Профилактическая онкология

ДЛЯ ОТДЕЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

• • Оценка риска рака у человека

• • Предоставление услуги по отказу от курения

• • Составление индивидуальной программы скрининга с учётом уровня риска

• • Оценка качества жизни пациентов

• • Оказание психосоциальной поддержки пациентам

• • Проведение индивидуального и группового обучения по профилактике рака

ДЛЯ ОБЩЕСТВА ИЛИ ОСОБЫХ ГРУПП

• • Ведение больничного ракового регистра

• • Содействие формированию общественного мнения о профилактике рака

• • Определение принципов скрининга и их применение в обслуживаемых сообществах

• • Оценка профессиональных онкологических рисков и обучение профессиональных групп в этом направлении

• • Составление необходимых планов для обеспечения социальной и психологической поддержки онкологических пациентов

• • Оказание консультационных услуг по вопросам профилактики рака, поступающим от отдельных лиц, учреждений или СМИ

• • Чтение заинтересованным лицам лекций по превентивной онкологии на академическом уровне

• • Методологическая поддержка исследований рака в соответствующих областях

Отделение отказа от курения

В наши дни табак — самое смертоносное вещество, а курение — важнейшая причина зависимости. В настоящее время в мире курят 1 миллиард человек. Около половины курильщиков умирает от причины, связанной с курением, каждый пятый курильщик заболевает раком лёгкого. Продолжительность жизни курильщика в среднем на 10 лет короче, чем у некурящего. Предполагается, что в XXI веке 1 миллиард человек умрёт по причинам, связанным с курением; это число больше, чем число людей, умерших на Земле до сих пор в какой-либо войне, катастрофе или от какой-либо болезни. В таком виде употребление табака является важнейшей эпидемией в мире, и Всемирная организация здравоохранения определила его как проблему здоровья номер один.

Наиболее эффективный метод ограничения употребления табака — обеспечить, чтобы курение вообще не начиналось. Это возможно только при обучении подростков и молодых взрослых, однако на пути такого подхода тоже существует множество социальных и психологических барьеров.

По мере того как вред курения становится более известным, значительная часть курящих людей захотела бросить курить. Однако уровень зависимости, создаваемой табаком, настолько серьёзен, что среди тех, кто пытается бросить курить без какой-либо поддержки, лишь 5 % не курят через год. Человек, решительно настроенный бросить курить, добивается успеха в среднем после восьми попыток, но, к сожалению, значительная часть бросивших полностью избавляется от курения лишь после развития серьёзной проблемы со здоровьем. С помощью специалистов и клиник, специализирующихся на поддержке отказа от курения, процент успеха можно заметно повысить.

Не следует недооценивать вклад консультирования и психологической поддержки, оказываемой людям, пытающимся бросить курить. Шанс успеха попыток бросить курить при поддержке специалистов и клиник, специализирующихся на отказе от курения, примерно в 2 раза выше, чем у тех, кто бросает без какой-либо поддержки. Эти клиники обычно обеспечивают и фармакологическую поддержку, тем самым ещё больше повышая шанс на успех.

Основные цели — напоминать людям во время визитов в клинику и телефонных разговоров о важности и пользе отказа от курения и закреплять эти знания, конкретизировать причины их собственного желания бросить, а главное — обучать способам справляться с симптомами никотиновой абстиненции и поддерживать их. Групповые встречи кажутся особенно эффективными для повышения мотивации. Людям, которым не удалось бросить курить после повторных попыток, могут быть также применены поведенческие методы лечения.

Отделение отказа от курения Онкологической больницы Университета Хаджеттепе с того момента, как вы решили бросить курить, предлагает полностью оснащённую клиническую службу, чтобы помочь вам бросить курить, обеспечивая вам наиболее правильную медицинскую и профессиональную поддержку врачами-специалистами, специалистами по психосоциальной поддержке и медицинским персоналом. При обращении в Отделение отказа от курения с направлением из вашего медицинского учреждения при необходимости проводится полная оценка здоровья с анализами крови, измерением монооксида углерода в выдыхаемом воздухе, консультациями в других необходимых клиниках и методами визуализации без какой-либо дополнительной платы. После необходимых клинических осмотров в ходе личных бесед планируются подходящее вам медикаментозное лечение и психосоциальная поддержка.

