Специальные методы применения

Cyberknife («космический скальпель»: линейный ускоритель с роботизированной рукой и роботизированным столом)

Стереотаксическая лучевая терапия или радиохирургия основана на принципе пучков излучения, направленных в один центр со множества различных углов, чтобы по сведениям, полученным методами визуализации (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ, позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ/КТ, ангиография), подвести к целевой опухоли максимальную дозу, а к окружающим нормальным тканям — минимальную. Если лечение проводится за несколько фракций, оно называется «стереотаксической лучевой терапией», если за одну фракцию — «стереотаксической радиохирургией». Одним из важнейших достижений последних лет в этой области стало начало применения стереотаксической радиохирургии с помощью Cyberknife® при внутричерепных и внечерепных поражениях.

С помощью слияния изображений (слияние КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, 3D-ангио) на Cyberknife можно определить оптимальную мишень и проводить более однородное и конформное лечение с клиническим отклонением точности в пределах 1 мм. Его важным преимуществом перед другими лечебными аппаратами является то, что при лечении внутричерепных поражений не требуется рама, привинчиваемая к голове, что благодаря использованию динамического пучка он способен компенсировать движения пациента и органов во время лечения и обеспечивает безопасное лечение контрольными рентгенограммами каждые 20-30 секунд. Он использует новейшие современные технологии лучевой терапии, такие как лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT). Это единственный аппарат, способный проводить одновременное лечение, активно отслеживая движения дыхания, при опухолях органов, подвижных при дыхании (в первую очередь раках лёгкого ранних стадий и метастазах в лёгкие), так называемая четырёхмерная лучевая терапия. Линейный ускоритель на роботизированной руке предоставляет очень широкий спектр возможностей радиохирургии и лучевой терапии:

Головной мозг:
• Доброкачественные опухоли головного мозга
• Артериовенозные мальформации
• Функциональные опухоли
• Злокачественные опухоли головного мозга (у взрослых и детей, в сочетании с обычным наружным лечением)
• Метастазы (1-3)

Всё тело:

• Рак лёгкого
• Рак предстательной железы
• Рак головы и шеи
• Опухоли позвонков
• Некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта (в первую очередь поджелудочной железы)
• Метастазы (1-3 метастаза в печень и лёгкие)

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (Intensity modulated radiotherapy, IMRT)

Особенно в областях неправильной формы очень трудно подвести максимальную дозу только к опухоли и тканям, в которые она может проникать, при обычной лучевой терапии, щадя нормальные ткани. В последние годы благодаря разработке трёхмерных систем планирования и линейных ускорителей с динамической системой многолепестковых коллиматоров стало возможным, изменяя интенсивность пучка излучения, подводить максимальную дозу к опухолевой ткани, защищая нормальные ткани, чувствительные к излучению. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это метод, позволяющий должным образом осуществлять облучение структур неправильной формы за счёт сложного планирования лечения, приводящего к скорректированному потоку профилей фотонных пучков, и динамической подачи излучения. В этой технике интенсивность излучения изменяется по пучку, и для этого используются алгоритмы обратного планирования лечения. При обратном планировании лечения в компьютер планирования вводятся мишень, критические органы и желаемое распределение дозы, и с помощью различных комбинаций пучков стараются получить желаемое оптимальное распределение дозы. В последние годы IMRT всё чаще применяется в первую очередь при лечении опухолей головного мозга, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, рака предстательной железы. По данным исследований, при IMRT в целевом объёме достигается более однородное распределение дозы по сравнению с обычной лучевой терапией, а благодаря снижению дозы излучения, получаемой нормальными тканями, наблюдается меньшая токсичность.

Тотальное облучение тела

Тотальное облучение тела — метод лечения, обычно применяемый перед пересадкой костного мозга и при некоторых других заболеваниях. Для лечения пациента используется линейный ускоритель на этаже -1.

Перед лечением пациенту для уменьшения побочных эффектов ставят капельницу и вводят необходимые препараты. При этом лечении, которое является командной работой, пациент лежит на носилках. После проведения специальных измерений лечение проводится с двух боковых полей. Во время лечения пациент ничего не чувствует. Лечение обычно может длиться 20-40 минут, и в это время очень важно, чтобы пациент не двигался. После окончания лечения пациента выводят из комнаты с аппаратом. Обычно проводится в течение трёх дней в виде 6 сеансов.

Два линейных ускорителя Varian Clinac DHX High Performance + 80 MLC

Аппарат, состоящий из двух линейных ускорителей марки Varian с одинаковыми характеристиками, имеет энергии рентгеновского излучения 6 МВ и 18 МВ. Аппарат, способный проводить дуговую терапию, конформное лечение и лечение IMRT, имеет 80 многолепестковых коллиматоров (МЛК). Кроме того, у этих аппаратов есть программное обеспечение IMRT QA. Помимо динамического клина, они имеют и фиксированные клинья 15º, 30º, 45º, 60º. Благодаря системе МЛК защитные блоки не требуются. Clinac, способный проводить и электронную терапию, имеет 6 различных уровней энергии. Благодаря системе EPID и детекторам из аморфного кремния портальная визуализация проводится в электронном виде, и можно проверять значения дозы. Система, соответствующая протоколу DICOM™, подключена ко всем аппаратам через систему Aria™ Network.

Линейный ускоритель Philips SL-25

Этот обычный аппарат, способный проводить трёхмерное конформное лечение, имеет энергию рентгеновского излучения 6 МВ. SL-25, способный создавать электронные пучки с энергиями 4, 6, 8, 10, 12, 15 и 18 МэВ, имеет четырёхкомпонентную симметричную и асимметричную систему коллиматоров. Для защиты критических органов используются защитные блоки Serrobend.