تطبيقات خاصة

Cyberknife (مشرط الفضاء: مسرّع خطي بذراع روبوتية/طاولة روبوتية)

يستند العلاج الإشعاعي التجسيمي أو الجراحة الإشعاعية إلى مبدأ حزم الأشعة الموجهة إلى المركز نفسه من زوايا مختلفة كثيرة، لإعطاء الورم المستهدف أقصى جرعة ولإعطاء الأنسجة الطبيعية المحيطة أدنى جرعة، بالاستناد إلى المعلومات التي تتيحها تقنيات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب - BT، التصوير بالرنين المغناطيسي - MRG، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - PET/BT، تصوير الأوعية). فإذا طُبِّق العلاج في أكثر من جزء (فركسيون) سُمي «العلاج الإشعاعي التجسيمي»، وإذا طُبِّق في جزء واحد سُمي «الجراحة الإشعاعية التجسيمية». ومن أهم التطورات في هذا المجال في السنوات الأخيرة بدء تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية على الآفات القحفية وخارج القحفية بجهاز Cyberknife®.

بمساعدة دمج الصور (دمج التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي وPET/BT وتصوير الأوعية ثلاثي الأبعاد) مع Cyberknife يمكن تحديد الهدف الأمثل وتطبيق علاجات أكثر تجانسًا ومطابقة بحيث يكون انحراف الدقة السريرية ضمن 1 مم. ومن مزاياه المهمة على أجهزة العلاج الأخرى أنه لا يتطلب إطارًا يُثبَّت بالبراغي في الرأس في علاج الآفات داخل القحف، وأنه قادر على تعويض حركات المريض وحركات الأعضاء أثناء العلاج باستخدام الحزمة الديناميكية، وأنه يقدم علاجًا آمنًا بصور شعاعية للمراقبة كل 20-30 ثانية. ويستخدم أحدث تقنيات العلاج الإشعاعي اليوم مثل العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT). وهو الجهاز الوحيد القادر على العلاج الآني بتتبع حركات التنفس بشكل فعال، فيما يسمى العلاج الإشعاعي رباعي الأبعاد، ولا سيما في أورام الأعضاء المتحركة بالتنفس (وفي مقدمتها سرطانات الرئة في المراحل المبكرة والانتقالات إلى الرئة). ويتيح المسرّع الخطي ذو الذراع الروبوتية مجالًا واسعًا جدًا من الجراحة الإشعاعية والعلاج الإشعاعي:

الدماغ:
• أورام الدماغ الحميدة
• التشوهات الشريانية الوريدية
• الأورام الوظيفية
• أورام الدماغ الخبيثة (للبالغين والأطفال، مع العلاج الخارجي التقليدي)
• الانتقالات (1-3)

الجسم كله:

• سرطانات الرئة
• سرطانات البروستاتا
• سرطانات الرأس والعنق
• أورام الفقرات
• بعض أورام الجهاز الهضمي (وفي مقدمتها البنكرياس)
• الانتقالات (1-3 انتقالات في الكبد والرئة)

العلاج الإشعاعي المضبوط الشدة (Intensity modulated radiotherapy-IMRT)