Отдел поддержки ракового регистра

Сбор и передача данных о больных раком необходимы для того, чтобы в каждой стране правильно определять масштаб и особенности онкологических заболеваний, имеющих географические различия. Распространение компьютеров позволило легко создавать такие системы и устанавливать стандартные системы регистрации по всему миру. В нашей стране трудности связаны не столько с созданием раковых регистров, сколько с их эксплуатацией, и даже в исследованиях на уровне больниц регистрация рака ведётся намного ниже ожидаемого. Эти трудности возникают прежде всего из-за различий в сборе данных между разными подразделениями одной и той же больницы и из-за того, что заполнение формы не входит в число действий при каждом визите пациента. Эти проблемы будут в значительной степени устранены, если к данным, собираемым в разных подразделениях, будут получать доступ путём активного сбора специально обученные сотрудники ракового регистра, с контролем данных при поддержке компьютерной сети и дополнением недостающих сведений, а собранные данные будут с определённой периодичностью переноситься в базу данных системы ракового регистра.

Системы ракового регистра — это системы, созданные для систематического сбора, хранения, анализа, интерпретации и передачи данных о больных раком. Бесспорно, что регулярная система ракового регистра будет вносить большой вклад в любые исследования онкологических случаев. Особенно в проспективных исследованиях, если учесть недопустимо высокий процент потерь на этапе наблюдения за пациентами в развивающихся странах, одна лишь польза для наблюдения делает системы ракового регистра крайне важной потребностью. Кроме того, в наши дни, когда определение политики здравоохранения приобретает значение, надёжные базы данных вносят серьёзный вклад в планирование медицинских услуг. В литературе есть работы, в которых использование компьютеров в управлении больницами применено наиболее эффективным образом. Системы ракового регистра делятся на больничные и популяционные. Больничные системы ракового регистра создаются в больницах и содержат сведения только о регистрации больных раком, наблюдавшихся в этой больнице. Их основная цель — вносить вклад в работу больницы, обеспечивая лёгкий доступ к таким данным, как полученное больными раком лечение и его результаты. Популяционные системы ракового регистра собирают данные обо всех больных раком в определённой популяции. Популяционные системы ракового регистра, позволяя определять показатели заболеваемости и смертности, служат прежде всего эпидемиологии и общественному здравоохранению.

Популяционные системы ракового регистра
Такие системы должны различать коренных жителей определённого региона и некоренных. Кроме того, они должны содержать по каждому случаю достаточно сведений, чтобы не допускать нескольких записей об одном и том же случае. Сотрудничество всех медицинских подразделений и медицинского персонала — крайне важный элемент хорошо работающей системы ракового регистра. Только при таком сотрудничестве возможно получение достоверных и действительных сведений. Поскольку популяционные системы ракового регистра интересуются каждым вновь возникающим случаем рака и используют это для определения населения, подверженного риску, для данного региона должны существовать и переписи населения, правильно показывающие сведения о возрасте и поле.

Данные в популяционные системы ракового регистра поступают из следующих источников:

• Данные из лечебных служб: онкологические центры, крупные больницы, частные клиники, дома ухода, врачи общей практики.
• Данные из диагностических центров: в первую очередь патологические лаборатории, а также гематологические, биохимические, иммунологические лаборатории.
• Свидетельства о смерти и системы регистрации смертей.

Сведения из этих источников можно получить двумя способами. Активный сбор: осуществляется путём регулярных визитов работающего в этой системе регистрации персонала к источникам данных и сбора необходимых данных в соответствующие формы. Пассивное уведомление: осуществляется путём заполнения медицинскими работниками форм, разработанных и распространённых системой регистрации, или отправки в регистрационный центр копии эпикриза пациента. Данные, собранные обоими методами, используются внутри систем регистрации. Отделы медицинской документации больниц также относятся к важным источникам регистрации.

Каждому случаю системой регистрации должен присваиваться отдельный «регистрационный номер рака». Если у пациента более одной первичной опухоли, для обеих опухолей должен вводиться отдельный регистрационный номер рака. Фамилия и имя, пол, возраст и адрес — важные основные сведения. Адрес важен в особенности для определения места проживания и для целей наблюдения. Возраст — очень ценный определитель при установлении заболеваемости раком. Датой возникновения рака должна приниматься дата первого обращения в больницу или запроса консультации по поводу рака, чтобы эти данные при необходимости можно было проверить по записям.

