وأي عملية يجب إجراؤها إن لزمت العملية، ومتى يجب أن يحضر للمراجعة إن لزمت المتابعة السريرية).

اختبار الجهد

يُجرى في قسمنا اختبار الجهد التقليدي على جهاز المشي (التريدميل).

ما هدف اختبار الجهد؟

• يمكن تحديد وجود مرض الشرايين التاجية من عدمه.

• يمكن تقييم أمراض الصمامات وتحديد تأثيرها في وظائف القلب.

• بتحديد أداء القلب أثناء الجهد يمكن التخطيط لعلاج مرض القلب، أو إزالة قلق المريض إذا كان الأداء طبيعيًا.

• يمكن تحديد ما إذا كان التمرين يسبب أي اضطراب في النظم.

كثير من أمراض القلب لا تظهر أعراضها في الراحة لكنها قد تظهر أثناء الجهد. ومن أمثلة هذه الحالات تضيقات صمامات القلب الخفيفة أو المتوسطة واعتلالات عضلة القلب (أمراض عضلة القلب).

كيف يكشف اختبار الجهد أمراض القلب؟

تحتاج عضلة القلب إلى مزيد من الدم لتلبية عبء العمل المتزايد بالتمرين. وبسبب تضيق في الشرايين التاجية لا يمكن زيادة تدفق الدم إلى عضلة القلب بصورة كافية، فتظهر تغيرات خاصة في تخطيط القلب الكهربائي. ويمكن كشف هذه التغيرات بتسجيل التخطيط قبل التمرين وأثناءه وبعده. وإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين لديهم تضيق في صمامات القلب أو انخفاض في انقباض عضلة القلب لا يستطيعون تحمل التمارين الشاقة لعدم قدرة القلب على ضخ دم كافٍ.

ما النقاط التي يجب الانتباه إليها قبل الحضور إلى الاختبار؟

بما أن المريض سيحتاج إلى المشي السريع والجري أثناء الاختبار، فمن المناسب إحضار حذاء رياضي مريح وملابس إضافية لأنه قد يتعرق.

كيف يُجرى الاختبار؟

أثناء اختبار الجهد، وعلى جهاز مشي يزداد ميله وسرعته على فترات زمنية محددة، يُسجَّل تخطيط القلب الكهربائي وضغط الدم للمريض على فترات منتظمة.
بعد قياس ضغط الدم وتسجيل التخطيط في الراحة يُشغَّل جهاز المشي ويُطلب من المريض المشي. تزداد سرعة الجهاز وميله كل 3 دقائق. ويُراقَب التخطيط وضغط الدم باستمرار. ويُنهى الاختبار إذا أُرهق المريض إرهاقًا شديدًا لا يستطيع معه المتابعة، أو ظهر ألم صدري شديد، أو ظهرت علامة غير طبيعية في التخطيط أو ضغط الدم.

ما مدى دقة اختبار الجهد؟

قد يكون الاختبار طبيعيًا أحيانًا لدى بعض المرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية، وقد يكون غير طبيعي أحيانًا لدى الأصحاء. ويمكن أثناء التمرين إجراء تصوير وميضي لتروية عضلة القلب بمادة مشعة (بالثاليوم أو بالتكنيسيوم). كما يمكن إجراء تخطيط صدى القلب بالجهد.

ما مخاطر اختبار الجهد وعيوبه؟

هو من أكثر الاختبارات القلبية أمانًا واستخدامًا. وخطر الوفاة فيه منخفض جدًا، لكنه قد يسبب نادرًا جدًا اضطرابات في نظم القلب ونوبة قلبية. والطبيب الذي يجري الاختبار والبنية التحتية للقسم مهيَّآن للتعامل مع هذه المشكلات.

متى يُجرى اختبار الجهد؟

يُجرى كل يوم من أيام الأسبوع. ولأن الاختبار يستغرق نحو 15 دقيقة، يُعطى عدد محدد من المرضى مواعيد لكل يوم.

مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية

في مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية التابع لقسم قلب الأطفال بكلية الطب بجامعة حاجت تبه يمكن إجراء التشخيص التفريقي لجميع اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب، اضطراب النظم) وعلاجها.

