Кардиология

В нашем отделении имеются 4 аппарата для эхокардиографии, один из которых также обладает возможностью трёхмерного исследования, одна двухплоскостная ангиографическая система, один наркозный аппарат, одна электрофизиологическая система, одна чреспищеводная электрофизиологическая система, одна беговая дорожка, один стол для тилт-теста, один временный кардиостимулятор, два аппарата для кардиоверсии, 8 систем 24-часового мониторирования ЭКГ (Холтер).

Осмотр пациентов в поликлинике

Подразделение, где оказываются поликлинические услуги, находится в Детской больнице имени Ихсана Доърамаджи Хаджеттепе (блок 1, 1-й этаж). Поликлиническая помощь оказывается в каждый рабочий день недели. Приём в поликлинике начинается в 08:00 и продолжается до 17:00. Пациенты часто обследуются в нашей поликлинике с такими жалобами, как посинение, шумы в сердце, боль в груди, сердцебиение, головокружение, обмороки (синкопе), высокое давление. Тесты, не причиняющие вреда пациенту (неинвазивные), такие как электрокардиография, эхокардиография (М-режим, двумерная, трёхмерная, цветной допплер), нагрузочный стресс-тест, амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование, event-рекордер, транстелефонная ЭКГ), тилт-тест, контроль кардиостимулятора, также проводятся в том же отделении. После осмотров пациентов и оценки электрокардиографии и телекардиограмм, если требуются дополнительные обследования, тесты, которые можно выполнить в нашем отделении, по возможности проводятся в тот же день и результат выдаётся пациентам, в противном случае на эти тесты выдаётся запись.

Наблюдение за пациентами в стационаре

Наблюдение за пациентами, госпитализированными из поликлиники, и пациентами, по которым запрошена консультация других отделений, ведут один преподаватель и один специалист.

Консилиум

Проводится каждую неделю по средам с 10:30 до 12:00. Консилиум проводится с участием преподавателей нашего отделения и преподавателей кафедры торакальной, сердечной и сосудистой хирургии, специализирующихся на детских заболеваниях сердца. На этой встрече обсуждаются пациенты, осмотренные за последнюю неделю, которым выполнена эхокардиография или катетеризация сердца, и составляются планы лечения. Результат консилиума может быть сообщён семье пациента лично или по телефону сразу после встречи. Пациентам, по которым консилиум принял решение об операции, после заседания рекомендуется обратиться в отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии и получить запись на операцию.

Лаборатория эхокардиографии (Эхо)

Эхокардиография означает ультразвуковое исследование сердца. Эхо-изображение получают за счёт отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука), посылаемых датчиком к сердцу, от стенок сердца. Эхокардиография одномерными (M-режим), двух- и трёхмерными изображениями показывает строение сердца (анатомию), сокращения сердца (функции) и структурные аномалии, если они есть. С помощью конвенциональной допплер- и цветной допплер-эхокардиографии можно выявить дефекты (отверстия) между полостями сердца и крупными сосудами, сужения и недостаточность клапанов сердца.

В каких случаях проводится эхокардиография?

Это неинвазивный (безвредный), легко выполнимый и безопасный метод, поэтому его проводят при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и/или при выявлении шумов или изменений тонов сердца во время осмотра.

Кто проводит эхокардиографию?

Исследование проводят детские и взрослые кардиологи.

Болезненна ли эхокардиография и может ли она причинить вред?

Это безопасное, безвредное и безболезненное исследование, однако маленькие дети иногда могут плакать. Для оптимального исследования пациенту необходимо около получаса спокойно лежать. Чтобы успокоить беспокойных и плачущих детей, используют игрушки, разноцветные предметы и видеоролики с мультфильмами. Если успокоить ребёнка всё же не удаётся, ему дают успокоительные препараты внутрь (например, мидазолам). Пациенты, которым может потребоваться успокоительное, должны прийти на исследование натощак после 4 часов голода (нельзя пить даже воду).

МЕТОДЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Трансторакальная эхокардиография

Исследование проводится датчиком, покрытым гелем, который перемещают по передней и левой боковой поверхности грудной клетки, направляя его к сердцу из-под и над грудиной. У пациентов с выраженным ожирением и повышенной воздушностью лёгких (бронхиолит, эмфизема) качество изображения может ухудшаться.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография — метод, при котором для более чёткой визуализации сердца датчик вводится через рот в пищевод. Процедура проводится в условиях, где можно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание пациента (например, в операционной или кабинете катетеризации). Чтобы датчик можно было проглотить, а исследование выполнить правильно и безопасно, часто требуется общая анестезия. Процедура длится в среднем 30–60 минут. Её можно проводить стационарным и амбулаторным пациентам. Амбулаторных пациентов наблюдают 2–3 часа после процедуры и отправляют домой после полного пробуждения.

Исследование используется, в частности, для выявления разрывов в стенке аорты (магистрального сосуда), образования тромбов (сгустков) в полостях сердца и на клапанах, вегетаций (инфицированных сгустков), а также как помощь хирургу во время операций на сердце, в особенности при восстановлении клапанов. Кроме того, оно применяется при транскатетерном закрытии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки для определения размера дефекта и правильности положения установленного устройства.