Если эти сведения получить не удаётся, в качестве даты возникновения могут использоваться только следующие даты: дата постановки диагноза, дата первого патологического заключения, дата смерти, если рак был впервые обнаружен по свидетельству о смерти или при вскрытии. Вопрос о наиболее достоверном применённом методе диагностики позволяет оценить надёжность показателей заболеваемости. Как минимум должно регистрироваться, был ли диагноз поставлен микроскопически. Расположение и морфологию опухоли необходимо определять по классификации МКБ-О (Международная классификация болезней — онкология). В расположении опухоли должно быть указано место первичной опухоли. Эти данные — самая важная регистрируемая информация и составляют основу классификации данных системы ракового регистра. Морфологический код, используемый в классификации МКБ-О, определяет гистологический тип и поведение опухоли.

К пунктам, включение которых в базу данных не обязательно, относятся распространённость заболевания до лечения, методы лечения и различные критерии наблюдения. В каждой системе ракового регистра должен быть подробный список кодов источника, из которого получены данные.

Популяционные системы ракового регистра должны публиковать полученные данные и сделанные выводы в виде отчётов о заболеваемости раком, некоторых специальных отчётов и статей в научных журналах и таким образом доводить собранные сведения до пользователей. Эти отчёты должны содержать особенности системы ракового регистра, методы регистрации, определения, относящиеся к включённому населению и району проживания, статистические методы и методики, а также результаты. Данные необходимо представлять в виде таблиц и графиков.

Данные систем ракового регистра способны оказать большую поддержку эпидемиологическим исследованиям любого уровня в части их определений.

Больничные системы ракового регистра

Больничные системы ракового регистра и Отделы медицинской документации — основные элементы больничных информационных систем, наиболее часто используемых при организации и оценке онкологических служб в больницах в соответствии с потребностями. Одним из важнейших источников данных для хорошо работающих популяционных систем ракового регистра также являются больничные информационные системы. Отделы медицинской документации — подразделения, которые должны быть в каждой больнице и созданы во всех развитых странах для хранения, повторного обращения и анализа всех больничных записей. В развивающихся странах эти подразделения довольно ограничены и обычно представляют собой склады, где хранятся груды печатных записей. Необходимость в таких центрах, где больничные записи хранятся заранее спланированными, надёжными и закодированными, ощущается и в нашей стране. Эти подразделения также являются важным ресурсом для других специализированных систем, таких как больничные системы ракового регистра.

Больничные системы ракового регистра оказывают услуги руководству больницы, онкологической программе больницы и онкологическим пациентам. Они также являются одним из источников данных для популяционных систем ракового регистра.

Больничные системы ракового регистра, составляя годовые отчёты по онкологическим заболеваниям, выявленным в больнице в течение года, дают сведения о локализации типов рака, возрасте возникновения, распределении по стадиям, методах лечения, ответе на лечение и показателях выживаемости. Эти данные используются при определении будущих потребностей больницы в лечении, материалах и персонале. Они также вносят очень важный вклад в клинические онкологические исследования и наблюдение за пациентами.

Больничные системы ракового регистра также составляют хорошую модель для популяционных систем с точки зрения организации работ по выявлению, обобщению, кодированию и анализу случаев. При создании стандартных систем появится возможность сравнивать сведения о раке между больницами в разных регионах.

Планируется регистрация пациентов в Раковом регистре Университета Хаджеттепе из следующих отделений.
• Нейрохирургия
• Дерматология
• Гематология взрослых
• Общая хирургия
• Грудные болезни
• Торакальная хирургия
• Глазные болезни
• Акушерство и гинекология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Болезни уха, горла и носа
• Медицинская онкология
• Ядерная медицина
• Ортопедия и травматология
• Патология
• Детская хирургия
• Детская гематология
• Детская онкология
• Детская патология
• Пластическая и реконструктивная хирургия
• Радиационная онкология
• Урология

Отдел оценки риска и планирования ранней диагностики

В рамках Отдела оценки риска среди людей проводится составленная нашим отделением Анкета определения риска рака, и по полученным ответам определяются личные, семейные или связанные с образом жизни особенности, которые могут создавать риск рака, а также уровень знаний, отношения и поведения в отношении важных скрининговых программ. После этой оценки проводятся необходимые осмотры и исследования, при необходимости даются рекомендации по изменению поведения, составляется и предлагается человеку индивидуальный оптимальный план скрининга.