• • الجهاز الناقل الطبيعي للقلب ونظمه الطبيعي

• • اضطرابات النظم (النظم غير الطبيعي)

• • مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية: الفحوص المستخدمة في تشخيص اضطراب النظم

• تخطيط القلب الكهربائي (EKG)

• تغيّر معدل ضربات القلب (HRV)

• تخطيط القلب الكهربائي المتنقل (مراقبة هولتر)

• جهاز تسجيل الأحداث (Event recorder)

• الدراسة الكهروفيزيولوجية عبر المريء

• اختبار الطاولة المائلة

• الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب

• • علاج اضطراب النظم

• • ناظمة القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)

• • مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع

• • الاستئصال بالتردد الراديوي بالقسطرة (RFA)، الاستئصال بالتبريد

الجهاز الناقل الطبيعي للقلب ونظمه الطبيعي

القلب الطبيعي مضخة قوية تتكون من 4 حجرات: أذينان في الأعلى (الأذين الأيمن والأيسر) وبطينان في الأسفل (البطين الأيمن والأيسر). يستقبل الأذينان العلويان الدم من الجسم والرئتين ويضخانه إلى البطينين السفليين. ويضخ البطينان هذا الدم بدورهما إلى الرئتين والجسم. ويتحرك الدم داخل القلب في اتجاه واحد بفضل حركة فتح وإغلاق عدد من الصمامات.

تبدأ كل ضربة قلب بنبضة كهربائية صغيرة جدًا يولّدها نسيج خاص موجود في الأذين الأيمن (العقدة الجيبية). وبعد خروج هذه النبضة من العقدة الجيبية تنتشر في النسيج العضلي المكوِّن للأذينين فتسبب انقباضهما. ثم تصل النبضة الكهربائية نفسها إلى نسيج خاص ثانٍ يقع بين الأذينين والبطينين (العقدة الأذينية البطينية، عقدة AV). وتستقبل العقدة الأذينية البطينية النبضة الكهربائية القادمة من الأذينين وتحتجزها لبعض الوقت ثم تنقلها عبر مسارات خاصة إلى عضلات البطينين فينقبض البطينان بسرعة. وتسمح مدة الاحتجاز في العقدة الأذينية البطينية بامتلاء البطينين بالدم. وإذا كان القلب يعمل بصورة طبيعية فإن هذه الخلايا المتخصصة تولّد نبضة 70-110 مرة في الدقيقة لدى الأطفال الكبار. ويزداد هذا المعدل قليلًا كلما صغر العمر.

اضطرابات النظم

اضطراب النظم هو نظم قلب غير طبيعي. وقد يكون ضربات قلب غير منتظمة، وقد يكون نظمًا سريعًا (تسرع القلب) أو بطيئًا (بطء القلب).

ما أسباب اضطرابات النظم؟

يُرى معظم اضطرابات النظم لدى أطفال قلوبهم طبيعية بنيويًا. غير أنه من المعروف أن اضطرابات النظم لدى بعض الأطفال ترتبط بشذوذات القلب. ولذلك يجب البحث دائمًا عن وجود شذوذ في القلب لدى الطفل الذي يراجع بسبب اضطراب النظم. كما يُسأل عن استخدام دواء قد يسبب اضطراب النظم لدى المريض، وعن الإفراط في تناول الكافيين، والتدخين، وعوامل الإجهاد.

هل لاضطرابات النظم أنواع عائلية (وراثية)؟

قد تكون أنواع معينة من اضطرابات النظم وأمراض القلب وراثية وقد تُرى بصورة أكثر شيوعًا في العائلة نفسها. ومن المعروف أيضًا أن بعض الأمراض الوراثية تسبب اضطرابات نظم وأمراض قلب معينة. وعند مصادفة هذه الأمراض تُفحص العائلة كلها من حيث هذا المرض، ويمكن عند اللزوم التواصل مع المركز الذي يجري الاختبارات الوراثية ذات الصلة للبحث. ومن أمثلة هذه الأمراض متلازمات QT الطويل.