В течение нескольких часов после процедуры может ощущаться боль в горле. Хотя метод безопасен, существует очень низкий, но всё же возможный риск травмы и перфорации пищевода.

Интраоперационная эхокардиография

Интраоперационная эхокардиография выполняется во время операции: датчик в стерильных условиях помещают непосредственно на сердце или проводят через рот в пищевод. Этим методом оценивают хирургическое вмешательство и функции сердца. Если выявляется проблема, её можно сразу устранить во время операции.

Стресс-эхокардиография

Применяется для выявления частичного сужения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (частичных сужений, которые не проявляются в покое, но могут нарушать питание сердечной мышцы при физической нагрузке или стрессе). Этим методом оценивают сокращение сердца в покое и при стрессе. Стресс можно создать физической нагрузкой или различными препаратами, учащающими сердцебиение или уменьшающими коронарный кровоток (добутамин или дипиридамол). Эхокардиография с введением препаратов называется фармакологической стресс-эхокардиографией. Поскольку выполнять эхокардиографию во время физической нагрузки трудно, предпочтение отдают фармакологическому стрессу.

Фетальная эхокардиография

Сердце ребёнка в утробе матери (плода) можно оценить с помощью фетальной эхокардиографии. Это самый практичный и надёжный метод. Датчик, покрытый гелем, перемещают по животу матери. Первую фетальную эхокардиографию рекомендуется проводить на сроке 18–20 недель беременности, но её можно выполнять и на более поздних сроках. Она не причиняет вреда ни матери, ни плоду. Фетальная эхокардиография проводится при возникновении сомнений относительно сердца ребёнка во время рутинного ультразвукового исследования, выполняемого акушерами-гинекологами, при наличии у матери и/или семьи проблем, которые могут повлиять на здоровье сердца ребёнка, а также по желанию самой семьи.

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕТАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

• -Определение морфологии сердечно-сосудистой системы

• -Оценка ритма и частоты сердечных сокращений, а также нарушений кровообращения и функции сердца

• -Мониторинг аритмий и сердечных функций плода

• -Контроль лечения аритмии и сердечной недостаточности

• -Наблюдение за побочными эффектами лечения, проводимого матери, у плода

• -Может использоваться, чтобы помочь акушерам-гинекологам определить время и способ родов в случаях, когда у плода имеется выраженный порок сердца (который можно полностью исправить хирургическим путём после рождения) или тяжёлый внутриутробный порок сердца, при котором беременность могла бы быть прервана, но срок уже слишком большой или семья не желает прерывать беременность. В таких случаях рекомендуется проводить роды в центре, где новорождённому могут быть оказаны медицинская и хирургическая помощь.

• -Семье сообщается о возможности прерывания беременности до 24 недель (или до срока, установленного законом) в случае плодов с тяжёлыми пороками сердца, которые невозможно полностью исправить хирургическим путём после рождения.

• –Семью направляют на генетическое консультирование. В случаях, когда прерывание беременности по генетическим причинам не является альтернативой, можно дать информацию о том, можно ли продолжать беременность, в зависимости от тяжести имеющегося порока сердца.

• –Способствует развитию и применению новых методов лечения, таких как пренатальная хирургия и интервенционная катетерная терапия. Беременных, у плодов которых есть тяжёлые или некоторые выраженные пороки сердца, необходимо направлять в центр третьего уровня, где имеются отделение ухода за новорождёнными, детская кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.

Что нужно знать перед эхокардиографией

Из всех видов эхокардиографии общая анестезия требуется только при чреспищеводной, поэтому на такое исследование нужно приходить после голодания не менее 6–8 часов. При других видах эхокардиографии голодание не требуется. Более того, поскольку у маленьких детей голод вызывает беспокойство и плач, им рекомендуется приходить на исследование слегка сытыми.

Если, в зависимости от особенностей исследования, требуется дополнительная подготовка, пожалуйста, следуйте указаниям вашего врача.

По какому принципу определяется очередность приёма в день эхокардиографии?

Записи на эхокардиографию выдаются в двух группах: на утро и на время после обеда. В зависимости от загруженности кабинета и вида исследования в течение этого времени на исследование может быть приглашён любой пациент из группы. Поскольку во время исследования пациенты должны лежать тихо и спокойно, ПРИОРИТЕТ ОТДАЕТСЯ СПЯЩИМ ДЕТЯМ, ЭКСТРЕННЫМ ПАЦИЕНТАМ И ТЯЖЁЛЫМ ПАЦИЕНТАМ ОТДЕЛЕНИЙ . Поэтому пациентам следует выделить на исследование около 2–3 часов и не волноваться из-за очереди.

Когда вы получите результат эхокардиографии?

Результаты эхокардиографии выдаются сразу после исследования. Благодаря очень чёткому изображению многих пациентов можно направлять на операцию без дальнейших исследований (например, катетеризации сердца). У таких пациентов на КОНСИЛИУМЕ, который проводится в первую среду после эхокардиографического исследования, обсуждаются анамнез, физикальный осмотр и результаты исследований, и сразу после заседания семье пациента сообщается определённый план лечения.