Согласно подходу первичной профилактики, входящему в понятие превентивной онкологии, можно значительно продвинуться в профилактике рака с помощью коррекции образа жизни человека, проведя необходимые оценки ещё до возникновения рака. Перед такой коррекцией человек проходит полный физикальный осмотр, применяются все необходимые анализы и методы визуализации, кроме того, оцениваются личные привычки, а также факторы риска окружающей среды и профессиональной деятельности. По результатам разрабатывается индивидуальный план профилактики.

В нашем Отделе ранней диагностики создаются программы ранней диагностики в отношении видов рака, которые могут возникнуть в результате длительного воздействия, и людей включают в длительный процесс наблюдения, вводя их в регулярную скрининговую программу. Таким образом, лечение возможного рака можно начать на самом раннем этапе.

Не следует забывать: нужно бояться не рака, а опоздать.

Отдел оценки качества жизни

Среди важнейших критериев при наблюдении за пациентом, помимо объективных медицинских оценок, определяется, насколько хорошо пациент себя чувствует и в какой степени состояние здоровья позволяет ему выполнять свою повседневную деятельность на удовлетворяющем его уровне. Это определение, называемое оценкой качества жизни личности, проводится нашим отделением в рутинной практике с использованием Шкал качества жизни, разработанных за рубежом специально для каждого типа рака и адаптированных для нашей страны соответствующими исследованиями, таким образом, чтобы помогать врачам в наблюдении за заболеванием.

Отдел психосоциальной онкологии

В Отделе психосоциальной онкологии в ходе индивидуальных бесед оказываются консультационные услуги, направленные на:

• адаптацию пациентов и их семей к изменениям в жизни, возникающим вместе с заболеванием,
• облегчение эмоциональной нагрузки,
• повышение приверженности процессу лечения,
• максимально возможное сохранение качества жизни,
• повышение навыков решения проблем,
• осознание и задействование систем поддержки,
• повышение способности разрешать конфликты и справляться с трудностями
.

Проводится оценка «Качества повседневной жизни» пациентов, и определяются проблемные области в повседневной жизни.

При необходимости пациентов направляют в психиатрическую поликлинику.

В нашем отделе поддержку могут получить не только пациенты и их семьи, но и лица, участвующие в Программе отказа от курения, и работающий персонал. Группы поддержки Программы отказа от курения продолжают работать.

Отдел поддержки клинических исследований

Клинические исследования при раке, как и во всех других отраслях медицины, являются нашими важнейшими источниками знаний для предупреждения рака или сведения к минимуму связанных с раком проблем со здоровьем. Эти исследования проводятся то на уровне общества на здоровых людях с упором на предупреждение рака, то у больных раком с целью излечения заболевания или превращения его в обычную проблему, с которой можно жить. Многие исследования устроены так, что позволяют одновременно со всем миром, бесплатно предоставлять новые разработанные в мире методы лечения рака больным раком в Турции.

При этом в нашем обществе существует неверное представление, что в этих исследованиях пациентов используют как подопытных животных. Между тем ни одно клиническое исследование не может быть проведено без одобрения Этических комитетов, состоящих из специалистов, которые проверяют, способны ли эти исследования принести более существенную пользу. Благодаря этим исследованиям, проводимым с участием сотен людей, в клиническую практику могут войти лишь те методы лечения, эффективность которых однозначно выше ранее применявшихся.

По-настоящему опасна широко принятая в обществе серьёзная ошибка — бесконтрольное применение многих методов, эффективность которых не доказана научными исследованиями и даже статистика вреда которых не собиралась. Такие практики иногда осуществляются людьми, которые с демонстрацией большой уверенности в себе, имея способность лишь продавать имеющийся у них товар, не имея никакого отношения к медицинскому образованию, надевают найденный где-то белый халат и утверждают, что торгуют здоровьем в таких местах, как лавки специй и травника, а иногда людьми, являющимися медицинскими работниками, но в областях, в которых они не компетентны, с магической подачей рекомендующими уже, вероятно, получающим лечение людям дополнительные другие травы, специи или синтетические продукты и выдающими успех лечения людей, которым помогает уже получаемое ими медицинское лечение, за успех предлагаемых ими самими продуктов, не имеющих на деле никакой пользы, желая быстро добиться известности и денег. Именно эти случаи — вмешательства, при которых человеческая жизнь не ставится ни во что и ведётся работа методом проб и ошибок вне каких-либо стандартов или надзора в сфере здравоохранения.

