Результаты поиска по вопросам и ответам

Эндокринная система — это система, образованная железами внутренней секреции. Железы внутренней секреции вырабатывают вещества, называемые гормонами, и выделяют их в кровь. Гормоны — это химические соединения, обеспечивающие связь со всеми частями нашего организма. Перемещаясь с током крови, они выполняют различные функции.

Гормоны участвуют в регуляции функций многих органов нашего организма. Различные типы гормонов контролируют репродукцию, обмен веществ, рост и развитие. Гормоны также контролируют нашу реакцию на окружающую среду и помогают обеспечивать необходимое для функций организма количество энергии и питательных веществ. К железам, образующим эндокринную систему, можно отнести гипоталамус и гипофиз в головном мозге, щитовидную железу, паращитовидные железы, поджелудочную железу, яичники (у женщин яичники, у мужчин яички), надпочечники, жировую ткань, эндотелий (клетки, выстилающие внутреннюю стенку сосудов), сердце, почки, тонкий кишечник.

Сахарный диабет (diabetes mellitus), в народе известный как «сахарная болезнь», — это заболевание, возникающее в результате того, что глюкоза (сахар) в крови не может использоваться. Для выполнения ежедневных функций (во время сна или бодрствования) нашему организму нужно топливо. Этим топливом чаще всего служит сахар, который мы называем глюкозой. Для использования глюкозы необходим гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Сахарный диабет развивается, когда инсулина недостаточно или он не действует эффективно. То есть организм не может использовать имеющийся сахар.
Важнейшие симптомы болезни — сильная жажда и частое мочеиспускание. При диабете типа 2, который часто развивается во взрослом возрасте, больные обычно имеют избыточный вес, до начала болезни возможна прибавка веса. Напротив, при диабете, протекающем с дефицитом инсулина и чаще возникающем у молодых людей, наблюдается выраженная потеря веса. У больных диабетом в любой части тела, а у женщин особенно в мочевых путях и в области половых органов, могут часто возникать инфекции.

Одна из первых целей лечения диабета — достижение больным нормального веса. Поэтому людям с избыточным весом следует снижать вес, а худым — набирать. Больным даются рекомендации по питанию с учётом их пищевых привычек и в соответствии с потребностью организма в калориях. Люди лучше всего используют глюкозу во время физических упражнений. Здоровому человеку, помимо ежедневной деятельности, рекомендуется заниматься физическими упражнениями в среднем 150 минут в неделю (по 30 минут 5 дней в неделю). Это справедливо и для больных диабетом. Продолжительность упражнений врач может уменьшить или увеличить в зависимости от состояния больного.

Некоторые больные диабетом типа 2 с помощью рекомендаций по здоровому питанию и физических упражнений могут какое-то время поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Пока сахар в крови не контролируется, обязательно следует начать лекарственное лечение и принимать препараты регулярно. К сожалению, сахарный диабет — это заболевание, которое полностью не излечивается. Потребность больного в лекарствах с годами может меняться, уменьшаясь или увеличиваясь. Поэтому больным необходим регулярный контроль.

Лечение больных диабетом типа 1 с момента постановки диагноза состоит в инсулине в сочетании с рекомендациями по здоровому питанию и физическими упражнениями. На потребность в инсулине может влиять множество факторов, таких как образ жизни человека и состояние питания. Поэтому таким больным необходимо очень тщательное наблюдение.

У больных диабетом, особенно у больного, использующего инсулин, уровень сахара в крови может очень быстро повыситься, если он не вводит инсулин, потребляет слишком много продуктов, содержащих сахар (углеводов), или при присоединившихся инфекциях. В результате больные могут впасть в кому. Таких больных обязательно необходимо лечить в экстренных условиях.

Напротив, при избыточном приеме лекарств, скудном питании, тяжёлых физических нагрузках сахар в крови может понизиться, и может наступить состояние, ведущее к коме. Больные должны хорошо знать симптомы низкого уровня сахара, и в этом случае необходимо немедленно принять меры.

Помимо этих неотложных состояний, диабет может вызывать нарушения в почках, глазах, сердце, коже, во всей сосудистой системе и в нервах. У больных диабетом типа 2 эти нарушения могут наблюдаться уже на ранней стадии, потому что предсказать начало диабета типа 2 невозможно. Скрининговые обследования на предмет этих нарушений следует начинать с момента постановки диагноза.

В то же время у больных диабетом типа 1 в течение 3 лет после постановки диагноза эти нарушения не ожидаются. Обычно скрининг проводится регулярно ежегодно, начиная с 5-го года.

Когда сахар в крови падает, могут возникать такие жалобы, как сердцебиение, потливость, чувство голода, сонливость, нечёткость зрения, раздражительность. Гипогликемия — серьёзное состояние, требующее немедленных мер. Поскольку мозг использует в качестве топлива сахар, при падении сахара питание мозга нарушается, а длительный низкий уровень сахара может приводить к стойким нарушениям нервной системы.

