Гастроэнтерология и гепатология

Медицинский факультет Университета Хаджеттепе
Департамент детского здоровья и детских болезней
Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Наше отделение, начавшее работу в 1960-х годах как гепатология под руководством проф. д-р Шинаси Озсойлу и проф. д-р Нуртен Коджак, с 1990 года продолжает оказывать помощь как узкая специализация в областях детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Наше Научное направление гастроэнтерологии в Детской больнице имени Ихсана Доърамаджи Университета Хаджеттепе обслуживает широкую группу детей с гастроэнтерологическими жалобами (боли в животе, рвота, рефлюкс, запор, диарея, диспептические жалобы и др.), заболеваниями печени, а также проблемами питания, такими как трудности с кормлением и расстройства питания. Помощь в нашем отделении оказывают преподаватели, педиатры, ординаторы, медсёстры и вспомогательный персонал.

Оказываемые услуги

В нашем научном направлении у пациентов преподаватели, педиатры-специалисты и ординаторы собирают анамнез, оценивают личный и семейный анамнез, затем проводят осмотр и принимают решение о необходимых лабораторных, радиологических обследованиях и инвазивных процедурах. Кровь для лабораторных тестов берётся нашими медсёстрами в отделении. На назначенные радиологические обследования пациентов направляют в отделение радиологии. Для инвазивных процедур, проводимых в нашем научном направлении, запись на подходящее время также выдаётся в нашем отделении. Результаты обследований и инвазивных процедур пациентов сообщаются пациенту во второй половине дня с ведома соответствующего специалиста и преподавателя.

Для всех инвазивных процедур пациент в день записи обращается в наш секретариат, оформляется дневная госпитализация, затем пациента направляют туда, где будет проводиться процедура (отделение, куда госпитализируют для биопсии печени; для остальных инвазивных процедур — эндоскопический кабинет в составе Поликлиники детской хирургии, находящейся на один этаж ниже нашего отделения). Для проведения этих процедур в нашем подразделении выделены 2 койки. Пациенты, которым проводятся процедуры, госпитализируются на эти койки на день или на одну ночь.

Инвазивные процедуры проводятся командой, состоящей из преподавателя, врачей-специалистов, медсестёр и техников, а один день в неделю — с участием анестезиологов.

Биопсия печени

Это процедура, проводимая у пациентов с заболеванием печени для определения тяжести и/или причины повреждения, состоящая во взятии небольшого образца из печени специальной иглой. При микроскопическом исследовании образца можно получить важные сведения о заболевании.

У пациента, в отношении которого принято решение о биопсии, сначала с помощью анализов крови выясняют, нет ли склонности к кровотечениям, и, если проведение биопсии признано нежелательным, биопсию выполняют после устранения этих нарушений. Пациента госпитализируют в день биопсии и после неё наблюдают в больнице одну ночь. Перед биопсией пациенту не нужно делать ничего особенного. Если врач особо не указал, голодать не нужно. Перед процедурой пациенту дают успокаивающий препарат, а кожу в области взятия образца обезболивают препаратом, вводимым под кожу иглой. Боль от процедуры не сильнее, чем от укола в ягодицу. Чтобы свести к минимуму вероятность кровотечения после процедуры, пациента до следующего утра укладывают на жёсткую поверхность так, чтобы на область биопсии приходилось давление. Результаты исследования образцов, взятых при биопсии, готовы в течение 7 дней в зависимости от характера проведённых процедур.

Биопсия тонкой кишки с помощью капсулы

При этой процедуре, являющейся способом взятия образца из тонкой кишки для микроскопического исследования, пациент глотает через рот капсулу величиной примерно с косточку оливки, внутри которой находится устройство для взятия образца. Проглатывание капсулы, соединённой с зондом, не причиняет пациенту неудобств, кроме лёгкой тошноты, которая может возникнуть при глотании. Чтобы предотвратить рвоту пациента из-за тошноты и не помешать взятию достаточного образца, пациент ДОЛЖЕН БЫТЬ НАТОЩАК НЕ МЕНЕЕ 6 ЧАСОВ (У МЛАДЕНЦЕВ 4 ЧАСА) (ВКЛЮЧАЯ ЖИДКОСТИ). После проглатывания капсулы пациента некоторое время (примерно 30 минут) укладывают на правый бок и ожидают, что капсула самостоятельно перейдёт в тонкую кишку в результате движений желудка. После того как по рентгену подтверждён переход капсулы в тонкую кишку, проводится взятие образца. Достаточный образец удаётся получить примерно у 90% пациентов, у остальных 10% процедуру может потребоваться повторить. Процедура не причиняет боли. Пациента наблюдают несколько часов после процедуры и выписывают в тот же день.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

В результате процедуры, при которой через рот вводится цилиндрический прибор (диаметром 7 и 9 мм) с линзой на конце, обеспечивающей обзор, и оптическими кабелями внутри, передающими изображение, осматриваются глотка, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка пациента. При необходимости из этих областей берутся образцы для микроскопического исследования.