Лаборатория катетеризации сердца

После сбора анамнеза, физикального осмотра, ЭКГ и эхокардиографического исследования у катетеризации сердца есть две основные причины. Первая — получить подробную информацию об анатомии и функции сердца у детей с врождённым или приобретённым пороком сердца (диагностическая катетеризация сердца). Вторая — лечение некоторых аномалий сердца с помощью интервенционной катетеризации (лечебная интервенционная катетеризация сердца).

Что такое диагностическая катетеризация сердца?

Это исследование, проводимое для получения подробной информации о строении сердца и принципах его работы. При этой процедуре очень тонкие и маленькие пластиковые трубки (катетеры) вводят через вены или артерии паховой области или шеи и продвигают до сердца, измеряют кровяное давление во всех полостях сердца и крупных сосудах и берут образцы крови. Кроме того, с помощью катетеров в полости сердца и сосуды вводят контрастное вещество (краситель, видимый на рентгене) и получают изображения сердца. Благодаря этому можно легко поставить диагноз сложных аномалий сердца и спланировать, какая операция необходима пациенту. При диагностической катетеризации сердца у большинства пациентов общая анестезия не требуется. Процедуру можно выполнить, уменьшив тревогу и боль с помощью успокоительного препарата. Она длится примерно 1–3 часа. После процедуры пациент остаётся под наблюдением в больнице один день. На следующий день пациенты могут вернуться к привычному образу жизни.

Что такое лечебная интервенционная катетеризация сердца?

Подобно диагностической катетеризации сердца, процедура выполняется путём продвижения катетеров до сердца через сосуды паха или шеи с помощью тонкой иглы. Благодаря этому многие врождённые и приобретённые заболевания сердца можно лечить без хирургического вмешательства. Наиболее часто выполняются закрытие дефектов сердца, устранение сужений клапанов или сосудов. Основные дефекты сердца, которые можно закрыть интервенционной катетеризацией, — открытый артериальный проток (ОАП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытое овальное окно (ООО) и дефекты межжелудочковой перегородки. В нашем отделении для закрытия этих дефектов часто используются устройства Amplatzer, спирали Cook и pfm. Основные сужения, которые можно лечить интервенционной катетеризацией, — стеноз клапана лёгочной артерии, стеноз аортального клапана, стеноз периферических ветвей лёгочной артерии и коарктация аорты. При этих процедурах часто используются баллонные катетеры.

Для безопасности процедуры и пациента большинству пациентов во время интервенционной катетеризации сердца проводится общая анестезия. После процедуры пациенты находятся под наблюдением в больнице один день и выписываются. С момента выписки они возвращаются к обычной повседневной активности.

Где проводится катетеризация сердца?

Она проводится в недавно обновлённой цифровой операционной катетеризации Отделения детской кардиологии. Недавно приобретённый ангиографический аппарат имеет две дуги и позволяет получать изображения одновременно с двух разных направлений. Благодаря этому можно получить больше изображений при меньшем количестве контрастного вещества. Благодаря этой особенности кабинет детской катетеризации сердца является одним из немногих центров в Турции.

Кто проводит катетеризацию сердца?

Её проводят детские кардиологи при поддержке вспомогательного медицинского персонала, такого как техники и медсёстры. У пациентов, которым требуется общая анестезия, процедуру сопровождает также анестезиолог.

На что нужно обратить внимание перед приходом на катетеризацию сердца?

• • Начиная с предыдущего вечера, старшие дети должны не есть не менее 8–12 часов, маленькие дети — 4–6 часов.

• • Вам необходимо взять с собой принимаемые вами лекарства.

• • Вам необходимо спросить у врача, нужно ли отменить какие-либо лекарства за день до записи на ангиографию.

• • Пациентам, имеющим другое хроническое заболевание (например, сахарный диабет), необходимо сначала получить разрешение на катетеризацию сердца в своём отделении. В частности, пациенты с сахарным диабетом должны прийти, не принимая в утро записи препараты от этого заболевания (инсулин или таблетки). В противном случае из-за голодания уровень сахара в крови может упасть до нежелательных значений.

• • Обязательно возьмите с собой все документы, связанные с вашей страховкой, карту частного страхования жизни или направление от учреждения.

• • До дня записи выясните, действительны ли официальные документы, такие как направление, и не истёк ли срок их действия.

• • Если ваша больничная карта находится дома, обязательно привезите её с собой.

• • Если пациенту ранее проводилась ангиография, обязательно привезите плёнку и заключение ангиографии.

• • Если ваш пациент перенёс операцию на сердце в другом центре, обязательно привезите заключение об операции.

• • Возьмите с собой все результаты анализов крови, снимки и, при наличии, заключения, связанные с вашим заболеванием.

По какому принципу определяется очередность приёма в день катетеризации сердца?

Пациенты принимаются на катетеризацию сердца В ПОРЯДКЕ ОЧЕРЕДИ ПО ЗАПИСИ. Вместе с тем при катетеризации сердца в приоритете младенцы и маленькие дети. Кроме того, право на первоочередной приём имеют пациенты в экстренном состоянии и ТЯЖЁЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ ОТДЕЛЕНИЙ.

