Радиационная онкология

В нашем отделении имеются возможности внешней (дистанционной) терапии и брахитерапии (изнутри опухоли или соответствующего органа). Для внешней терапии используются в общей сложности 5 аппаратов. Четыре из них — линейные ускорители новой технологии, способные производить рентгеновское излучение уровня 6 МВ и 18 МВ и электронные пучки на 6 разных ступенях. Таким образом, возможно лечение глубоких и поверхностных опухолей. С помощью аппаратов Cyberknife® и Novalis® можно проводить фокальное облучение, называемое стереотаксической радиотерапией или радиохирургией.

В брахитерапии у нас есть аппарат с высокой мощностью дозы, дающий возможность амбулаторного лечения. С помощью этого аппарата высокая доза излучения может безопасно подаваться путём облучения с близкого расстояния ко многим опухолям, в первую очередь к гинекологическим опухолям и опухолям лёгких.

В нашем отделении также имеются 2 симулятора (обычный симулятор и КТ-симулятор), используемые для определения областей лечения пациентов, и один рентгеновский аппарат с С-дугой.

В нашем отделении для надёжного и детального планирования лечения имеются 3 компьютерные системы планирования лечения с возможностью усовершенствованного трёхмерного планирования и проведения лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT). У аппаратов Accuray Cyberknife® и Novalis® есть собственные системы планирования, оснащённые для проведения любого современного планирования, включая слежение за дыханием и опухолью. Обширная техническая инфраструктура и сетевая система, необходимые для лечения высокого качества, дополняют оснащение нашей кафедры.

Оценка пациента

Пациенты, направленные в наше отделение для лечения или обратившиеся напрямую, осматриваются преподавателями, преподавателями-практиками и ординаторами нашей кафедры, а также оцениваются после изучения лабораторных и радиологических обследований, заключений по операциям и патологии. Когда принимается решение, что лечение целесообразно, пациенту предоставляются необходимые сведения и выдаётся запись для подготовки к лечению.

Подготовка к лечению и симуляция

Подготовка перед лечением состоит из двух частей: подготовка перед симуляцией и симуляция. На этапе подготовки перед симуляцией при необходимости изготавливаются индивидуальные термопластические маски для головы и шеи, обеспечивающие неподвижность пациента во время лечения, и специальные ложементы, повторяющие форму тела пациента. При необходимости на компьютерном томографе получают томографические срезы для планирования лечения. Поскольку во время этой процедуры используются вспомогательные устройства, которые пациент будет использовать при лучевой терапии, такие как маска и лечебный стол, это исследование должно проводиться на компьютерном томографе нашей больницы под наблюдением наших врачей или техников. На основе данных компьютерной томографии пациента, переданных на компьютер планирования лечения в нашем отделении, проводится оптимальное планирование.

Поскольку эти процедуры занимают определённое время, пациенту назначают приём для симуляции в тот же день или через несколько дней.

Симуляция — это определение областей, на которые будет подаваться облучение, при воспроизведении условий лечебных аппаратов. Пациента, пришедшего на симуляцию, встречают техники, и после предоставления необходимой информации симуляция проводится под наблюдением наших врачей. Во время симуляции важно, чтобы пациент не двигался. В начале при наших пациентах-детях при принятии особых мер (надевании свинцового жилета) могут остаться родители. После того как пациент уложен на лечебный стол, подходящими методами определяются области лечения. После процедуры на лечимые участки тела специальными маркерами или маркировочными лентами наносятся специальные метки. После этой процедуры важно сохранять эти метки до лечения и во время лечения. Пациенты могут свободно мыться, однако, чтобы метки не стёрлись и не раздражалась кожа в областях лечения, рекомендуется мыть эти участки тёплой водой и не пользоваться мочалкой или рукавицей.

Наружное лечение

В нашем отделении для наружного лечения используются в общей сложности 5 аппаратов. Четыре из них — линейные ускорители, способные генерировать рентгеновское излучение уровня 6 и 18 МВ и электронные пучки на 6 различных уровнях. Эти аппараты находятся на этажах -1 и -2. Два других аппарата, используемых для наружного лечения, — Novalis® и Cyberknife®, они работают в специальных помещениях на этаже -2.