Для проведения процедуры ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАТОЩАК. Поскольку время голодания зависит от возраста пациента, врач при записи на приём скажет вам, когда в последний раз его нужно кормить. Как правило, за исключением младенцев и маленьких детей (первые 2–3 года), сосущих грудь или получающих смесь или молоко, после 24:00 ничего есть нельзя и пить, включая воду, тоже нельзя.

Перед процедурой наших пациентов усыпляют препаратами, вводимыми внутривенно, и после окончания процедуры они ничего о ней не помнят. На самом деле у процедуры нет болезненной стороны, кроме того, что она провоцирует рвотный рефлекс. Иногда наши пациенты старшего возраста (>12 лет) не хотят, чтобы их усыпляли. У таких пациентов для предотвращения тошноты горло обезболивают анестезирующим веществом, сводя тошноту к минимуму. При необходимости этим пациентам также дают небольшие дозы успокоительного для снятия напряжения.

После процедуры пациента наблюдают 2–3 часа и выписывают после того, как будет видно, что он проснулся и может есть. Если брались образцы биопсии, результаты исследования готовы в течение 7 дней в зависимости от характера проведённых процедур.

Колоноскопия

В результате процедуры, при которой через задний проход вводится цилиндрический прибор с линзой на конце, обеспечивающей обзор, и оптическими кабелями внутри, передающими изображение, осматривается толстая кишка пациента вплоть до места её соединения с тонкой кишкой. При необходимости из этих областей берутся образцы для микроскопического исследования.

Для проведения процедуры НЕОБХОДИМО ОЧИСТИТЬ КИШЕЧНИК ПАЦИЕНТА. Для хорошего очищения кишечника пациент за 2 дня должен перейти на бесшлаковую диету и в этот период принимать препараты, обеспечивающие опорожнение кишечника. Какие препараты и в какой дозе принимать, вам скажут при записи на приём. В день процедуры делают клизму (очищение толстой кишки препаратом, вводимым через задний проход), чтобы в толстой кишке не осталось кала, мешающего обзору. Если не указано иное, ПАЦИЕНТУ НЕ НУЖНО БЫТЬ НАТОЩАК.

Перед процедурой наших пациентов усыпляют препаратами, и после окончания процедуры они ничего о ней не помнят. Иногда наши пациенты старшего возраста (> 12 лет) не хотят, чтобы их усыпляли. У таких пациентов для сведения неудобства к минимуму внутривенно вводят небольшие дозы успокоительного и обезболивающего. После процедуры пациента наблюдают 2–3 часа и выписывают после того, как будет видно, что он проснулся и при осмотре живот у него спокоен. Если брались образцы биопсии, результаты исследования готовы в течение 7 дней в зависимости от характера проведённых процедур.

Ректоскопия и ректосигмоидоскопия

Эту процедуру можно выполнять как описанным выше колоноскопом, так и прибором в виде металлической трубки длиной 30 см. Особенно когда необходимо осмотреть последние 20–30 см толстой кишки, ей может отдаваться предпочтение у детей старше 10 лет, так как она выполняется быстрее. Её преимущество в том, что её можно проводить в тот же день, поскольку она выполняется без общего очищения кишечника, только очищением конечного отдела толстой кишки препаратом, вводимым через задний проход (клизма). При необходимости при этой процедуре также берут биопсию. После процедуры пациента можно сразу отпустить.

Лигирование варикозных вен пищевода кольцами

У некоторых пациентов в пищеводе, чаще в его нижней части, образуются расширенные вены (варикозные вены), которые время от времени кровоточат и вызывают опасные клинические состояния. Цель этой процедуры — уничтожить эти варикозные вены. Подготовка к процедуре такая же, как при эзофагогастродуоденоскопии. Во время эндоскопии видны варикозные вены пищевода, и с помощью специального прибора их перетягивают резиновым кольцом и таким образом уничтожают. Для уничтожения всех варикозных вен у одного пациента процедуру в разное время, возможно, придётся повторить несколько раз.

Склеротерапия варикозных вен пищевода

Вместо наложения резиновых колец в варикозные вены специальной иглой вводят вещество, которое заставляет их сморщиться и исчезнуть. Эту процедуру также, возможно, придётся выполнить несколько раз, пока варикозные вены не исчезнут.

Перкутанная эндоскопическая гастростомия/еюностомия (ПЭГ – ПЭГ/Е)

Гастростомия — это установка трубки (разновидность трубки) через переднюю брюшную стенку в желудок, а еюностомия — в тонкую кишку (в еюнум, вторую часть тонкой кишки). Эти трубки могут быть установлены эндоскопически, под рентгеновским контролем или хирургически. В нашем отделении применяется установка с помощью эндоскопии. При этом в случае гастростомии видна область желудка, а в случае еюностомии — область тонкой кишки, куда будет установлена трубка, и затем трубку устанавливают. Таким образом, трубка оказывается именно в нужной области.

