أمراض الجهاز الهضمي والكبد

في فرعنا الأكاديمي يأخذ أعضاء هيئة التدريس وأخصائيو طب الأطفال والأطباء المقيمون قصة المرضى ويقيّمون سوابقهم الشخصية والعائلية ثم يفحصونهم، ويُقرَّر ما يلزم من فحوص مخبرية وشعاعية وإجراءات تداخلية. وتُسحب الدماء اللازمة للاختبارات المخبرية داخل القسم بواسطة ممرضاتنا. ويُوجَّه المرضى إلى قسم الأشعة لإجراء فحوص الأشعة المطلوبة. وللإجراءات التداخلية التي تُجرى في فرعنا يُعطى موعد في وقت مناسب من القسم نفسه. وتُعطى المريض نتائج فحوصه وإجراءاته التداخلية بعد الظهر خلال اليوم بعلم الأخصائي وعضو هيئة التدريس المعني.

لجميع الإجراءات التداخلية يراجع المريض سكرتاريتنا في يوم الموعد ويُجرى له إدخال يومي، ثم يُوجَّه إلى المكان الذي سيُجرى فيه الإجراء (الجناح الذي يُدخَل إليه لخزعة الكبد، وغرفة التنظير الواقعة داخل عيادة جراحة الأطفال في الطابق الأدنى من قسمنا بطابق واحد لبقية الإجراءات التداخلية). ولإجراء هذه الإجراءات خُصص لوحدتنا سريران. ويُدخَل مرضانا الذين سيخضعون للإجراء إلى هذين السريرين لمدة يوم واحد أو ليلة واحدة.

تُجرى الإجراءات التداخلية بمرافقة فريق مؤلف من عضو هيئة تدريس وأطباء أخصائيين وممرضات وفنيين وأخصائيي تخدير يومًا واحدًا في الأسبوع.

خزعة الكبد

هو إجراء يُجرى لدى مرضى الكبد لتحديد شدة الضرر و/أو سببه، ويتمثل في أخذ عينة صغيرة من الكبد بإبرة خاصة. ويمكن الحصول على معلومات مهمة عن المرض بعد فحص العينة بالمجهر.

يُبحث أولًا بفحوصات الدم عما إذا كان لدى المريض الذي تقرر إجراء الخزعة له ميل إلى النزف، وإذا رُئي أن إجراء الخزعة غير مناسب فتُجرى الخزعة بعد تصحيح هذه الاضطرابات. يُدخَل المريض إلى المستشفى في يوم الخزعة ويُراقَب ليلة واحدة في المستشفى بعد الخزعة. ولا يوجد إجراء خاص يقوم به المريض قبل الخزعة. ولا يلزم الصيام ما لم يذكر طبيبكم ذلك صراحةً. يُعطى المريض قبل الإجراء دواءً يهدئه، ويُخدَّر الجلد وما تحته في المنطقة التي ستُؤخذ منها العينة بدواء يُعطى بالإبرة. وألم الإجراء ليس أكثر من ألم الحقنة في الإلية. ولتقليل احتمال النزف بعد الإجراء، يُستلقى المريض حتى صباح اليوم التالي على سطح صلب بحيث يكون موضع الخزعة هو الذي يلامس السطح. وتظهر نتائج فحص العينات المأخوذة بالخزعة خلال 7 أيام بحسب طبيعة الإجراءات التي أُجريت.

خزعة الأمعاء الدقيقة بالكبسولة

في هذا الإجراء، وهو طريقة لأخذ عينة من الأمعاء الدقيقة للفحص المجهري، يبتلع المريض عن طريق الفم كبسولة بحجم نواة الزيتون تقريبًا فيها جهاز مصمم لأخذ العينة. ولا يسبب بلع الكبسولة، المتصلة بمسبار، أي إزعاج للمريض سوى غثيان خفيف قد يحدث أثناء البلع. ولمنع تقيؤ المريض بسبب الغثيان، ولعدم إعاقة أخذ عينة كافية، يجب أن يكون المريض صائمًا لمدة 6 ساعات على الأقل (4 ساعات للرضع) (بما في ذلك السوائل). وبعد بلع الكبسولة يُستلقى المريض على جانبه الأيمن لبعض الوقت (نحو 30 دقيقة) ويُنتظر أن تنتقل الكبسولة تلقائيًا إلى الأمعاء الدقيقة بفعل حركات المعدة. وبعد التحقق بالأشعة السينية من انتقال الكبسولة إلى الأمعاء الدقيقة يُجرى أخذ العينة. ويمكن أخذ عينة كافية في نحو 90% من المرضى، وقد يلزم تكرار الإجراء في الـ 10% المتبقية. والإجراء غير مؤلم. ويخرج المريض من المستشفى في اليوم نفسه بعد مراقبته لبضع ساعات.