Когда вы получите результат катетеризации сердца?

Заключение по катетеризации сердца даётся сразу после исследования и сообщается семье пациента. Однако окончательное заключение обычно выдаётся после КОНСИЛИУМА, проводимого в первую среду после катетеризации. Вместе с окончательным заключением сообщается и дальнейший план для пациента (если необходима операция — когда и какая операция нужна; если необходимо клиническое наблюдение — когда прийти на контроль).

Нагрузочный тест

В нашем отделении проводится стандартный нагрузочный тест на беговой дорожке (тредмил).

Какова цель нагрузочного теста?

• Можно определить, есть ли ишемическая болезнь сердца.

• Можно оценить заболевания клапанов и определить их влияние на функции сердца.

• Определив переносимость нагрузки сердцем, можно спланировать лечение заболевания сердца, а если результат нормальный — снять тревогу пациента.

• Можно определить, возникают ли при нагрузке какие-либо нарушения ритма.

Многие заболевания сердца не проявляются в покое, но могут проявляться во время физической нагрузки. Примерами такой патологии являются лёгкие или умеренные стенозы клапанов сердца и кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы).

Как нагрузочный тест выявляет заболевания сердца?

Чтобы справиться с возросшей при нагрузке работой, сердечной мышце требуется больше крови. Из-за сужения коронарных артерий достаточного увеличения кровотока к сердечной мышце не происходит, и на ЭКГ появляются некоторые характерные изменения. Записывая ЭКГ до нагрузки, во время неё и после, можно выявить эти изменения. Кроме того, у пациентов с сужением клапанов сердца или со сниженным сокращением сердечной мышцы тяжёлые нагрузки не переносятся, так как сердце не может перекачивать достаточно крови.

На что нужно обратить внимание перед приходом на тест?

Поскольку во время теста пациенту придётся быстро идти и бегать, следует взять с собой удобную спортивную обувь, а также сменную одежду на случай потоотделения.

Как проводится тест?

Во время нагрузочного теста на беговой дорожке, наклон и скорость которой через определённые промежутки времени увеличиваются, через определённые интервалы записываются ЭКГ и артериальное давление пациента.
После измерения артериального давления и записи ЭКГ в покое беговую дорожку включают, и пациента просят идти. Скорость и наклон дорожки увеличиваются каждые 3 минуты. ЭКГ и артериальное давление контролируются непрерывно. Тест прекращают, если пациент слишком устал и не может продолжать, появляется сильная боль в груди либо на ЭКГ или в артериальном давлении возникают отклонения.

Насколько точен нагрузочный тест?

У некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца тест иногда может быть нормальным, а у здоровых людей иногда может быть изменённым. Во время нагрузки может быть выполнена перфузионная сцинтиграфия сердечной мышцы с радиоактивным веществом (таллием или технецием). Также может быть выполнена стресс-эхокардиография.

Каковы риски и недостатки нагрузочного теста?

Это один из самых безопасных и наиболее часто применяемых кардиологических тестов. Риск смерти очень низок. Однако очень редко он может вызвать нарушения сердечного ритма и сердечный приступ. Врач, проводящий нагрузочный тест, и инфраструктура отделения позволяют справиться с возникающими проблемами.

Когда проводится нагрузочный тест?

Он проводится каждый день недели. Поскольку тест длится около 15 минут, на каждый день выдаётся определённое количество записей.

Электрофизиологическая лаборатория

В Электрофизиологической лаборатории Отделения детской кардиологии медицинского факультета Университета Хаджеттепе можно провести дифференциальную диагностику и лечение всех нарушений ритма сердца (неровное сердцебиение, аритмия).

• • Нормальная проводящая система сердца и нормальный ритм

• • Аритмии (аномальные ритмы)

• • Электрофизиологическая лаборатория — тесты, применяемые для диагностики аритмии (нарушения ритма)

• Электрокардиограмма (ЭКГ)

• Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

• Амбулаторная ЭКГ (холтеровское мониторирование)

• Event recorder (регистратор событий)

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование

• Тилт-тест

• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

• • Лечение аритмии

• • Pacemaker (кардиостимулятор)

• • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

• • Радиочастотная катетерная абляция (РЧА), криоабляция

Нормальная проводящая система сердца и нормальный ритм

Нормальное сердце — это мощный насос, состоящий из 4 камер: двух предсердий сверху (правого и левого) и двух желудочков снизу (правого и левого). Два верхних предсердия получают кровь из тела и лёгких и перекачивают её в нижние желудочки. Желудочки, в свою очередь, перекачивают эту кровь обратно в лёгкие и по всему телу. Кровь движется внутри сердца в одном направлении благодаря открыванию и закрыванию множества клапанов.