ما الأعراض والعلامات التي تسببها اضطرابات النظم؟

قد تسبب خفقان القلب السريع، والإحساس بالخفقان في الصدر، والوهن، والدوار، وغشاوة العينين، والإغماء، أو ألم الصدر.

ما هي أنواع نظم القلب الطبيعية وغير الطبيعية؟

النظم الجيبي الطبيعي: هو نظم القلب الناتج عن النبضات الكهربائية الصادرة من العقدة الجيبية الواقعة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. تولّد هذه العقدة 70-110 نبضة في الدقيقة لدى الأطفال الكبار، ويزداد معدل ضربات القلب كلما تقدم العمر.

اضطراب النظم الجيبي

تغيرات في معدل القلب تظهر مع التنفس. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأصغر سنًا. ويُعتقد أنها طبيعية.
تسرع القلب الجيبي: هو معدل ضربات قلب صادر من العقدة الجيبية أعلى من المعدل الطبيعي المحدد لذلك العمر.
بطء القلب الجيبي: هو معدل ضربات قلب صادر من العقدة الجيبية أدنى من المعدل الطبيعي المحدد لذلك العمر.
الانقباض الزائد فوق البطيني: هو انقباضات مبكرة صادرة من الأذينين. شائع لدى الأطفال الأصحاء. ونادرًا ما يعطي أعراضًا.
تسرع القلب فوق البطيني (SVT): هو نوبة ضربات قلب سريعة صادرة من الحجرات العلوية للقلب (الأذينين). قد تدوم ثوانيَ قليلة وقد تستمر أيامًا. ويكون معدل القلب خلالها عادةً أكثر من 150 نبضة/دقيقة.
متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW): هي أكثر أسباب تسرع القلب فوق البطيني شيوعًا لدى الأطفال. وتحدث بسبب وجود مسار توصيل إضافي (ملحق) بين الأذينين والبطينين إلى جانب مسار التوصيل الطبيعي. ويمكن فهم المسار الإضافي من تخطيط القلب الكهربائي. وقد يختفي تلقائيًا في فترة الرضاعة، أما بعد الرضاعة فنادرًا ما يتحسن تلقائيًا.
AVNRT (تسرع القلب الدوراني في العقدة الأذينية البطينية): يُرى أكثر لدى البالغين. ونادرًا ما يُرى لدى الرضع. ويحدث بسبب مسار إضافي داخل العقدة الأذينية البطينية. ويبدأ وينتهي بصورة مفاجئة جدًا.
رفرفة الأذين: نادرة لدى الأطفال. تنشأ من دورة كهربائية غير طبيعية داخل الأذينين. وتُلاحظ في الأعمار الأكبر عادةً لدى المرضى الذين أجروا عمليات بسبب شذوذات قلبية معقدة.
الرجفان الأذيني: نادر لدى الأطفال. هو تسرع قلب فوق بطيني غير منتظم ينتج عن نبضات كهربائية متعددة غير منتظمة صادرة من الأذينين. ونادرًا ما تكون له أشكال عائلية. وقد يظهر أيضًا بعد عمليات القلب.
الانقباض الزائد البطيني (VES، ضربات مبكرة صادرة من البطينين): رغم أنه يُرى لدى الأطفال ذوي القلوب الطبيعية أيضًا، يجب البحث فيه لأنه قد يشير إلى شذوذ.
تسرع القلب البطيني: هو ضربات قلب منتظمة وسريعة صادرة من البطينين. قد يستمر دقائق إلى ساعات (طويل الأمد) وقد يكون أقصر من 30 ثانية. وكثيرًا ما يُرى مصحوبًا بمرض قلبي كامن.
الرجفان البطيني: هو نظم قلب غير منتظم وسريع جدًا وشديد الخطورة صادر من البطينين. وفي هذه الحالة لا ينقبض القلب انقباضًا كافيًا فلا يستطيع ضخ الدم.
الحصار القلبي: تمر النبضة الكهربائية التي تبدأ من أعلى القلب (الأذين الأيمن) عبر مسارات توصيل محددة حتى تصل إلى البطينين السفليين. والحصار في أي نقطة من هذه المسارات يمنع انتقال النبضة الكهربائية القادمة من الأعلى إلى البطينين السفليين. ومن ثمّ يختل التناغم بين الأذينين والبطينين. وفي هذه الحالة تنقبض البطينات السفلية عادةً بمعدل أبطأ بكثير من الأذينين العلويين.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة: هي تباطؤ شديد في معدل النبضات الكهربائية الصادرة من العقدة الجيبية مع حدوث توقفات مفرطة، بسبب تلف يصيب العقدة الجيبية نتيجة مرض قلبي معين أو عملية جراحية. وقد تسبب معدلات قلب منخفضة بصورة غير طبيعية.