التنظير الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر (ögd)

في هذا الإجراء يُدخَل عن طريق الفم جهاز أسطواني الشكل (قطره 7 و9 مم) في طرفه عدسة تتيح الرؤية وفيه كابلات بصرية تنقل الصورة، وفي نهاية الإجراء يُفحص بلعوم المريض ومريئه ومعدته واثنا عشره بالرؤية. وعند الضرورة تؤخذ من هذه المناطق عينات للفحص المجهري.

لإجراء الإجراء يجب أن يكون المريض صائمًا. وبما أن عدد ساعات الصيام يختلف بحسب عمر المريض، فسيخبركم طبيبكم عند إعطاء الموعد بآخر وقت يجب أن يتغذى فيه. وبوجه عام، باستثناء الرضع والأطفال الصغار الذين يرضعون أو يتناولون حليب الأطفال أو الحليب (أول 2-3 سنوات)، يجب ألا يأكل المريض شيئًا بعد الساعة 24 ولا يشرب بما في ذلك الماء.

قبل الإجراء يُنوَّم مرضانا بأدوية تُعطى عن طريق الوريد، ولا يتذكرون شيئًا عن الإجراء بعد انتهائه. وفي الواقع ليس في الإجراء جانب مؤلم سوى أنه يستثير منعكس الغثيان. وأحيانًا لا يرغب مرضانا الأكبر سنًا (>12 عامًا) في أن يُنوَّموا. وفي هؤلاء المرضى يُخدَّر الحلق بمادة مخدرة لمنع الغثيان وتُخفَّض حالة الغثيان إلى أدنى مستوى. وعند الضرورة تُعطى لهؤلاء المرضى أيضًا جرعات صغيرة من مهدئ لإزالة توترهم.

في نهاية الإجراء يُراقب المريض 2 إلى 3 ساعات ويخرج من المستشفى بعد أن يُرى أنه استيقظ ويستطيع الأكل. وإذا أُخذت عينات خزعة فتظهر نتائج الفحص خلال 7 أيام بحسب طبيعة الإجراءات التي أُجريت.

تنظير القولون

في هذا الإجراء يُدخَل عن طريق الشرج جهاز أسطواني الشكل في طرفه عدسة تتيح الرؤية وفيه كابلات بصرية تنقل الصورة، ويُفحص بالرؤية الأمعاء الغليظة للمريض حتى موضع اتصالها بالأمعاء الدقيقة. وعند الضرورة تؤخذ من هذه المناطق عينات للفحص المجهري.

لإجراء الإجراء يجب تنظيف أمعاء المريض. ولكي يكون تنظيف الأمعاء جيدًا يجب أن يبدأ المريض قبل يومين بحمية خالية من الألياف وأن يتناول في هذه الفترة أدوية تتيح إفراغ الأمعاء. وسيُقال لكم أي الأدوية وبأي جرعة ستتناولونها عند إعطاء الموعد. وفي يوم الإجراء تُجرى حقنة شرجية (تنظيف الأمعاء الغليظة بدواء يُعطى عن طريق الشرج) لضمان عدم بقاء براز في الأمعاء الغليظة يعيق الرؤية. وما لم يُذكر خلاف ذلك لا يلزم أن يكون المريض صائمًا.

قبل الإجراء يُنوَّم مرضانا بالأدوية المعطاة، ولا يتذكرون شيئًا عن الإجراء بعد انتهائه. وأحيانًا لا يرغب مرضانا الأكبر سنًا (> 12 عامًا) في أن يُنوَّموا. وفي هؤلاء المرضى تُعطى عن طريق الوريد جرعات صغيرة من مهدئ ومسكن للألم لتقليل الانزعاج إلى أدنى مستوى. وفي نهاية الإجراء يُراقب المريض 2 إلى 3 ساعات ويخرج من المستشفى بعد أن يُرى أنه استيقظ وأن بطنه مرتاحة في الفحص. وإذا أُخذت عينات خزعة فتظهر نتائج الفحص خلال 7 أيام بحسب طبيعة الإجراءات التي أُجريت.