Аппараты наружного лечения находятся в специально построенных комнатах с толстыми стенами, чтобы не было распространения излучения вокруг, и управляются из пультовой снаружи, где сидит техник. Во время лечения за пациентом ведётся наблюдение системой замкнутого телевидения, а также имеется система переговорного устройства, позволяющая обоим собеседникам разговаривать.

После того как пациент проходит в лечебную комнату, в раздевальных кабинах он подготавливается так, как сочтут нужным врач и техники, чтобы оставить область лечения открытой. Пациента укладывают на лечебный стол. После укладки пациента на лечебный стол так же, как на симуляторе, обеспечиваются условия, такие как маска и лечебное ложе, если они есть. Врач, специалист по физике лучевой терапии и техники выполняют необходимые действия в соответствии с заранее определёнными областями лечения, и после того как бригада выходит из комнаты с аппаратом, лечение начинается.

Во время лечения пациент ничего не чувствует. В момент подачи излучения может быть слышен слабый тонкий непрерывный звук. Лечение обычно может длиться 10-20 минут. Если полей несколько, это время может увеличиться. Аппарат вращается вокруг пациента. Во время лечения очень важно, чтобы пациент не двигался. После окончания лечения техник выводит пациента из комнаты с аппаратом, и пациенту назначают приём на последующие сеансы.

Лечение зависит от протокола, который будет применён к пациенту, но обычно проводится 5 дней в неделю (понедельник-пятница) и в общей сложности длится от 1 до 7 недель. В особых случаях может проводиться по 2-3 сеанса лечения в день.

Брахитерапия

Слово «брахитерапия» означает лечение с близкого расстояния. Она проводится путём помещения радиоактивных источников непосредственно в органы, полости тела и внутрь тканей. Для брахитерапии, имеющей различные методы применения, на нашей кафедре есть аппарат высокой мощности дозы, позволяющий проводить амбулаторное лечение.

Пациента, которому будет проводиться брахитерапия, после прихода на назначенный приём информирует медсестра брахитерапии. В зависимости от предстоящей процедуры делается лёгкий успокаивающий укол. Врачи помещают в область лечения аппликаторы, не содержащие радиоактивных источников. У некоторых пациентов для этой процедуры используется общая анестезия, и она обычно проводится в операционных Взрослой больницы Хаджеттепе. После процедуры пациента направляют на КТ-симулятор. Пациент, у которого сделаны КТ-снимки, направляется в отделение брахитерапии, чтобы дождаться, пока будет проводиться планирование лечения.

После компьютерного планирования лечения, выполненного специалистами по физике лучевой терапии и врачами, пациента проводят в лечебную комнату. После того как установлены соединения между аппликаторами на пациенте и лечебным аппаратом, лечебная бригада выходит из комнаты, и лечение начинается. Чтобы во время брахитерапии не было распространения излучения вокруг, лечение проводится в комнатах с толстыми стенами и управляется из пультовой снаружи, где сидят медсёстры. Во время лечения за пациентом ведётся наблюдение системой замкнутого телевидения, а также имеется система переговорного устройства, позволяющая обоим собеседникам разговаривать. Радиоактивный источник выходит из защиты, попадает внутрь аппликаторов, ранее установленных пациенту, и начинается облучение. Во время лечения пациент ничего не чувствует, однако может ощущаться лёгкая вибрация. Лечение обычно может длиться от 1 до 20 минут, и в это время важно, чтобы пациент не двигался. После окончания лечения пациента выводят из комнаты с аппаратом и назначают ему приём на следующий сеанс.

Cyberknife («космический скальпель»: линейный ускоритель с роботизированной рукой и роботизированным столом)

Стереотаксическая лучевая терапия или радиохирургия основана на принципе пучков излучения, направленных в один центр со множества различных углов, чтобы по сведениям, полученным методами визуализации (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ, позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ/КТ, ангиография), подвести к целевой опухоли максимальную дозу, а к окружающим нормальным тканям — минимальную. Если лечение проводится за несколько фракций, оно называется «стереотаксической лучевой терапией», если за одну фракцию — «стереотаксической радиохирургией». Одним из важнейших достижений последних лет в этой области стало начало применения стереотаксической радиохирургии с помощью Cyberknife® при внутричерепных и внечерепных поражениях.