الفحوص المستخدمة في الفيزيولوجيا الكهربائية

تخطيط القلب الكهربائي (ekg)

هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على الورق بتوصيل أقطاب كهربائية بمواضع معينة من الجسم. ولا يشعر المريض بشيء أثناء التسجيل. وإذا طلب الطبيب ذلك يُسجَّل التخطيط ويُقيَّم في اليوم نفسه.
تغيّر معدل ضربات القلب (HRV): يُحصل عليه من فحص تسجيلات تخطيط القلب القصيرة (5 دقائق) أو الطويلة (24 ساعة). وبفحص تذبذبات معدل القلب يعطي معلومات عن التحكم اللاإرادي بالقلب.
تخطيط القلب الكهربائي المتنقل (مراقبة هولتر): على نحو مشابه لتخطيط القلب، هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدى 24-48 ساعة على شريط أو قرص بمساعدة أقطاب كهربائية وجهاز صغير يُثبَّتان على الجسم، ثم فحص التسجيل لاحقًا بمساعدة الحاسوب. يُركَّب الجهاز للمريض بين الساعة 09:00 و11:00 صباحًا ثم يُرسَل إلى منزله، ويُبلَّغ بأن عليه العودة إلى القسم بعد 24-48 ساعة في موعد أقصاه 09:00 صباحًا لنزع الجهاز. وبذلك يمكن كشف اضطرابات النظم والضربات الزائدة، إضافة إلى التغيرات في التخطيط التي قد تشير إلى نقص التروية، وتحديد فعالية العلاج.
موعد هولتر: بما أن عدد أجهزة التسجيل 5 فيمكن إعطاء مواعيد لخمسة مرضى كحد أقصى كل يوم. تُعطى المواعيد من غرفة هولتر داخل قسم قلب الأطفال. ويمكن حجز الموعد خلال ساعات الدوام بالهاتف أو بالحضور إلى القسم شخصيًا.
متى تُعطى نتائج هولتر؟ تُسلَّم النتائج للمرضى بعد ظهر اليوم الذي يُسلَّم فيه الجهاز.
ما الأمور التي يجب الانتباه إليها عند الحضور لفحص هولتر؟ يجب أن تحضروا معكم بطاريتين قلميتين من ماركة DURACELL بقوة 1.5 فولت. ويمكن الحصول على هذه المادة من البوفيه عند مدخل الباب رقم 7. ومن المهم جدًا تسليم الأجهزة المركّبة في وقتها، مع تذكّر أن الأجهزة ستُركَّب لمرضى آخرين بعدكم.
جهاز تسجيل الأحداث (Event Recorder): هو جهاز بحجم جهاز النداء يبقى على المريض 15 يومًا ويتيح كشف اضطرابات النظم التي لم تُلتقط في فحص هولتر. ولذلك تُعطى المواعيد كل 15 يومًا. ويوجد في القسم جهازان لتسجيل الأحداث. وعند ظهور شكوى يضغط المريض على الزر فيبدأ الجهاز التسجيل ويسجل طوال المدة المبرمج عليها. ثم تُفحص هذه التسجيلات على الحاسوب.

