Результаты поиска по вопросам и ответам

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — хроническое нейроразвивающее расстройство, которое может сохраняться на протяжении всех периодов развития, проявляться в каждом возрасте разными проблемами, может продолжаться и во взрослом возрасте и характеризуется устойчивой невнимательностью и/или чрезмерной подвижностью и импульсивностью.

Основной признак синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — устойчивая картина невнимательности и/или чрезмерной подвижности и импульсивности, нарушающая функционирование или развитие. Дефицит внимания можно определить как меньшую, чем ожидается для возраста и уровня развития человека, продолжительность и интенсивность внимания. Он может проявляться такими признаками, как короткая продолжительность внимания, лёгкая отвлекаемость на внешние раздражители, неспособность сосредоточиться, неспособность завершить или продолжить начатые дела, проблемы с планированием, трудности с организацией, частая потеря вещей или забывчивость в повседневных делах. Даже если дети/подростки с дефицитом внимания могут сосредоточиться на какой-то теме, им трудно удерживать внимание, помнить и выполнять правила и инструкции, доводить начатое до конца. Поэтому со временем они начинают избегать дел, требующих внимания, например выполнения домашних заданий, или неохотно за них берутся. В зависимости от типа раздражителя и условий окружающей среды продолжительность и интенсивность внимания могут меняться. Например, ребёнок может долго сидеть за компьютерной игрой без проблем с вниманием или досмотреть любимый фильм от начала до конца. При выполнении уроков ему труднее в условиях большого количества внешних раздражителей, а при индивидуальных занятиях, в обстановке с контролируемыми раздражителями и по интересующей его теме он может сосредоточиваться дольше. Навыки внимания развиваются с возрастом, поэтому внимание каждого ребёнка нужно оценивать с учётом его возрастных особенностей.

Чрезмерная подвижность (гиперактивность) — это большая, чем ожидается для возраста и уровня развития человека, подвижность. Она проявляется такими признаками, как неспособность оставаться на месте, ёрзанье, неспособность долго сидеть, чрезмерная разговорчивость, постоянное движение. С возрастом подвижность имеет тенденцию уменьшаться, однако особенно подростки могут описывать её как некое внутреннее беспокойство, желание двигаться. Родители описывают таких детей так: «ни руки, ни ноги не знают покоя, даже во время просмотра любимого фильма пересаживается с кресла на кресло», а учителя — «постоянно в движении, даже сидя за партой, чем-то играет, руки и ноги всё время двигаются».

Импульсивность можно определить как неспособность проявлять навыки самоконтроля, ожидаемые для возраста и уровня развития человека. Она проявляется такими признаками, как торопливость, неспособность ждать своей очереди, вмешательство в разговор и нетерпеливость, действия без раздумий, высказывание всего, что приходит в голову, в тот момент, когда пришло, немедленное исполнение задуманного. У детей с диагнозом СДВГ из-за импульсивности весьма вероятны социальные трудности.
Чтобы эти признаки можно было квалифицировать как СДВГ, необходимо определить, соответствуют ли признаки и их выраженность ожидаемым для возраста и стадии развития ребёнка. Если предполагается, что у ребёнка есть признаки дефицита внимания, подвижности и импульсивности, эти признаки должны сохраняться давно, не менее 6 месяцев, и проявляться более чем в одной обстановке, например и дома, и в школе.

Эти признаки могут сохраняться с возрастом в разных проявлениях. Дефицит внимания — наиболее длительно сохраняющийся из них признак. Поскольку навыки внимания и самоконтроля развиваются с возрастом, поставить диагноз в дошкольном возрасте, когда эти навыки наиболее слабы, может быть довольно трудно. В подростковом возрасте из-за усиления импульсивности по причинам развития могут наблюдаться признаки, подобные СДВГ, поэтому при постановке диагноза СДВГ тщательно собранный анамнез и подробная клиническая оценка приобретают ещё большее значение.

Лабораторного теста, который можно было бы использовать для постановки диагноза СДВГ, не существует. Поскольку диагноз клинический, процесс диагностики включает оценки, проводимые врачом-специалистом, беседу с родителями и учителем и использование шкал.