تنظير المستقيم وتنظير المستقيم والسيني

يمكن إجراء هذا الإجراء بجهاز تنظير القولون المذكور أعلاه، كما يمكن إجراؤه بجهاز على شكل أنبوب معدني بطول 30 سم. وخاصة عندما يلزم فحص آخر 20 إلى 30 سم من الأمعاء الغليظة، يمكن تفضيله لدى الأطفال فوق سن 10 سنوات لأنه يمكن إجراؤه في وقت أقصر. وميزته أنه يمكن تطبيقه في اليوم نفسه لأنه يمكن إجراؤه بتنظيف الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة بدواء يُعطى عن طريق الشرج فقط (حقنة شرجية) دون تنظيف الأمعاء بالكامل. وفي هذا الإجراء أيضًا تؤخذ خزعة عند الضرورة. ويمكن إخراج المريض فور انتهاء الإجراء.

ربط دوالي المريء بالأربطة

في بعض المرضى تتكون في المريء، خاصة في جزئه السفلي، أوردة متوسعة (دوالي) قد تنزف من وقت لآخر وتسبب حالات سريرية خطيرة. ويهدف هذا الإجراء إلى إزالة هذه الدوالي. والتحضيرات للإجراء هي نفسها تمامًا كما في التنظير الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر. وأثناء التنظير الداخلي تُرى الدوالي في المريء وتُزال بخنقها بحلقة مطاطية باستخدام جهاز خاص. وقد يلزم تكرار الإجراء لدى المريض عدة مرات في أوقات مختلفة لإزالة جميع الدوالي.

العلاج التصلبي لدوالي المريء

بدلًا من تطبيق الحلقة المطاطية تُحقن داخل الدوالي، بإبرة خاصة، مادة تتيح انكماشها وزوالها. وقد يلزم أيضًا تكرار هذا الإجراء عدة مرات إلى أن تزول الدوالي.

فغر المعدة/الصائم بالمنظار عبر الجلد (peg – peg/j)

فغر المعدة هو إجراء يتم فيه وضع أنبوب (نوع من الأنابيب) من جدار البطن الأمامي إلى المعدة، أما فغر الصائم فيوضع فيه الأنبوب في الأمعاء الدقيقة (الصائم، وهو الجزء الثاني من الأمعاء الدقيقة). ويمكن وضع هذه الأنابيب بالمنظار أو بالأشعة السينية أو جراحيًا. وفي وحدتنا يُطبَّق الوضع بالمنظار. وبهذه الطريقة تُرى منطقة وضع الأنبوب في المعدة في حالة فغر المعدة، أو في الأمعاء الدقيقة في حالة فغر الصائم، ثم يوضع الأنبوب. وهكذا يوضع الأنبوب في المنطقة المطلوبة.

لإجراء العملية يجب أن يكون المريض صائمًا. وبما أن الإجراء لا يتم إلا بإدخال المريض إلى المستشفى، فسيُبلغكم الطبيب/الممرض في القسم الذي يرقد فيه بمدة الصيام. وإذا كنتم مرافقين، فلا تعطوا مريضكم أي شيء عن طريق الفم بعد الساعة المحددة.

قبل الإجراء يُنوَّم مرضانا بأدوية تُعطى عبر الوريد، ولا يتذكرون شيئًا عن الإجراء بعد انتهائه. وسيُبلغكم طبيبكم أيضًا بموعد بدء تغذية المريض بعد الإجراء. لا تعطوا مريضكم أي شيء عن طريق الفم أو الأنبوب دون علم الطبيب/الممرض المسؤول. وبعد تدريب المريض/الوالدين على التغذية والعناية بالفغر، سيُخرَج مريضكم من المستشفى خلال 2-3 أيام ما لم يكن راقدًا لسبب آخر.

المراقبة الطويلة الأمد لحموضة المريء (pH)

هو حاليًا أكثر الاختبارات موثوقية المستخدمة في تشخيص الارتجاع المعدي المريئي (تسرب محتوى المعدة إلى المريء). ولإجراء الاختبار يوضع عن طريق الأنف في الطرف السفلي من المريء قسطرة (كابل مرن بقطر نحو 2 مم) في طرفها منطقة حساسة لتغيرات الحموضة (pH). ويُوصل الطرف الخارجي للقسطرة بحاسوب صغير. وتُنقل تغيرات الحموضة (pH) في الطرف السفلي من المريء إلى نظام الحاسوب وتُسجَّل كل 4 إلى 8 ثوانٍ. وفي نهاية التسجيل تُنزع القسطرة وتُنقل المعلومات المسجلة في الحاسوب الصغير إلى حاسوب آخر ويُبحث عما إذا كان لدى المريض تسرب بدرجة يمكن أن نسميها مرضًا. وبما أن النتائج تكون أكثر موثوقية كلما طالت مدة هذا التسجيل، فإنه يُجرى في وحدتنا عادةً لمدة 24 ساعة. وأكثر جزء مزعج في الإجراء هو أول 20 إلى 30 ثانية التي تُمرَّر فيها القسطرة من الأنف. وقد يشعر المريض بالغثيان في هذا الجزء. ولعدم التسبب في تقيئه يجب أن يكون المريض صائمًا. وسيخبركم طبيبكم بمدة الصيام المطلوبة بحسب عمر الطفل.