С помощью слияния изображений (слияние КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, 3D-ангио) на Cyberknife можно определить оптимальную мишень и проводить более однородное и конформное лечение с клиническим отклонением точности в пределах 1 мм. Его важным преимуществом перед другими лечебными аппаратами является то, что при лечении внутричерепных поражений не требуется рама, привинчиваемая к голове, что благодаря использованию динамического пучка он способен компенсировать движения пациента и органов во время лечения и обеспечивает безопасное лечение контрольными рентгенограммами каждые 20-30 секунд. Он использует новейшие современные технологии лучевой терапии, такие как лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT). Это единственный аппарат, способный проводить одновременное лечение, активно отслеживая движения дыхания, при опухолях органов, подвижных при дыхании (в первую очередь раках лёгкого ранних стадий и метастазах в лёгкие), так называемая четырёхмерная лучевая терапия. Линейный ускоритель на роботизированной руке предоставляет очень широкий спектр возможностей радиохирургии и лучевой терапии:

Головной мозг:
• Доброкачественные опухоли головного мозга
• Артериовенозные мальформации
• Функциональные опухоли
• Злокачественные опухоли головного мозга (у взрослых и детей, в сочетании с обычным наружным лечением)
• Метастазы (1-3)

Всё тело:

• Рак лёгкого
• Рак предстательной железы
• Рак головы и шеи
• Опухоли позвонков
• Некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта (в первую очередь поджелудочной железы)
• Метастазы (1-3 метастаза в печень и лёгкие)

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (Intensity modulated radiotherapy, IMRT)

Особенно в областях неправильной формы очень трудно подвести максимальную дозу только к опухоли и тканям, в которые она может проникать, при обычной лучевой терапии, щадя нормальные ткани. В последние годы благодаря разработке трёхмерных систем планирования и линейных ускорителей с динамической системой многолепестковых коллиматоров стало возможным, изменяя интенсивность пучка излучения, подводить максимальную дозу к опухолевой ткани, защищая нормальные ткани, чувствительные к излучению. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это метод, позволяющий должным образом осуществлять облучение структур неправильной формы за счёт сложного планирования лечения, приводящего к скорректированному потоку профилей фотонных пучков, и динамической подачи излучения. В этой технике интенсивность излучения изменяется по пучку, и для этого используются алгоритмы обратного планирования лечения. При обратном планировании лечения в компьютер планирования вводятся мишень, критические органы и желаемое распределение дозы, и с помощью различных комбинаций пучков стараются получить желаемое оптимальное распределение дозы. В последние годы IMRT всё чаще применяется в первую очередь при лечении опухолей головного мозга, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, рака предстательной железы. По данным исследований, при IMRT в целевом объёме достигается более однородное распределение дозы по сравнению с обычной лучевой терапией, а благодаря снижению дозы излучения, получаемой нормальными тканями, наблюдается меньшая токсичность.

Тотальное облучение тела

Тотальное облучение тела — метод лечения, обычно применяемый перед пересадкой костного мозга и при некоторых других заболеваниях. Для лечения пациента используется линейный ускоритель на этаже -1.

Перед лечением пациенту для уменьшения побочных эффектов ставят капельницу и вводят необходимые препараты. При этом лечении, которое является командной работой, пациент лежит на носилках. После проведения специальных измерений лечение проводится с двух боковых полей. Во время лечения пациент ничего не чувствует. Лечение обычно может длиться 20-40 минут, и в это время очень важно, чтобы пациент не двигался. После окончания лечения пациента выводят из комнаты с аппаратом. Обычно проводится в течение трёх дней в виде 6 сеансов.