Дети и подростки с диагнозом СДВГ могут обращаться с многочисленными жалобами, такими как школьные проблемы, трудности с планированием, импульсивность, тревога, проблемы с уверенностью в себе, употребление психоактивных веществ. При постановке диагноза СДВГ необходимо отличать его от многих медицинских и психиатрических состояний, которые могут вызывать признаки, подобные СДВГ. Поэтому в процессе диагностики важно собрать подробный медицинский и психиатрический анамнез и провести необходимые оценки развития и состояния здоровья. При дифференциальной диагностике СДВГ можно рассматривать практически что угодно.

Суицидальное поведение — проблема общественного здравоохранения во всём мире. Суицидальное поведение может наблюдаться у детей и подростков, причём чаще в подростковом возрасте. Оно занимает одно из первых мест среди причин стационарного психиатрического лечения подростков. Тогда как попытки суицида чаще встречаются у девочек, завершённые суициды почти в любом возрасте чаще случаются у мальчиков.

У детей и подростков с суицидальным поведением могут быть психиатрические заболевания, в первую очередь расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное аффективное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство поведения, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, психотические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство. Помимо биологических причин импульсивной агрессии, которая может быть связана с суицидальным поведением, к факторам риска относятся предыдущие попытки суицида и самоповреждающее поведение. Показано, что с суицидальным поведением могут быть связаны индивидуальные особенности, такие как безнадёжность, недостаточные навыки решения проблем, агрессия, импульсивность и низкая самооценка, а также генетические факторы. Стрессовые и травматические жизненные события, подвергание издевательствам или эмоциональному, физическому и сексуальному насилию, наличие хронического заболевания могут быть среди причин, повышающих риск. Психиатрические заболевания и употребление алкоголя и психоактивных веществ у родителей детей и подростков, агрессия в семье, хронический стресс, хаотичная семейная обстановка, недостаточное общение с родителями и ненадёжная привязанность — также ситуации, часто встречающиеся у детей и подростков с суицидальным поведением. При суицидальных попытках детей и подростков могут иметь значение также подобное поведение сверстников и неприемлемая подача в СМИ новостей, связанных с суицидальным поведением. К факторам риска можно отнести низкий социально-экономический уровень, лёгкий доступ к средствам суицида, слабую привязанность к социальному окружению и ценностям, недостаточную социальную поддержку. В ситуациях, когда факторы риска выражены, суицидальное поведение могут провоцировать такие обстоятельства, как неуспеваемость в школе, проблемы в отношениях и юридические проблемы.

Дети, особенно в возрасте 2–6 лет, часто воспринимают неизвестное и новое как пугающее и тревожное. Страх темноты, одиночества, врача, громких звуков, незнакомых людей и различных животных можно отнести к наиболее частым страхам этого периода. Хотя страхи перед неизвестным — ожидаемое явление в развитии, при усилении их интенсивности они могут негативно влиять на жизнь. С возрастом и умственным развитием страхи, как правило, уменьшаются. В этом возрасте для успокоения страхов детей могут потребоваться разные методы в зависимости от особенностей развития и темперамента ребёнка.

То, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) могут подолгу находиться за компьютером или телевизором, часто заставляет родителей сомневаться в диагнозе или симптомах, считая это доказательством того, что дети способны концентрироваться. Между тем основная проблема при СДВГ — не столько невнимательность детей, сколько трудности с удержанием внимания в ситуациях, требующих умственных усилий. Даже дети с СДВГ могут сосредоточиваться во время занятий, которые кажутся им лёгкими или интересными, но проблема в том, что при скучных или трудных заданиях они не могут приложить дополнительные умственные усилия, необходимые для удержания внимания.

В настоящее время важнейшими подходами к лечению аутизма являются специальное обучение, поведенческая терапия и обучение семьи, однако при некоторых симптомах может потребоваться и медикаментозное лечение. Поскольку аутизм — это расстройство, сохраняющееся на протяжении всей жизни, лечение зависит от возраста, развития и уровня функционирования человека. У маленьких детей основное внимание уделяется развитию речи, языковым занятиям и специальному обучению, родители включаются в программу обучения, а при наличии определённых целевых симптомов применяются лекарственные препараты.