Каждое сердечное сокращение начинается с очень небольшого электрического импульса, вырабатываемого особой тканью в правом предсердии (синусовым узлом). Выйдя из синусового узла, этот импульс распространяется по мышечной ткани, образующей предсердия, и вызывает их сокращение. Затем тот же электрический импульс достигает второй особой ткани, расположенной между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярного узла, АВ-узла). АВ-узел принимает электрический импульс из предсердий, некоторое время задерживает его и по особым путям передаёт мышцам желудочков, и желудочки быстро сокращаются. Время задержки в АВ-узле позволяет желудочкам наполниться кровью. Если сердце работает нормально, эти специализированные клетки у детей старшего возраста вырабатывают импульсы 70–110 раз в минуту. С уменьшением возраста эта частота несколько увеличивается.

Аритмии

Аритмия — это аномальный ритм сердца. Это могут быть неправильные сердечные сокращения, а также быстрый (тахикардия) или медленный (брадикардия) ритм сердца.

Каковы причины аритмий?

Большинство аритмий наблюдается у детей со структурно нормальным сердцем. Однако известно, что у некоторых детей аритмии связаны с аномалиями сердца. Поэтому у ребёнка с аритмией обязательно нужно проверить, нет ли аномалии сердца. Кроме того, выясняются приём лекарств, которые могут вызвать аритмию, чрезмерное потребление кофеина, курение и стрессовые факторы.

Существуют ли семейные (наследственные) формы аритмий?

Определённые типы аритмий и заболеваний сердца могут быть наследственными и гораздо чаще встречаться в одной семье. Кроме того, известно, что некоторые генетические заболевания вызывают определённые аритмии и заболевания сердца. При обнаружении таких заболеваний вся семья обследуется на предмет данного заболевания, и при необходимости можно провести дополнительное исследование, обратившись в центр, выполняющий соответствующее генетическое тестирование. Примером таких заболеваний являются синдромы удлинённого интервала QT.

Какие жалобы и признаки вызывают аритмии?

Они могут вызывать учащённое сердцебиение, ощущение трепетания в груди, слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок или боль в груди.

Какие бывают нормальные и аномальные ритмы сердца?

Нормальный синусовый ритм: ритм сердца, образуемый электрическими импульсами, исходящими из синусового узла, расположенного в верхней части правого предсердия. У детей старшего возраста этот узел вырабатывает импульсы 70–110 раз в минуту, а с уменьшением возраста частота сердечных сокращений увеличивается.

Синусовая аритмия

Изменения частоты сердечных сокращений, связанные с дыханием. Чаще наблюдается у детей младшего возраста. Считается нормальным явлением.
Синусовая тахикардия: Частота сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, выше нормальной для данного возраста.
Синусовая брадикардия: Частота сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, ниже нормальной для данного возраста.
Суправентрикулярная экстрасистолия: Преждевременные сокращения, исходящие из предсердий. Часто встречается у здоровых детей. Редко проявляется симптомами.
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ): Приступ быстрого сердцебиения, исходящий из верхних полостей сердца (предсердий). Может быть кратковременным, длиться секунды, а может продолжаться днями. В это время частота сердечных сокращений обычно превышает 150 ударов в минуту.
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW): Самая частая причина СВТ у детей. Возникает из-за наличия между предсердиями и желудочками дополнительного (аксессорного) пути проведения помимо нормального проводящего пути. Аксессорный путь можно распознать по ЭКГ. В младенческом возрасте он может исчезнуть самостоятельно, после младенчества самопроизвольно проходит редко.
АВУРТ (АВ-узловая реципрокная тахикардия): Чаще наблюдается у взрослых. У младенцев встречается редко. Возникает из-за дополнительного пути внутри АВ-узла. Начинается и заканчивается очень внезапно.
Трепетание предсердий: У детей встречается редко. Вызывается аномальным электрическим круговым движением в предсердиях. В более старшем возрасте обычно наблюдается у пациентов, перенёсших операции по поводу сложных аномалий сердца.
Фибрилляция предсердий: У детей встречается редко. Это неправильная СВТ, вызванная множественными беспорядочными электрическими импульсами, исходящими из предсердий. Редко встречаются семейные формы. Может возникать и после операций на сердце.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС, преждевременные сокращения, исходящие из желудочков): Хотя встречается и у детей с нормальным сердцем, может указывать на какую-либо патологию, поэтому требует обследования.
Желудочковая тахикардия: Регулярные быстрые сердечные сокращения, исходящие из желудочков. Может продолжаться минуты или часы (длительная), а может быть короче 30 секунд. Часто может наблюдаться при имеющемся основном заболевании сердца.
Фибрилляция желудочков: Неправильный и очень опасный ритм сердца с высокой частотой, исходящий из желудочков. В этом случае сердце не может достаточно сокращаться и перекачивать кровь.
Блокада сердца: Электрический импульс, начинающийся в верхней части сердца (в правом предсердии), проходит по определённым проводящим путям, пока не достигнет нижних желудочков. Блокада в любой точке этих путей приводит к тому, что идущий сверху электрический импульс не может быть передан в нижние желудочки. В результате нарушается согласованность между предсердиями и желудочками. В этом случае нижние желудочки обычно сокращаются с гораздо меньшей частотой, чем верхние предсердия.
Синдром слабости синусового узла: Резкое замедление частоты электрических импульсов, выходящих из синусового узла, и чрезмерные паузы из-за повреждения синусового узла, развившегося вследствие определённого заболевания сердца или операции. Может приводить к аномально низкой частоте сердечных сокращений.