Поскольку рак — заболевание, вызывающее больше общественного или личного страха, чем заслуживает, именно больные раком чувствуют потребность в этих архаичных вмешательствах и подвергаются им чаще. Противораковые препараты — это продукты, которые вводятся в применение после доказательства их пользы благодаря исследованиям, проводимым учёными с очень высоким уровнем образования, на каждом этапе разработки основанным на знаниях. В результате скрининга миллионов молекул, затрат в миллиарды лир и многолетних исследований ежегодно лишь несколько препаратов признаются достойными применения для лечения людей и предоставляются на службу человечеству. Выбор вместо препаратов, разработанных в рамках столь строгой научно обоснованной системы исследований, продуктов, рекомендуемых лишь по мнению неуполномоченных лиц из-за ненужного чувства страха или безнадёжности, стал бы очень серьёзной ошибкой наших пациентов и людей, пытающихся защититься от рака.

Соответствующее подразделение в составе нашей кафедры также создано для поддержки проведения таких исследований в нашей стране на высоком уровне. Чтобы получить сведения о проводимых исследованиях, вы можете позвонить на нашу кафедру по номеру +90 (312) 305 43 30.

Отделение генетического консультирования при семейных формах рака

Наследственные формы рака составляют около 10 % всех случаев рака. Наличие рака в нескольких поколениях семьи, постановка диагноза рака в более раннем возрасте по сравнению с населением в целом, сочетание у человека нескольких видов рака и двустороннее поражение органов служат ориентирами для наследственных раковых синдромов. Определение риска наследственного рака, генетическое консультирование лиц из группы риска и применение мер по снижению риска в соответствии с данными, полученными в результате генетического тестирования, важны для снижения риска рака и смертности от рака. Кроме того, по информации, полученной в результате этих тестов, могут возникать ситуации, требующие междисциплинарного наблюдения, и в итоге появляется возможность вовремя направить пациента к нужному специалисту. Определён ряд генов, предрасполагающих к различным видам рака (при их наличии у человека риск возникновения рака выше, чем у других людей в популяции), и изменений в этих генах. Цель генетических тестов — определить, есть ли какие-либо изменения в генах, о которых известно, что они предрасполагают к раку. При многих видах рака, в первую очередь при раке молочной железы и толстой кишки, существует вероятность семейного характера в разной степени. Диагностика семейных раковых синдромов влияет на последующее лечение, наблюдение и план скрининга самого больного, а также направлена на то, чтобы другие члены его семьи также были обследованы в этом отношении, включены в соответствующую программу скрининга и наблюдения, были приняты профилактические меры, а возможный рак был выявлен на ранней стадии и шансы на лечение возросли.

Отделение генетического консультирования и оценки риска при раке работает в составе кафедры превентивной онкологии Института рака Университета Хаджеттепе. Обратиться можно по направлению врача или самостоятельно. При первичной оценке на обратившихся заводится карта. После предоставления необходимой информации берётся письменное согласие перед тестированием. Заполняется «Форма оценки риска рака», предназначенная для определения личных, семейных или связанных с образом жизни особенностей, которые могут создавать риск рака, а также уровня знаний, отношения и поведения в отношении программ скрининга. Затем составляется родословное древо в трёх поколениях. После первичной оценки в соответствии с критериями Американского колледжа медицинской генетики и геномики (ACMG) и Национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN) назначаются подходящие генетические тесты на возможный наследственный раковый синдром. Лицам с положительным результатом теста оказывается услуга информативного генетического консультирования.

Отделение поддерживающей терапии при раке

Запись на первичный осмотр и контрольные осмотры в нашем отделении можно получить, лично обратившись на нашу кафедру на 0 (нулевом) этаже входа в клиники Онкологической больницы Хаджеттепе, или по телефону 444 4 444. Запись в Клинику отказа от курения выдаётся по тем же процедурам. Встречи и осмотры Клиники отказа от курения проводятся каждую неделю по вторникам и пятницам в 09:00 утра в учебном кабинете нашей кафедры. Часы работы кафедры: 08:30–17:30. Нашим пациентам, имеющим официальное страховое покрытие, достаточно обратиться с направлением.

До нашей кафедры на 0-м этаже входа в клиники Онкологической больницы Хаджеттепе можно добраться через вход в клиники, через вход в поликлиники или через вход -2.

Наши телефоны и факс:
+90 (312) 305 4331 (кафедра)
+90 (312) 305 3430 (поликлиника)
+90 (312) 305 3432 (поликлиника)
+90 (312) 306 4312 (факс)

Электронная почта: prevonko@hacettepe.edu.tr