Непостоянные успехи, которые родители наблюдают у своих детей, способность ребёнка сохранять внимание в некоторых областях, изменение адаптивного поведения в зависимости от обстановки и от одного дня к другому приводят к тому, что родители детей с СДВГ испытывают неуверенность: это болезнь или же ребёнок шалит и проявляет безответственность намеренно. По этим причинам обращение в клинику откладывается, а иногда не происходит вовсе. Если СДВГ распознан и лечится на раннем этапе, это заболевание, которое может очень хорошо поддаваться коррекции. Но если его не лечить, это расстройство, способное приводить к очень серьёзным проблемам. Хотя с возрастом форма и масштаб проблем меняются, нелеченый СДВГ оказывает крайне неблагоприятное влияние на учёбу (успеваемость ниже возможностей, трудности с соблюдением правил, исключение из школы или её оставление), на социальные отношения (проблемы в общении, деструктивное поведение, склонность к правонарушениям, проблемы с законом) и на психическое здоровье (снижение самооценки, курение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, депрессия, тревожные расстройства). Высказывания и поступки, совершаемые без раздумий, приводят к тому, что ребёнка отвергают сверстники, а иногда и обижают. Из-за трудностей дома, в школе или на работе он чаще подвергается критике. Проблемы с вниманием, а также гиперактивность и импульсивность, подобные машине с отказавшими тормозами, приводят к тому, что он чаще попадает в происшествия и чаще демонстрирует рискованное поведение. У людей с СДВГ по сравнению со сверстниками выше риск суицидальных наклонностей, травм, дорожно-транспортных происшествий, совершения правонарушений, лишения свободы, употребления алкоголя и психоактивных веществ. Хотя без лечения риск столкнуться с этими проблемами значительно выше, чем у обычных детей, благодаря некоторым индивидуальным и средовым защитным факторам никаких проблем может и не возникнуть. Примерно 10–20% детей с СДВГ, не получавших лечения, могут войти во взрослую жизнь без серьёзного ущерба от СДВГ. Однако у остальных 80–90% СДВГ вплоть до взрослого возраста приводит к неблагоприятным последствиям различной степени.

Употребление психоактивных веществ — одна из важнейших проблем общественного здравоохранения, угрожающих обществу. Биологические, гормональные, физические и эмоциональные изменения в подростковом возрасте, перемены в отношениях с родителями, социальные отношения, особенно общение со сверстниками, перестраивают психику подростка. Импульсивные всплески подросткового периода, бурные импульсивные потребности, множество нерешённых проблем приводят к относительной слабости личности в этот период. По этим причинам выявление факторов риска и защитных факторов, подготавливающих почву для употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте, приобретает важное значение для профилактики и лечения. К защитным факторам относятся: крепкие и позитивные семейные связи, тёплые, близкие отношения и, как следствие, осведомлённость родителей о друзьях подростка и о том, чем он занимается; ясные и последовательные правила в семье, которые стараются соблюдать все; поведение родителей, при котором они, с одной стороны, позволяют подростку становиться самостоятельной личностью, а с другой — проявляют участие в жизни детей; регулярное посещение школы; направление энергии молодого человека в подходящую деятельность; прочные связи с такими организациями, как школа и клубы; поддержка подходящего круга общения со сверстниками; правильная информированность об употреблении наркотиков. К факторам риска, способным подтолкнуть подростка к употреблению психоактивных веществ, относятся: хаотичная семья, где есть родитель с психическими проблемами или зависимостью, распавшаяся семья, насилие в семье, чрезмерно жёсткое либо, напротив, попустительское, бесконтрольное отношение семьи, недостаток привязанности и внимания между родителями и ребёнком, трудности, связанные с самим подростком, и некоторые психические заболевания (трудности обучения, расстройство поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, депрессия и др.), задержка в лечении этих психических заболеваний, низкая успеваемость, недостаточные социальные навыки, склонность к необдуманным суждениям и лёгкая внушаемость, круг друзей с рискованным поведением, одобрение употребления наркотиков в школе, на работе и (или) в семье. Раннее выявление таких подростков, их лечение и стремление удержать их в системе (школа, наблюдение) крайне важны для предотвращения дополнительных проблем в будущем.