Тесты, применяемые в электрофизиологии

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Запись электрической активности сердца на бумаге с помощью электродов, прикрепляемых к определённым местам тела. Во время записи пациент ничего не чувствует. По назначению врача ЭКГ записывается и оценивается в тот же день.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР): Получается при анализе коротких (5 минут) или длительных (24 часа) записей ЭКГ. Изучая колебания (осцилляции) частоты сердечных сокращений, даёт информацию о вегетативной регуляции сердца.
Амбулаторная электрокардиограмма (холтеровское мониторирование): Подобно ЭКГ, электрическая активность сердца записывается на кассету или дискету в течение 24–48 часов с помощью электродов, прикрепляемых к телу, и небольшого прибора, после чего запись анализируется на компьютере. Прибор надевают пациенту утром с 09:00 до 11:00 и отправляют его домой; через 24–48 часов пациент должен вернуться в отделение не позднее 09:00 утра для снятия прибора. Таким образом, помимо аномальных ритмов и дополнительных сокращений, можно выявить изменения на ЭКГ, которые могут указывать на ишемию, и определить эффективность лечения.
Запись на холтеровское мониторирование: Поскольку записывающих приборов 5, в день можно записать максимум 5 пациентов. Записи выдаются в кабинете Холтера в Отделении детской кардиологии. Записаться можно по телефону в рабочее время или лично, придя в отделение.
Когда выдаются результаты холтеровского мониторирования? Результаты вручаются пациентам во второй половине дня, когда был сдан прибор.
На что нужно обратить внимание, приходя на холтеровское мониторирование? Вам необходимо взять с собой 2 пальчиковые батарейки 1,5 В марки «DURACELL». Эти батарейки можно приобрести в киоске у входа № 7. Помните, что после вас приборы будут надеваться другим пациентам, поэтому очень важно вовремя сдавать надетые приборы.
Event recorder (регистратор событий): Прибор размером с пейджер, остающийся на пациенте в течение 15 дней, который позволяет выявить аритмии, не уловленные при холтеровском мониторировании. Поэтому записи выдаются раз в 15 дней. В отделении имеется 2 регистратора событий. При появлении жалоб пациент нажимает кнопку, прибор начинает запись и записывает в течение запрограммированного времени. Затем эти записи анализируются на компьютере.