كيف يمكن حجز موعد جهاز تسجيل الأحداث؟ يُعطى من المكان الذي يُعطى منه موعد هولتر. ويمكن حجزه بالهاتف أو مباشرة من القسم.
ما الأمور التي يجب الانتباه إليها عند الحضور لموعد جهاز تسجيل الأحداث؟ يجب إحضار بطارية قلمية قلوية واحدة.
متى تُعطى النتائج؟ تُعطى النتيجة في اليوم الذي يحضر فيه المريض إلى القسم لفحص التسجيل بعد ضغطه على أمر التسجيل.
الدراسة الكهروفيزيولوجية عبر المريء (TEEPS): هي طريقة شبه تدخلية. يمكن استخدامها لتحديد سبب ضربات القلب السريعة (تسرع القلب) أو لعلاجها (إعادة ضربات القلب السريعة إلى النظم الجيبي الطبيعي). تُستخدم TEEPS لتسجيل النشاط الكهربائي في الأذينين، وتحفيز الأذينين مؤقتًا، وتقييم وظيفة التوصيل، وتوضيح آلية اضطراب النظم، وإيقاف تسرع القلب. يمكن إجراء الاختبار في أي عمر ويستغرق نحو 15-30 دقيقة.
كيف تُجرى TEEPS?
في هذه الطريقة، بعد صيام 3 ساعات، وفي مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية، يُفتح مسار وريدي ويُعطى تهدئة خفيفة (مهدئ)، ثم يُدفَع قسطار (أنبوب بلاستيكي رفيع ليّن مرن) ذو طرف معدني عبر فتحة أنف الطفل إلى المريء ويوضع خلف الأذينين. ولأن المريء مجاور للأذينين فإن تسجيل التخطيط المأخوذ من هذا الموضع يعطي معلومات أدق مقارنةً بالتخطيط السطحي. ويُعطى القسطار الموضوع في المريء عبر الأنف تيارًا كهربائيًا بمدة وشدة معينتين من جهاز تحفيز كهربائي، وتُطبَّق تقنيات تحفيز سريعة ومبرمجة وتُجرَّب أدوية عبر المسار الوريدي لمحاولة إحداث تسرع القلب، ثم يُحدَّد نوع تسرع القلب المستحث ويُقرَّر العلاج اللازم.
تُطبَّق طريقة TEEPS لتحفيز تسرع القلب، وتحديد آلية تسرع القلب، وتحديد المريض المعرّض للخطر في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، وتحديد فعالية العلاج الدوائي المستخدم، وإيقاف تسرع القلب، وللمراقبة لدى المرضى الذين عولج تسرع القلب لديهم بطرق الاستئصال. وهي غير كافية في كشف تسرعات القلب البطينية الناشئة من البطينين.
وتُستخدم بأمان لدى الرضع الصغار جدًا. خطر الطريقة منخفض جدًا، لكنها قد تسبب اضطراب نظم وتسرع قلب مقاومين، وقد تسبب تهيجًا خفيفًا في المريء. لذلك يناسب أن يتناول المريض أطعمة سائلة ليست شديدة السخونة ولا البرودة لمدة 12 ساعة بعد الإجراء.
متى تُعطى النتيجة؟
يُقيَّم الاختبار فور الإجراء وتُبلَّغ النتيجة للعائلة.
بعد كم من الوقت يمكن للمريض العودة إلى منزله بعد الإجراء؟
بعد الإجراء يُراقَب المريض في غرفة الملاحظة نحو 1-2 ساعة، ثم يُرسَل إلى منزله بعد استعادة وعيه.
اختبار الطاولة المائلة:
يُجرى في بيئة يمكن فيها القيام بأي تدخل عند الطوارئ، مع مراقبة المريض (متابعة ضربات القلب على الشاشة) وفتح مسار وريدي. يُستلقى المريض على طاولة قابلة للحركة. ويُربط بالطاولة بأحزمة خاصة كي لا يسقط إذا حدث إغماء أثناء الاختبار. تُمال الطاولة بزاوية 60-80 درجة ويُراقَب المريض نحو 45 دقيقة، ويُقاس الضغط والنبض كل 5 دقائق. وإذا حدث انخفاض شديد في ضغط الدم وعدد النبضات أو إغماء فيُنهى الاختبار فورًا. ويُستخدم في تحديد سبب الإغماء وتشخيصه التفريقي. ولأنه اختبار قد يستغرق أكثر من ساعة إذا أُخذت مراحل التحضير والراحة في الحسبان، يُجرى اختبار الطاولة المائلة لمريض واحد كل يوم. وتُجرى الاختبارات بعد الساعة 15:00 في تاريخ الموعد. ويمكن للمريض العودة إلى منزله بعد الاختبار.
ما الذي يجب الانتباه إليه عند الحضور إلى الاختبار؟
ما لم يقل طبيبكم غير ذلك، لا ينبغي تناول أي طعام أو شراب لمدة 2-3 ساعات قبل الحضور إلى الاختبار.
الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب (IEPS)
قد تلزم الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب لفحص خصائص الجهاز الكهربائي الناقل للقلب، وتحديد سبب ضربات القلب السريعة غير الطبيعية (تسرع القلب)، وتطبيق العلاج. في هذا الإجراء يُوضع قسطار واحد أو أكثر ذو طرف معدني (أنبوب بلاستيكي رفيع ليّن مرن) عبر الأوعية الكبيرة من الأربية إلى مواضع معينة داخل القلب. وتعطي الإشارات الكهربائية للقلب المسجلة من القسطار معلومات أدق من تخطيط القلب السطحي. وأثناء الإجراء يمكن تحفيز القلب ليخفق بسرعة أو بلا انتظام. وتتيح استجابة القلب لهذا التحفيز لطبيب القلب أن يتعرف بصورة أفضل على خصائص اضطرابات النظم وأن يحدد مسار النشاط الكهربائي أثناء تسرع القلب. ولا يمكن تطبيق الطريقة التدخلية العلاجية إلا على الأطفال الكبار. يُجرى الاختبار في مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية الموجود في غرفة قسطرة القلب بقسم قلب الأطفال خلال نحو 2-4 ساعات. بعد إدخال المرضى إلى المختبر يُفتح مسار وريدي ويُركَّب جهاز ضغط يقيس الضغط تلقائيًا على فترات منتظمة. وتُلصق أقطاب كهربائية على الجسم لمتابعة نظم القلب (EKG) على الشاشة. ويمكن إجراء الاختبار للأطفال الكبار المتعاونين بإعطاء دواء مهدئ فقط (ميدازولام). أما الأطفال كثيرو الحركة وغير الهادئين فقد يلزم تخديرهم تخديرًا عامًا (كالكيتامين الوريدي) لإجراء الاختبار. وبعد انتهاء الاختبار يُنصح المريض بعدم تناول أي شيء لمدة 4 ساعات. ويمكن إخراج المرضى من المستشفى بعد مراقبتهم ليلة واحدة. وبعد الإجراء يُنصح بتجنب الحركات التي قد تؤذي منطقة الأربية لمدة أسبوع.