Если при падении сахара больной в сознании, ему следует немедленно съесть что-нибудь сладкое (например, 4 куска рафинада, 2 ложки сахарного песка, полстакана фруктового сока). Такие продукты, как молоко, йогурт и хлеб, при гипогликемии не используются, так как они не повышают сахар в крови быстро. После приёма сахара больному необходимо следить за уровнем сахара в крови. Больных, находящихся без сознания, следует немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение, им необходима экстренная помощь. Глюкагон (ещё один гормон, действующий противоположно инсулину), повышающий уровень сахара в крови, выпускается в виде лекарственного препарата. Если родственники больного умеют им пользоваться, они должны ввести его немедленно.

Больным диабетом детородного возраста при планировании беременности обязательно нужно обратиться к своему врачу и очень хорошо отрегулировать уровень сахара в крови. При наблюдении больных диабетом идеально, чтобы значение гемоглобина A1c, хорошего показателя результатов сахара за 3 месяца, было ниже 6,5%. Очень стабильный уровень сахара в крови в течение всей беременности важен для здоровья ребёнка и матери. Беременной больной диабетом необходимо принимать инсулин с самого начала беременности. Сахароснижающие препараты, принимаемые внутрь, могут вызвать у ребёнка стойкие нарушения. Первые 8 недель беременности — это фаза формирования органов, и в этот период всем будущим мамам необходимо быть внимательными в отношении здоровья ребёнка. Слишком высокий или очень низкий уровень сахара у матери в этот период может привести к стойким порокам развития органов у ребёнка. У матерей с диабетом выше риск выкидыша и мертворождения. Дети беременных, у которых сахар в крови колеблется, могут родиться крупными. Это может привести как к трудным родам, так и к некоторым нарушениям у ребёнка.

Если щитовидная железа — наша железа внутренней секреции, расположенная прямо перед трахеей, — по какой-либо причине увеличивается, это называется зобом. Самая частая причина зоба — дефицит йода. Особенно дефицит йода, действующий с детского возраста, приводит к зобу. В тяжёлых случаях щитовидная железа не может обеспечивать нормальную секрецию гормонов за счёт собственного увеличения, и это может привести к функциональному нарушению, называемому гипотиреозом. Помимо этого, причиной зоба могут быть также некоторые препараты, принимаемые длительное время (например, литий, используемый при лечении депрессии), заболевания щитовидной железы, возникающие в результате того, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные, доброкачественные или злокачественные опухоли щитовидной железы, чрезмерное потребление некоторых продуктов. Щитовидная железа может увеличиваться равномерно во всех отделах, образуя диффузный зоб, или же локально, в виде узлов, образуя картину, называемую узловым зобом.

Когда гормон щитовидной железы в крови сильно повышен, независимо от наличия зоба, это может вызывать потливость, сердцебиение, бессонницу, раздражительность, потерю веса несмотря на обильное питание, дрожь во всём теле, особенно в руках, нарушения менструального цикла у женщин.

Если в щитовидной железе прощупывается образование, не связанное с самой железой, оно называется узлом щитовидной железы. Если узлов несколько, это называется множественными узлами щитовидной железы — многоузловым зобом.

Узлы важны по трём причинам.

А) Сверхактивные узлы могут вызывать гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз). Этот избыток гормонов щитовидной железы обязательно необходимо лечить.

Б) По своей структуре узлы могут быть раковыми.

В) Очень большие узлы могут сдавливать трахею и вызывать одышку.

В двух последних случаях, то есть если узел вызывает сдавление или есть подозрение на рак по его структуре, лечение хирургическое. При сверхактивных узлах целесообразнее сначала нормализовать повышенный уровень гормонов, а затем лечить хирургически или радиоактивным йодом.

Подозрение на рак в узлах важно. Но не каждый узел является раковым. Более 90% всех узлов доброкачественны; важно выявить узел с риском рака. Поэтому больным обязательно следует провести ультразвуковое исследование и при необходимости биопсию.

У больных с избытком гормонов щитовидной железы, то есть с гипертиреозом, для оценки функции узла щитовидной железы прибегают к методу, называемому сцинтиграфией, который показывает, сколько радиоактивного вещества способен захватить узел. Если на сцинтиграфии узел выглядит «горячим», то есть сильно захватывает радиоактивное вещество, такой узел называется токсическим. Поскольку риск рака в «горячих» узлах очень низок, во многих центрах их лечат непосредственно эндокринологи без необходимости биопсии.

Как и во всех железах внутренней секреции, в ткани щитовидной железы тоже могут возникать раковые опухоли. На ранней стадии они обнаруживаются в щитовидной железе в виде узла. Они безболезненны. Обычно функция щитовидной железы у больных нормальная. То есть они не вызывают недостатка или избытка гормонов.

Диагноз ставится по результатам ультразвуковой оценки, исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, и патологического исследования ткани, удалённой при операции. Лечение, как правило, хирургическое. В редких случаях очень быстро прогрессирующего рака щитовидной железы операция не проводится. Подавляющее большинство случаев рака щитовидной железы относится к типу, называемому папиллярным раком щитовидной железы, и поскольку его течение очень медленное, при надлежащем лечении достигается полное выздоровление. Отдалённое распространение такого рака встречается очень редко, обычно он остаётся в области шеи.