Как записаться на event recorder? Запись выдаётся в том же месте, где выдаётся запись на холтеровское мониторирование. Записаться можно по телефону или непосредственно в отделении.
На что нужно обратить внимание, приходя на event recorder? Необходимо взять 1 алкалиновую пальчиковую батарейку.
Когда выдаются результаты? Результат выдаётся в тот день, когда пациент после нажатия кнопки записи приходит в отделение для анализа записи.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): Это полуинвазивный метод. Может использоваться для определения причины быстрого сердцебиения (тахикардии) или для лечения (возвращения быстрого сердцебиения к нормальному синусовому ритму). ЧПЭФИ применяется для регистрации электрической активности предсердий, временной стимуляции предсердий, оценки функции проводящей системы, выяснения механизма аритмии и купирования тахикардии. Тест можно проводить в любом возрасте, он длится около 15–30 минут.
Как проводится ЧПЭФИ?
При этом методе после 3 часов голода в электрофизиологической лаборатории налаживают венозный доступ и под лёгкой седацией (успокоительным) через носовой ход ребёнка в пищевод вводят катетер с металлическим кончиком (тонкую, мягкую, гибкую пластиковую трубку) и размещают его позади предсердий. Поскольку пищевод прилегает к предсердиям, ЭКГ, записанная отсюда, даёт более точную информацию, чем поверхностная ЭКГ. На катетер, введённый через нос ребёнка в пищевод, от электрического стимулятора подают электрический ток определённой длительности и силы, применяют быстрые и программируемые методики стимуляции, пробуют препараты через венозный доступ, пытаясь вызвать тахикардию, определяют тип вызванной тахикардии и принимают решение о необходимом лечении.
Метод ЧПЭФИ применяется для провокации тахикардии, определения механизма тахикардии, выявления пациентов группы риска при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, определения эффективности применяемого лекарственного лечения, купирования тахикардии, а также для контроля у пациентов, которым тахикардия была вылечена методами абляции. Он недостаточно информативен для выявления желудочковых тахикардий, исходящих из желудочков.
Он безопасно применяется и у очень маленьких младенцев. Риск метода очень низок, однако он может вызвать резистентную аритмию и тахикардию, а также слабое раздражение пищевода. Поэтому в течение 12 часов после процедуры пациенту рекомендуется принимать жидкую пищу, не слишком горячую и не слишком холодную.
Когда выдаётся результат?
Тест оценивается сразу после процедуры, и результат сообщается семье.
Через какое время после процедуры пациент может уйти домой?
После процедуры пациент наблюдается в палате наблюдения около 1–2 часов и после пробуждения отправляется домой.
Тилт-тест (тест с наклонным столом):
Проводится в условиях, где в экстренном случае можно выполнить любое вмешательство, с мониторингом пациента (сердцебиение можно отслеживать на мониторе) и налаженным венозным доступом. Пациента укладывают на подвижный стол. Чтобы пациент не упал при обмороке во время теста, его фиксируют к столу специальными ремнями. Стол наклоняют на 60–80 градусов, и пациента наблюдают около 45 минут, каждые 5 минут измеряя давление и пульс. При резком падении артериального давления и пульса или обмороке тест сразу прекращают. Применяется для определения причины обморока и дифференциальной диагностики. Поскольку с учётом этапов подготовки и отдыха тест может длиться более 1 часа, тилт-тест проводится одному пациенту в день. Тесты проводятся в день записи после 15:00. После теста пациент может идти домой.
На что нужно обратить внимание, приходя на тест?
Если врач не скажет иного, за 2–3 часа до теста нельзя ни есть, ни пить.
Внутрисердечное (изнутри сердца) электрофизиологическое исследование (ВСЭФИ)
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование может понадобиться, чтобы изучить свойства электрической проводящей системы сердца, определить причину аномально быстрого сердцебиения (тахикардии) и провести лечение. При этой процедуре один или несколько катетеров с металлическим кончиком (тонких, мягких, гибких пластиковых трубок) через крупные сосуды паха вводят в сердце и размещают в определённых областях. Электрические сигналы сердца, записанные с катетера, дают более точную информацию, чем поверхностная ЭКГ. Во время процедуры сердце можно стимулировать, чтобы оно билось быстро или неритмично. Реакция сердца на эту стимуляцию позволяет кардиологу лучше распознать особенности нарушений ритма и определить путь электрической активности во время тахикардии. Лечебное интервенционное вмешательство может быть проведено только у детей старшего возраста. Тест проводится в Электрофизиологической лаборатории, расположенной в кабинете катетеризации сердца Отделения детской кардиологии, примерно за 2–4 часа. После поступления пациента в лабораторию налаживают венозный доступ, надевают тонометр, способный автоматически измерять давление через определённые интервалы. К телу приклеивают электроды, чтобы можно было следить за ритмом сердца (ЭКГ) на мониторе. У послушных детей старшего возраста тест можно проводить, вводя только успокоительный препарат (мидазолам). У подвижных, не сохраняющих спокойствие детей для проведения теста может потребоваться общая анестезия (например, внутривенный кетамин). После завершения теста пациенту рекомендуется ничего не есть в течение 4 часов. Пациентов можно выписывать после наблюдения в больнице в течение одной ночи. После процедуры в течение одной недели рекомендуется избегать движений, которые могут повредить область паха.

Лечение аритмии

Для лечения нарушений ритма у детей существует множество вариантов.
Часто встречающиеся аритмии, такие как суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, как правило, не опасны. Поэтому обычно они не требуют лечения. Большинство суправентрикулярных тахикардий (СВТ) у детей старшего возраста можно прекратить без какого-либо лечения с помощью приёмов, таких как вызывание рвотного рефлекса или натуживание. Такие случаи иногда наблюдаются клинически без необходимости лечения. Однако если во время сердцебиения (тахикардии) наблюдаются серьёзные симптомы, такие как головокружение, потемнение в глазах и обморок, рассматривается лечение. Лечение зависит от типа аритмии и наличия основного заболевания сердца. Большинство нарушений ритма, особенно тахикардии, отвечают на лекарственное лечение.

Лекарственное лечение

Антиаритмические препараты не могут полностью излечить нарушение ритма. Однако они могут уменьшить симптомы, предотвратить начало приступа, снизить частоту сердечных сокращений и сократить продолжительность нарушения ритма. Подбор препарата может быть сложным; иногда правильный препарат находят, испробовав несколько. У всех лекарств есть побочные эффекты. Поэтому при начале лечения некоторыми препаратами детей может потребоваться госпитализировать. При наблюдении необходимо измерять уровень препарата в крови, проводить анализы крови и обследования органов с учётом воздействия препарата на органы.

Что такое кардиостимуляторы (pacemaker)?

Наиболее частыми причинами установки кардиостимулятора являются нарушения ритма, вызывающие медленный ритм сердца, такие как блокады сердца и синдром слабости синусового узла. Помимо этого, при тахикардиях, вызывающих быстрый ритм сердца, наряду с лекарственным лечением могут быть установлены кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это небольшое металлическое устройство весом около 15–30 г и диаметром 3,5x3,5 см, работающее от батареи. Батарейный блок помещают под кожу грудной или брюшной стенки, тонкий электрод устанавливают внутрь сердца. Устройство стимулирует сердце, посылая электрические импульсы в столь малом количестве, что они не вызывают боли. Установка стимулятора занимает около 2 часов. Пациент должен прийти на процедуру натощак. Обычно пациента оставляют на одну ночь в больнице под наблюдением и выписывают после проверки стимулятора.

Что такое имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)?