علاج اضطرابات النظم

هناك خيارات كثيرة لعلاج اضطرابات النظم لدى الأطفال.
اضطرابات النظم الشائعة، مثل الانقباضات الزائدة فوق البطينية والبطينية، ليست خطيرة عادةً، ولذلك لا تتطلب علاجًا في الغالب. ويمكن إنهاء معظم نوبات تسرع القلب فوق البطيني (SVT) لدى الأطفال الكبار دون أي علاج، بمناورات مثل التقيؤ المحدَث والزحر. وتُتابَع مثل هذه الحالات سريريًا أحيانًا دون الحاجة إلى علاج. أما إذا لوحظت أعراض شديدة أثناء الخفقان (تسرع القلب) مثل الدوار وغشاوة العينين والإغماء فيُنظر في العلاج. ويختلف العلاج بحسب نوع اضطراب النظم ووجود مرض قلبي كامن. وتستجيب معظم اضطرابات النظم، ولا سيما تسرعات القلب، للعلاج الدوائي.

العلاج الدوائي

لا تستطيع الأدوية المضادة لاضطراب النظم علاج اضطراب النظم علاجًا كاملًا. غير أنها قد تخفف الأعراض وتمنع بدايته وتخفض معدل القلب وتقصّر مدة اضطراب النظم. وقد يكون اختيار الدواء صعبًا، وأحيانًا تُجرَّب أدوية متعددة حتى يُعثر على الدواء الصحيح. ولجميع الأدوية آثار جانبية، ولذلك قد يلزم إدخال الأطفال إلى المستشفى عند بدء علاجهم ببعض الأدوية. وفي المتابعة يلزم قياس مستوى الدواء في الدم وإجراء تحاليل دم وفحوص للأعضاء بحسب تأثيرات الدواء في الأعضاء.