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАТОЩАК. Поскольку процедура проводится только при госпитализации, время, в течение которого больной должен оставаться без еды, сообщит вам врач или медсестра клиники, где он лежит. Если вы остаётесь в качестве сопровождающего, после указанного часа ничего не давайте больному через рот.

Перед процедурой наших больных усыпляют препаратами, вводимыми в вену, и после её окончания они ничего о ней не помнят. Когда после процедуры можно начать кормление больного, сообщит ваш врач. Без ведома ответственного врача или медсестры ничего не давайте больному ни через рот, ни через трубку. Если после обучения больного или родителей питанию и уходу за стомой больной не лежит в больнице по другой причине, его выпишут в течение 2-3 дней.

Длительная пищеводная pH-метрия

На сегодняшний день это наиболее надёжный тест, применяемый для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). Для проведения теста через нос в нижний конец пищевода вводят катетер (гибкий кабель диаметром около 2 мм), на конце которого есть участок, чувствительный к изменениям pH (кислотности). Выступающий наружу конец катетера подключают к небольшому компьютеру. Изменения pH (кислотности) в нижнем конце пищевода передаются в компьютерную систему и записываются каждые 4–8 секунд. По окончании записи катетер извлекают, а информацию, записанную на небольшой компьютер, переносят на другой компьютер и выясняют, есть ли у пациента заброс такой степени, которую можно назвать заболеванием. Поскольку чем дольше ведётся эта запись, тем надёжнее результаты, в нашем отделении она, как правило, проводится в течение 24 часов. Наиболее неприятная часть процедуры — первые 20–30 секунд, когда катетер проводят через нос. В это время пациент может ощущать тошноту. Чтобы не вызвать рвоту, ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАТОЩАК. Время, в течение которого необходимо голодать, вам скажет врач в зависимости от возраста ребёнка.

Многоканальная пищеводная импедансометрия и pH-метрия

Это наиболее новый и надёжный тест, применяемый для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). Для проведения теста через нос в нижний конец пищевода вводят катетер (гибкий кабель диаметром около 2 мм), на конце которого есть 6 каналов для измерения электрического сопротивления и участок, чувствительный к изменениям pH (кислотности). Выступающий наружу конец катетера подключают к небольшому компьютеру. В отличие от пищеводной pH-метрии, помимо кислых рефлюксов он может выявлять и некислые рефлюксы. Основной принцип работы основан на том, что при забросе в пищевод электропроводность жидкости или пищи выше, чем у воздуха. По окончании записи катетер извлекают, а информацию, записанную на небольшой компьютер, переносят на другой компьютер и выясняют, есть ли у пациента заброс такой степени, которую можно назвать заболеванием. Поскольку чем дольше ведётся эта запись, тем надёжнее результаты, в нашем отделении она, как правило, проводится в течение 24 часов. Наиболее неприятная часть процедуры — первые 20–30 секунд, когда катетер проводят через нос. В это время пациент может ощущать тошноту. Чтобы не вызвать рвоту, ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ НАТОЩАК. Время, в течение которого необходимо голодать, вам скажет врач в зависимости от возраста ребёнка.

Аспирация костного мозга

Для диагностики некоторых заболеваний, прежде всего для выявления наследственных заболеваний (болезней накопления), поражающих и костный мозг, может потребоваться взятие образца костного мозга. Этот образец берут из тазовой кости пациента с помощью специальной иглы. Процедура подобна внутримышечной инъекции в ягодицу и не доставляет пациенту большего неудобства. Вопреки некоторым ошибочным представлениям среди населения, она не оказывает на ребёнка никакого вредного воздействия. Берётся лишь около 1 мл образца костного мозга, похожего на кровь. Дополнительной подготовки семьи перед процедурой не требуется; во время процедуры область взятия образца обезболивается. При необходимости перед процедурой пациенту также дают успокоительное. После процедуры пациент продолжает свою повседневную жизнь.

Как воспользоваться?

Запись на осмотр и контроль

Для записи на первичный осмотр и контроль обратитесь в секретариат поликлиники. Для записи, пожалуйста, приходите с бланком направления / талоном Больниц Университета Хаджеттепе для вашего ребёнка, оригиналом удостоверения личности и, если есть, официальным направлением.

Запись на процедуры

Запись на процедуры по телефону не выдаётся. Для проведения процедуры пациента должны лично осмотреть врачи нашего подразделения. Если по результатам этого осмотра будет принято решение о каком-либо вмешательстве, ваш врач поговорит с вами и назначит запись в отделении на подходящий для вас день.