Тики — это внезапно возникающие в результате непроизвольного сокращения некоторых мышц прерывистые, повторяющиеся, неритмичные, стереотипные непроизвольные движения. Хотя эти движения можно ненадолго подавить и отсрочить, обычно они переживаются как непреодолимое состояние. Частота и выраженность тиков могут усиливаться при стрессе, волнении или изменениях обстановки и уменьшаться во время отвлекающих занятий. Тики считаются нормой, когда они не очень выраженные и возникают редко, иными словами, когда они заметно не влияют на жизнь человека и не нарушают его функционирование. Тиковые расстройства же рассматриваются как нейропсихиатрическая проблема, которой следует уделять серьёзное внимание, поскольку они приводят к снижению самооценки больных, ухудшению жизни в семье, школе или на работе, трудностям социальной адаптации.

Лечение тиков направлено на уменьшение или устранение симптомов. Иногда уже само обучение ближайшего окружения больного, прежде всего семьи и школы, знаниям о тиках приводит к их уменьшению. Понимание того, что тики — это непроизвольные действия, успокаивает родителей и учителей и может изменить их ожидания. В лечении тиковых расстройств важное место занимают психотерапевтические подходы, особенно у детей с лёгкими симптомами. Когнитивно-поведенческие методики относятся к наиболее эффективным. Кроме того, регулярные упражнения, ритмичные виды спорта и плавание входят в число поддерживающих рекомендаций для больных с тиковыми расстройствами. В лечении некоторых больных, у которых тики заметно ухудшают качество жизни, помимо поведенческих и поддерживающих подходов может потребоваться применение некоторых лекарственных препаратов. Поскольку эти препараты обычно используются в низких дозах, они не вызывают значительных побочных эффектов, быстро уменьшают выраженность симптомов и повышают функциональные возможности человека.

Заикание — это речевое расстройство, проявляющееся нарушением плавности или ритма речи, не соответствующим возрасту (например, повторы звуков и слогов, растягивание звуков, разбивание слов, паузы во время речи, окольная речь, произнесение слов с чрезмерным физическим напряжением и повторы односложных слов). Чтобы поставить диагноз заикания, или, по новому названию, расстройства плавности речи с началом в детском возрасте, необходимо, чтобы симптомы начались в раннем возрасте, были настолько выраженными, что нарушают функционирование (сильная тревога, связанная с речью, избегание разговоров, страх ошибиться при разговоре, ограничение речи и т. п.), и не были обусловлены неврологическим заболеванием или побочным действием лекарства.

Логопедическая терапия — это подход к лечению, при котором у детей с заиканием применяются некоторые методики повышения плавности речи, такие как замедление темпа речи и ритмичная речь. При этом используются методики, направленные именно на речь, на изменение артикуляции, фонации и дыхания или на изменение течения речи. В этой области существует множество различных методик логопедической терапии. Наряду со структурирующими подходами, такими как ритмичное чтение и разговор с использованием метронома, растягивание слогов, добавление гласного в начало слов и методики спокойного дыхания, существуют и регулирующие подходы: повышение эмоциональной устойчивости, выработка иных реакций, перенос плавной речи в повседневную жизнь.

Самоповреждающее поведение — это действия, такие как царапание или порезы острыми предметами, ожоги, удары, которые человек совершает, осознанно нанося вред различным частям своего тела, хотя и не планирует причинить себе смертельный вред. Обычно оно возникает после события, вызвавшего у человека плохое самочувствие, чувство гнева, беспокойства или самокритику. После самоповреждающего поведения человек может ощущать кратковременное облегчение.

О возможном расстройстве пищевого поведения у подростков заставляют задуматься следующие признаки: соблюдение диеты ради похудения при отсутствии лишнего веса; невозможность прекратить диету после сброса лишнего веса, даже если он был, и продолжение диеты ради дальнейшего похудения; страх набрать вес; помимо диеты, постоянное поддержание себя в движении (например, ходьба или подъём и спуск по лестнице) ради похудения или чтобы не поправиться; невозможность воспринимать себя «худым», как бы сильно человек ни похудел, и постоянная мысль о том, что у него лишний вес.

Не следует вмешиваться в отказ подростка с расстройством пищевого поведения от еды; нужно знать, что это состояние не исправится давлением или уговорами, и помнить, что это серьёзное заболевание, которое необходимо лечить. Следует избегать давления и в других вопросах. Необходимо обратиться к специалисту по здоровью подростков и к детскому и подростковому психиатру, а тему еды и отказа от еды дома нужно перестать обсуждать в общении членов семьи ежедневно.