ما هي ناظمات القلب؟

أكثر أسباب زرع ناظمة القلب شيوعًا هي اضطرابات النظم المسببة لبطء نظم القلب، مثل الحصار القلبي ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة. وإضافة إلى ذلك، في تسرعات القلب المسببة لنظم قلب سريع يمكن أيضًا تركيب ناظمة قلب أو مزيل رجفان قلبي قابل للزرع إلى جانب العلاج الدوائي. وهي جهاز معدني صغير يعمل ببطارية، يبلغ وزنه نحو 15-30 غرامًا وقطره 3.5×3.5 سم. توضع البطارية تحت جلد جدار الصدر أو البطن، ويوضع قطب رفيع داخل القلب. وتحفز القلب بإرسال كميات قليلة من الكهرباء لا تسبب أي ألم. يستغرق زرع الناظمة نحو ساعتين. ويجب أن يحضر المريض إلى الإجراء صائمًا. وعادةً يبقى المريض في المستشفى ليلة واحدة للمراقبة ثم يخرج بعد فحص الناظمة.

ما هي مزيلات الرجفان القلبية القابلة للزرع (ICD)؟

تُستخدم لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي عند النظم السريع أو غير المنتظم. جهاز ICD يشبه ناظمة القلب في مظهره لكنه أكبر قليلًا. ويعمل خاصة أثناء تسرع القلب المقاوم (تسرع القلب البطيني) فينهي تسرع القلب. وإضافة إلى خاصية إنهاء تسرع القلب، فإنه يتميز بإمكانية إجراء تقويم النظم الكهربائي وإزالة الرجفان. ويشبه زرع الجهاز زرع ناظمة القلب الدائمة. ومدة الإجراء نحو ساعتين. ويجب أن يحضر المريض إلى الإجراء صائمًا.

كيف تتم متابعة ناظمة القلب أو ICD؟

يجب فحص المرضى الذين زُرعت لهم ناظمة قلب أو ICD على فترات منتظمة بأجهزة خاصة. وبطاريات الناظمة تدوم عادةً سنوات، لكن يجب تغييرها على فترات معينة خلال حياة المستخدم. وبجهاز خاص يوضع على الناظمة الدائمة أو ICD يُفحص عمر البطارية ومقاومات الأقطاب وموصليتها واختبارات العتبة. يُستدعى المرضى للمراجعة على فترات أقصر في البداية بعد تركيب الناظمة أو ICD، وبعد 6 أشهر من تركيب الجهاز، إن لم تكن هناك مشكلة، يُستدعون للمراجعة كل 6 أشهر. وتُجرى فحوص الناظمة للمرضى في قسمنا.

ما هو الاستئصال بالتردد الراديوي بالقسطرة (RFA) والاستئصال بالتبريد؟

قد تلزم طرق علاج أكثر دوامًا في بعض تسرعات القلب (نظم القلب السريع) التي تهدد الحياة أو تمنع الطفل من أنشطته اليومية. وبطريقة RFA تُتلَف مسارات النشاط الكهربائي غير الطبيعية المسببة لتسرع القلب فوق البطيني (SVT) والبطيني (VT) لدى الأطفال الكبار، فيتحقق علاج قطعي لتسرع القلب. ويمكن تجربة هذه الطريقة إذا فشل العلاج الدوائي أو في علاج تسرع القلب لدى الأطفال الأكبر من 4 سنوات. وبذلك يتخلص المريض من استخدام الأدوية مدى الحياة. وRFA أو الاستئصال بالتبريد طريقة تُجرى بقساطر توضع داخل القلب عبر الأربية. يوضع القسطار على المنطقة المسببة لتسرع القلب، وتُتلَف تلك المنطقة باستخدام إحدى طريقتي التسخين أو التبريد فتصبح غير قادرة على توصيل التيار الكهربائي. ورغم ندرته، فهناك خطر حدوث حصار قلبي تام أثناء الإجراء. ويجب أن يحضر المريض صائمًا. وقد يستغرق الإجراء مدة طويلة تصل إلى 4-6 ساعات. وبعد هذا الإجراء يجب أن يتناول المريض قرص أسبرين بجرعة منخفضة مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أشهر لمنع تكوّن الخثرات في المناطق التي أُجري فيها الإجراء.