Два линейных ускорителя Varian Clinac DHX High Performance + 80 MLC

Аппарат, состоящий из двух линейных ускорителей марки Varian с одинаковыми характеристиками, имеет энергии рентгеновского излучения 6 МВ и 18 МВ. Аппарат, способный проводить дуговую терапию, конформное лечение и лечение IMRT, имеет 80 многолепестковых коллиматоров (МЛК). Кроме того, у этих аппаратов есть программное обеспечение IMRT QA. Помимо динамического клина, они имеют и фиксированные клинья 15º, 30º, 45º, 60º. Благодаря системе МЛК защитные блоки не требуются. Clinac, способный проводить и электронную терапию, имеет 6 различных уровней энергии. Благодаря системе EPID и детекторам из аморфного кремния портальная визуализация проводится в электронном виде, и можно проверять значения дозы. Система, соответствующая протоколу DICOM™, подключена ко всем аппаратам через систему Aria™ Network.

Линейный ускоритель Philips SL-25

Этот обычный аппарат, способный проводить трёхмерное конформное лечение, имеет энергию рентгеновского излучения 6 МВ. SL-25, способный создавать электронные пучки с энергиями 4, 6, 8, 10, 12, 15 и 18 МэВ, имеет четырёхкомпонентную симметричную и асимметричную систему коллиматоров. Для защиты критических органов используются защитные блоки Serrobend.

Линейный ускоритель Cyberknife® с роботизированной рукой и роботизированным столом

Cyberknife® — это радиохирургическая система с линейным ускорителем на роботизированной руке и роботизированным столом. На роботизированной системе установлен линейный ускоритель 6 МВ. В отличие от других линейных ускорителей, система коллиматоров имеет коническую форму. Лечебный стол роботизированный и может перемещаться из пультовой. Система планирования CyRIS™ Multiplan — новейший член семейства продуктов, включающий новейшие возможности технологии оптимизации дозы. Эта система планирования может использовать алгоритмы прямого и обратного планирования с одним изоцентром или без него. С помощью системы Synchrony™, чтобы предотвратить такие проблемы, как промах при облучении из-за смещения положения опухоли, связанного с дыханием, Cyberknife® благодаря этой технологии совершает движения вдоха и выдоха вместе с пациентом. Cyberknife®, имеющийся в считанных центрах мира, уникален благодаря своей особой технологии.

Линейный ускоритель Novalis

Этот аппарат, разработанный для лечения опухолей головного мозга, благодаря свойствам стола и линейного ускорителя позволяет проводить лечение и других видов опухолей. Novalis® имеет микро-МЛК систему. Благодаря этому можно лечить и очень маленькие опухоли. В этой системе, позволяющей проводить как стереотаксическую радиохирургию, так и планирование IMRT, трёхмерное планирование выполняется с помощью алгоритма обратного планирования.

Два линейных ускорителя Varian Clinac DHX High Performance + 80 MLC
Аппарат, состоящий из двух линейных ускорителей марки Varian с одинаковыми характеристиками, имеет энергии рентгеновского излучения 6 МВ и 18 МВ. Аппарат, способный проводить дуговую терапию, конформное лечение и лечение IMRT, имеет 80 многолепестковых коллиматоров (МЛК). Кроме того, у этих аппаратов есть программное обеспечение IMRT QA. Помимо динамического клина, они имеют и фиксированные клинья 15º, 30º, 45º, 60º. Благодаря системе МЛК защитные блоки не требуются. Clinac, способный проводить и электронную терапию, имеет 6 различных уровней энергии. Благодаря системе EPID и детекторам из аморфного кремния портальная визуализация проводится в электронном виде, и можно проверять значения дозы. Система, соответствующая протоколу DICOM™, подключена ко всем аппаратам через систему Aria™ Network.

Линейный ускоритель Elekta Synergy

Линейный ускоритель Elekta Synergy — это линейный ускоритель с 80 МЛК. Благодаря МЛК можно формировать поля любой нужной геометрии без защитных блоков. Контроль поля с помощью EPID (электронной системы портальной визуализации) проводится в электронном виде. Рентгеновское излучение низкой энергии — 6 МВ, высокой энергии — 18 МВ. Одновременно имеются 6 различных энергий электронов. Этот аппарат, предназначенный для конформной лучевой терапии, имеет и опцию IMRT. С помощью системы планирования лечения Precise™ проводится 3D-конформное планирование. Благодаря столу из углеродного волокна лечение становится возможным под всеми углами.