مراقبة المعاوقة المتعددة القنوات والحموضة (pH) في المريء

هو أحدث الاختبارات وأكثرها موثوقية المستخدمة في تشخيص الارتجاع المعدي المريئي (تسرب محتوى المعدة إلى المريء). ولإجراء الاختبار يوضع عن طريق الأنف في الطرف السفلي من المريء قسطرة (كابل مرن بقطر نحو 2 مم) في طرفها 6 قنوات لقياس المقاومة الكهربائية ومنطقة حساسة لتغيرات الحموضة (pH). ويُوصل الطرف الخارجي للقسطرة بحاسوب صغير. وعلى خلاف مراقبة حموضة المريء، يمكنه إضافةً إلى الارتجاعات الحمضية أن يكشف الارتجاعات غير الحمضية. ويقوم مبدأ عمله الأساسي على أن الموصلية الكهربائية للسائل أو الطعام عند حدوث التسرب إلى المريء أعلى من الهواء. وفي نهاية التسجيل تُنزع القسطرة وتُنقل المعلومات المسجلة في الحاسوب الصغير إلى حاسوب آخر ويُبحث عما إذا كان لدى المريض تسرب بدرجة يمكن أن نسميها مرضًا. وبما أن النتائج تكون أكثر موثوقية كلما طالت مدة هذا التسجيل، فإنه يُجرى في وحدتنا عادةً لمدة 24 ساعة. وأكثر جزء مزعج في الإجراء هو أول 20 إلى 30 ثانية التي تُمرَّر فيها القسطرة من الأنف. وقد يشعر المريض بالغثيان في هذا الجزء. ولعدم التسبب في تقيئه يجب أن يكون المريض صائمًا. وسيخبركم طبيبكم بمدة الصيام المطلوبة بحسب عمر الطفل.

بزل نقي العظم

قد يلزم أخذ عينة من نقي العظم لتشخيص بعض الأمراض، وفي مقدمتها تحديد الأمراض الوراثية (أمراض الخزن) التي تصيب نقي العظم أيضًا. وتُؤخذ هذه العينة من عظم الورك لدى المريض بمساعدة إبرة خاصة. والإجراء يشبه الحقن في العضل في الإلية ولا يسبب للمريض انزعاجًا أكبر. وخلافًا لبعض المعتقدات الخاطئة السائدة بين الناس، ليس له أي أثر ضار على الطفل. والمأخوذ هو عينة من نقي العظم تشبه الدم بمقدار 1 مل فقط. ولا يلزم الأسرة أي تحضير إضافي قبل الإجراء، ويُخدَّر موضع أخذ العينة أثناء الإجراء. وعند الضرورة يُعطى المريض أيضًا مهدئًا قبل الإجراء. وبعد الإجراء يواصل المريض حياته اليومية.

موعد الفحص والمراجعة

لموعد الفحص الأول والمراجعة راجعوا سكرتارية العيادة. يرجى الحضور لأخذ الموعد ومعكم وثيقة الطلب/قسيمة التوجيه الخاصة بمستشفيات جامعة حاجت تبه لطفلكم، والأصل من بطاقة الهوية، وورقة التحويل الرسمية إن وُجدت.

مواعيد الإجراءات

لا تُعطى مواعيد الإجراءات عبر الهاتف. ولكي يمكن إجراء الإجراء يجب أن يفحص المريضَ بنفسه أطباءُ وحدتنا. وعندما يُقرَّر بنتيجة هذا الفحص إجراء أي تدخل، سيتحدث طبيبكم معكم ويعطيكم موعدًا في يوم مناسب للقسم ولكم.

يقع قسمنا في الطابق الرابع بعد الدخول من الباب رقم 1 في مستشفى حاجت تبه إحسان دوغراماجي للأطفال.

الهاتف:
+90 (312) 305 19 93
+90 (312) 305 19 94