لمواعيد الفحص الأول والمراجعة

تُعطى مواعيد الفحص في العيادة عبر الهاتف أو بالمراجعة المباشرة.

الهاتف:
+90 (312) 305 11 57
+90 (312) 305 11 58

يقع فرع قلب الأطفال الأكاديمي في الطابق الأول من المبنى رقم 1
في مستشفى حاجت تبه إحسان دوغراماجي للأطفال. وبعد الدخول من الباب رقم 1 مباشرةً يمكن الوصول إلى قسمنا بالصعود إلى الطابق الأول من جانب مكتب الاستعلامات. وعند مدخل القسم توجد سكرتارية تُعطى فيها مواعيد العيادة ويمكن إجراء المعاملات الرسمية.

ما يجب الانتباه إليه عند الحضور إلى موعدكم

• • لا تنسوا إحضار الوثيقة التي تثبت ضمانكم الصحي (الدفتر والتحويل وما شابه).

• • راجعوا السكرتارية المعنية قبل موعدكم بـ15-20 دقيقة.

• • احضروا إلى مواعيد الفحص الصباحية وأنتم صائمون.

• • لا تنسوا أن تحضروا معكم الأدوية التي كنتم تستخدمونها سابقًا أو تقارير العمليات أو التدخلات التي أجريتموها، والوثائق التي تتضمن معلومات عن إقامتكم في مستشفيات أخرى (الملخص الطبي وغيره)، وقائمة النظام الغذائي الذي تتبعونه، وجدول متابعة الضغط، وبطاقة جهاز تنظيم القلب الدائم.

ويوجد داخل القسم أيضًا مختبر تخطيط صدى القلب (عبر الصدر، وعبر المريء، وبالجهد، وثلاثي الأبعاد)، وغرف فحص العيادة، وغرفة اختبار الجهد (ترد ميل، سير المشي)، وغرفة مراقبة هولتر وتخطيط القلب الكهربائي وتخطيط القلب بمتوسط الإشارة واختبار تغير معدل ضربات القلب (HRV)، وغرفة مراقبة جهاز تنظيم القلب الدائم، وقاعة اجتماعات (تُعقد فيها الندوات واجتماع المجلس والاجتماعات الأكاديمية)، وغرفة التمريض وسحب الدم.

فرع قلب الأطفال الأكاديمي وعيادته في الطابق الأول من المبنى رقم 1 في مستشفى حاجت تبه إحسان دوغراماجي للأطفال. وبعد الدخول من الباب رقم 1 مباشرةً يمكن الوصول إلى قسمنا بالصعود إلى الطابق الأول من جانب مكتب الاستعلامات.

غرفة قسطرة القلب وتصوير الأوعية في الطابق الأرضي من مستشفى حاجت تبه للبالغين. وبعد الدخول من الباب رقم 1 أو 2 تقع على اليسار في مستشفى البالغين في مواجهة القسم الأكاديمي لأمراض قلب البالغين. وهو القسم الذي تُجرى فيه إجراءات مثل قسطرة القلب وتصوير الأوعية، وإجراءات القسطرة التداخلية (مثل البالون والملفات وإغلاق عيب الحاجز الأذيني)، والدراسة الفيزيولوجية الكهربائية، والاجتثاث بالتردد الراديوي، وتركيب جهاز تنظيم القلب. ويوجد داخل القسم غرفتا قسطرة قلب تابعتان لأمراض قلب البالغين وغرفة واحدة تابعة لأمراض قلب الأطفال. ويمكن الوصول إلى الطبيب أو الكادر الصحي المساعد عبر السكرتارية الموجودة في قاعة انتظار المرضى.

الهاتف:
+90 (312) 305 11 57 (العيادة)
+90 (312) 305 11 58 (العيادة)