Система брахитерапии HDR GammamedPlus iX

Gammamed — это система брахитерапии высокой мощности дозы, использующая радиоактивный источник Ir-192. При брахитерапии радиоактивные источники помещаются внутрь целевой области или очень близко к ней. Вместе с этой системой имеется собственная система планирования лечения Varian BrachyVision™. Эта система позволяет лечить пациента по 24 каналам.

КТ-симулятор GE™ Hi-speed NX/I

Этот аппарат, в отличие от обычного симулятора, позволяет проводить симуляцию на основе КТ; интервалы между срезами составляют от 1 до 10 мм, за каждое вращение получается 8 срезов. Он может выполнять спиральное сканирование. Число проекций, выполняемых системой в секунду, — 1388. Расстояние исследования аппарата — 160 см. В системе есть рабочая станция Advantage Workstation с четырёхкомпонентной подвижной лазерной системой для симуляции по КТ-изображениям и программное обеспечение CT SIM™. В системе установлены 46 твердотельных детекторов в 2 ряда.

Обычный цифровой симулятор Varian Acuity

С помощью аппарата Acuity планы, поступающие из системы планирования лечения, симулируются в 3D. Система, связанная по DICOM с планированием лечения и аппаратами, — одна из новейших версий обычных цифровых симуляторов. При обновлении программного обеспечения доступна опция КТ-симулятора. Благодаря пользовательскому интерфейсу и простоте использования симуляция занимает очень мало времени. Этот аппарат с функцией цифровой проекции при симуляциях МЛК проецирует МЛК на пациента и не нуждается в лепестках МЛК на гентри. Благодаря столу из углеродного волокна исчезают проблемы симуляции, связанные со столом.

Системы дозиметрии электронов и фотонов №1 и №2

Наша кафедра с широким пакетом дозиметрии располагает в инвентаре новейшими технологическими системами, такими как 2 водных фантома и система, твёрдые фантомы, ионизационные камеры Marcus и Advanced Marcus, ионизационные камеры 0,6 куб. см, ионизационные камеры 0,125 куб. см, TLD и диоды in vivo и т. д., а также 2 ионизационные камеры pinpoint 0,015 куб. см, 1 алмазный детектор, 2 ионизационные камеры Roos, 2 матричные ионизационные камеры 729 2-D, 1 система детекторов in vivo DAVID. С помощью этих систем проводятся измерения контроля качества и калибровка линейных ускорителей.

Запись на первичный осмотр и контрольные осмотры

Запись на поликлинический осмотр и контрольные осмотры выдаётся в секретариате поликлиники на этаже -1 Онкологической больницы Хаджеттепе и в секретариате подразделения Cyberknife на этаже -2 нашего Отделения радиационной онкологии. Для записи, пожалуйста, приходите с талоном направления Больниц Университета Хаджеттепе, оригиналом удостоверения личности и, если есть, официальным направлением. Приходя на осмотр, возьмите с собой все заключения, касающиеся вашего заболевания (по операциям, эпикризы, сведения о ранее проведённой лучевой терапии, если она была, и т. п.), радиологические обследования и патологические препараты.

Запись на симуляцию и лечение

Эти записи выдаются пациентам, оценённым по результатам осмотра.

Наше отделение находится на этажах -1 и -2 (ниже цокольного) Онкологической больницы Хаджеттепе. Лечебные подразделения, а также кабинеты преподавателей и сотрудников Кафедры радиационной онкологии медицинского факультета Университета Хаджеттепе, специалистов по радиационной физике и ординаторов находятся на этажах -1 и -2.

Телефон:

+90 (312) 305 28 76 -77 (поликлиника)

+90 (312) 305 29 00 - 01 (заведующий кафедрой)

+90 (312) 305 29 00 - 01 (Подразделение роботизированной радиохирургии / радиотерапии Cyberknife)