من الصعب جدًا، ولا سيما في الحقول غير المنتظمة، إعطاء أقصى جرعة للورم والأنسجة المحتمل أن تحتوي ورمًا فقط مع حماية الأنسجة الطبيعية بالعلاج الإشعاعي التقليدي. ومع تطور أنظمة التخطيط ثلاثية الأبعاد والمسرّعات الخطية ذات أنظمة المسدّد متعدد الشرائح الديناميكي في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن حماية الأنسجة الطبيعية الحساسة للإشعاع مع إعطاء النسيج الورمي أقصى جرعة وذلك بتغيير شدة حزمة الإشعاع. والعلاج الإشعاعي المضبوط الشدة (YART: Intensity-modulated radiotherapy-IMRT) طريقة تتيح تخطيط علاج معقدًا ينتج عن تدفق مضبوط لمنحنيات حزم الفوتونات، ويستطيع تشعيع البنى غير المنتظمة الشكل بإعطاء الإشعاع ديناميكيًا بالشكل المناسب. وفي هذه التقنية تُغيَّر شدة الإشعاع على امتداد الحزمة، ولهذا الغرض تُستخدم خوارزميات التخطيط العكسي للعلاج. وفي عملية التخطيط العكسي للعلاج يُعرَّف لحاسوب تخطيط العلاج الهدف والأعضاء الحرجة وتوزيع الجرعة المطلوب، ويُسعى إلى الحصول على توزيع الجرعة الأمثل المطلوب بتركيبات متنوعة من الحزم. وفي السنوات الأخيرة تُستخدم YART بنسبة متزايدة باطراد، ولا سيما في علاج أورام الدماغ وأورام الرأس والعنق وسرطانات الثدي وسرطانات البروستاتا. وتفيد الدراسات المجراة بأنه يُحصل مع YART على توزيع جرعة أكثر تجانسًا في الحجم المستهدف مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي، وبأنه تُرى سمية أقل نتيجة انخفاض جرعة الإشعاع التي تتلقاها الأنسجة الطبيعية.

التشعيع الكلي للجسم

التشعيع الكلي للجسم طريقة علاج تُطبَّق عادةً قبل زراعة نقي العظم وفي بعض الأمراض الأخرى. ويُستخدم لعلاج المريض جهاز المسرّع الخطي الموجود في الطابق -1.

قبل العلاج يُوصَل المريض بمحلول وريدي وتُعطى الأدوية اللازمة لتقليل الآثار الجانبية. وفي هذا العلاج الذي هو عمل فريق يُستلقى المريض على نقالة. وبعد إجراء قياسات خاصة يُعالَج من حقلين جانبيين. ولا يشعر المريض بأي شيء أثناء العلاج. وقد يستغرق العلاج عادةً من 20 إلى 40 دقيقة، ومن المهم جدًا ألا يتحرك المريض في هذه المدة. وبعد انتهاء العلاج يُخرج المريض من غرفة الجهاز. ويُطبَّق عادةً في ثلاثة أيام و6 جلسات.

مسرّعان خطيان Varian Clinac DHX High Performance + 80 MLC

يملك الجهاز، وهو مسرّعان خطيان من ماركة Varian متماثلان في الخصائص، طاقتين للأشعة السينية هما 6 ميغا فولت و18 ميغا فولت. والجهاز، الذي يتيح العلاج القوسي والعلاج المطابق وعلاج IMRT، مزود بـ 80 مسدّدًا متعدد الشرائح (MLC). كما يتوفر لهذه الأجهزة برنامج ضمان جودة IMRT (IMRT QA). وإضافة إلى خاصية الإسفين الديناميكي، فإنها تملك أيضًا أسافين ثابتة بزوايا 15º و30º و45º و60º. وبفضل نظام MLC لا حاجة إلى كتل الحماية. ويملك Clinac، القادر على العلاج بالإلكترونات أيضًا، 6 مستويات مختلفة من الطاقة. وبفضل نظام EPID والكواشف المصنوعة من السيليكون غير المتبلور يمكن إجراء التصوير البوابي في البيئة الإلكترونية والاطلاع على قيم الجرعة. والنظام، المتوافق مع بروتوكول DICOM™، متصل بجميع الأجهزة عبر نظام Aria™ Network.

مسرّع خطي Philips SL-25

يملك هذا الجهاز التقليدي، القادر على العلاج المطابق ثلاثي الأبعاد، طاقة أشعة سينية 6 ميغا فولت. ويملك SL-25، القادر على إنتاج حزم إلكترونية بطاقات 4 و6 و8 و10 و12 و15 و18 ميغا إلكترون فولت، نظام مسدّد رباعيًا متناظرًا وغير متناظر. وتُستخدم كتل حماية serrobend لحماية الأعضاء الحرجة.