Применяются для возвращения сердца к нормальному ритму при быстрых или неправильных ритмах сердца. ИКД — устройство, по виду похожее на кардиостимулятор, но несколько больше. Оно включается, в частности, во время резистентной тахикардии (желудочковой тахикардии) и прекращает её. Помимо способности прекращать тахикардию, оно обладает функциями кардиоверсии и дефибрилляции. Установка устройства схожа с установкой постоянного кардиостимулятора. Длительность процедуры составляет около 2 часов. Пациент должен прийти на процедуру натощак.

Как проводится наблюдение за кардиостимулятором или ИКД?

Пациентов с установленным кардиостимулятором или ИКД необходимо регулярно проверять с помощью специальных приборов. Батареи стимуляторов обычно служат годами, но в течение жизни пользователя их необходимо периодически заменять. С помощью специального устройства, прикладываемого к постоянному стимулятору или ИКД, проверяются срок службы стимулятора, сопротивление и проводимость электродов, пороговые тесты. После установки кардиостимулятора или ИКД пациентов поначалу вызывают на контроль через более короткие промежутки времени, а если через 6 месяцев после установки устройства проблем нет — каждые 6 месяцев. Проверка стимуляторов пациентов проводится в нашем отделении.

Что такое радиочастотная катетерная абляция (РЧА) и криоабляция?

При некоторых тахикардиях (быстром ритме сердца), угрожающих жизни или мешающих повседневной активности ребёнка, могут потребоваться более радикальные методы лечения. Методом РЧА у детей старшего возраста разрушаются пути аномальной электрической активности, вызывающие СВТ и ЖТ, и достигается окончательное излечение тахикардии. Этот метод можно применять, если лекарственное лечение не помогло, а также для лечения тахикардии у детей старше 4 лет. Благодаря этому пациент избавляется от пожизненного приёма лекарств. РЧА или криоабляция — метод, выполняемый катетерами, вводимыми через пах в сердце. Катетер помещают на область, вызывающую тахикардию, и с помощью нагревания или охлаждения этот участок разрушают, лишая его способности проводить электрический ток. Хотя это случается редко, во время процедуры существует риск развития полной блокады сердца. Пациент должен прийти на процедуру натощак. Процедура может длиться долго, 4–6 часов. После процедуры, чтобы в обработанных областях не образовывались сгустки, пациенту необходимо принимать по 1 таблетке аспирина в низкой дозе в день в течение 3–4 месяцев.

Для записи на первичный осмотр и контрольные осмотры

Запись на приём в поликлинику выдаётся по телефону или при непосредственном обращении.

Телефон:
+90 (312) 305 11 57
+90 (312) 305 11 58

Научное направление детской кардиологии находится на 1-м этаже блока № 1
Детской больницы имени Ихсана Доърамаджи Хаджеттепе. Войдя через дверь № 1, сразу рядом со стойкой справочной можно подняться на 1-й этаж и добраться до нашего отделения. У входа в отделение находится секретариат, где выдаются записи в поликлинику и оформляются официальные документы.

На что обратить внимание при приходе на запись

• • Не забудьте взять документ, подтверждающий ваше медицинское страхование (карточку, направление и т. п.).

• • Обратитесь в соответствующий секретариат за 15–20 минут до вашей записи.

• • На запись на утренний осмотр приходите натощак.

• • Не забудьте взять с собой лекарства, которые вы принимали ранее, заключения о перенесённых операциях или вмешательствах, документы со сведениями о ваших госпитализациях в других больницах (эпикризы и т. п.), список диеты, которой вы придерживаетесь, дневник контроля артериального давления и карту постоянного кардиостимулятора.

В отделении также находятся Лаборатория эхокардиографии (трансторакальной, чреспищеводной, стресс-эхо, трёхмерной), кабинеты осмотра поликлиники, кабинет нагрузочного теста (тредмил, беговая дорожка), кабинет холтеровского мониторирования, ЭКГ, ЭКГ с усреднением сигнала, теста вариабельности сердечного ритма (ВСР), кабинет контроля постоянного кардиостимулятора, конференц-зал (здесь проводятся семинары и консилиумы, академические встречи), кабинет медсестёр и забора крови.

Научное направление и поликлиника детской кардиологии находятся на 1-м этаже блока № 1 Детской больницы имени Ихсана Доърамаджи Хаджеттепе. Войдя через дверь № 1, сразу рядом со стойкой справочной можно подняться на 1-й этаж и добраться до нашего отделения.

Кабинет катетеризации сердца и ангиографии находится на цокольном этаже Взрослой больницы Хаджеттепе. Войдя через двери № 1 или № 2, он находится слева во Взрослой больнице, напротив кафедры взрослой кардиологии. Это отделение, где проводятся катетеризация сердца и ангиография, интервенционные катетерные процедуры (такие как баллон, койл, закрытие ДМПП), электрофизиологическое исследование, радиочастотная абляция, установка кардиостимулятора. В отделении имеются два кабинета катетеризации сердца взрослой кардиологии и один — детской кардиологии. Через секретариат, находящийся в зале ожидания пациентов, можно связаться с врачом или вспомогательным медицинским персоналом.

Телефон:
+90 (312) 305 11 57 (поликлиника)
+90 (312) 305 11 58 (поликлиника)