Гипотиреоз — это состояние, протекающее со снижением уровня гормона щитовидной железы в крови. Поскольку гормон щитовидной железы очень важен для развития мозга и организма, гипотиреоз, особенно в период новорождённости, может приводить к умственной отсталости. Это состояние можно предотвратить, если выявить его на раннем этапе. У взрослых же он нарушает социальную жизнь человека из-за рассеянности внимания, склонности ко сну, прибавки в весе, отёчности тела, приводит к отдалению от общества и повышает склонность к депрессии.

Полнота, или ожирение, возникающее при избыточном увеличении количества жировой ткани в организме, в прошлом считалась признаком здоровья и богатства. Сегодня же это болезненное состояние, способное вызывать серьёзные нарушения. Ожирение встречается очень часто. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что ожирение широко распространено во всём мире и, быстро нарастая с годами, подаёт тревожные сигналы. В нашей стране распространённость ожирения также довольно высока. Диагноз ожирения можно поставить с помощью простого измерения веса и роста. На основе этих двух показателей определён индекс — индекс массы тела (ИМТ). Он получается делением веса на квадрат роста в метрах. Например, индекс массы тела человека ростом 160 см и весом 80 килограммов составляет около 31 кг/м². Люди с индексом массы тела 25–30 кг/м² считаются имеющими избыточный вес, а люди с индексом выше 30 кг/м² — страдающими ожирением. Ожирение, в свою очередь, подразделяется на степени в зависимости от индекса массы тела. Этот показатель не всегда позволяет поставить точный диагноз ожирения. У людей, регулярно занимающихся спортом, мышечная масса увеличена, поэтому их вес может быть большим, а индекс массы тела — высоким. Поэтому для истинного диагноза ожирения наиболее точный результат дадут методы, измеряющие количество жира в организме.

Области, в которых откладывается жировая ткань, следует оценивать с точки зрения вреда для таких органов, как сердце. При более опасном типе ожирения, протекающем с жировой инфильтрацией органов, жировая ткань скапливается преимущественно в области живота.

Самая частая причина ожирения — нарушения нашего пищевого поведения. Переедание и малоподвижный образ жизни — самые частые причины ожирения. Помимо этого, ожирение может возникать из-за некоторых гормональных нарушений, нарушений в центре аппетита в головном мозге, а также по генетическим, наследственным причинам.

Если ожирение предотвратить до его возникновения, шансы на успех значительно возрастают. Поэтому следует прилагать усилия к тому, чтобы общество приобрело привычку здорового питания и регулярных физических упражнений. Всё более распространённая в наши дни нездоровая, очень высококалорийная готовая еда и многочасовое сидение перед телевизором или компьютером повышают частоту ожирения во всём мире.

Большинство людей с ожирением планируют быстро и легко похудеть. Когда это не удаётся, больные теряют мотивацию и начинают снова набирать вес. В начале лечения ожирения важно ставить достижимые цели (например, потеря 5–10% веса за 6 месяцев). Даже снижение массы тела примерно на 10% заметно уменьшает факторы риска. Важнее, чем сбросить вес, — обеспечить удержание сброшенного веса. Более 95% похудевших снова набирают вес. Сохранение веса зависит от длительного изменения поведения, сбалансированного и здорового питания и повышения физической активности. Для этой цели главное в лечении — снижение потребления энергии и повышение её расхода. В лечении ожирения применяются различные методы: диетотерапия, физическая активность, поведенческая терапия, лекарственное и хирургическое лечение.

Хирургия ожирения — один из методов лечения, который может применяться у больных с выраженным ожирением. В любом случае первичное лечение ожирения — это здоровое питание, уменьшение количества пищи, повышение повседневной активности, физические упражнения. Хотя некоторые альтернативные методы лечения используются многими больными с ожирением, в долгосрочной перспективе успешного результата они не дают. Типичный пример — иглоукалывание. Хотя большинство больных в процессе лечения теряют вес главным образом потому, что резко ограничивают питание, после окончания лечения из-за того, что больной не может сохранить привычки здорового питания, вес снова начинает расти.

Хирургическое лечение — метод, применимый особенно у больных, у которых возникли нарушения, связанные с ожирением (болезни сердца, неконтролируемая гипертензия, неконтролируемый сахарный диабет). Хирургия ожирения уменьшает объём желудка больного. Даже при таком лечении добиться 100% успеха невозможно. После операции больным необходимо питаться гораздо более регулярно. Им следует хорошо объяснить, какие нарушения может вызвать операция. Перед операцией обязательно необходимо провести подробную психиатрическую и эндокринологическую оценку. Продолжение больными наблюдения у эндокринолога и психиатра после операции повысит успех хирургического лечения.

Остеопороз в буквальном смысле означает пористую костную ткань. Это заболевание, которое может поражать все кости и проявляется уменьшением костной массы, нарушением микроскопической структуры кости и возникающими вследствие этого переломами. Одна из важнейших причин остеопороза — менопауза. С наступлением менопаузы снижается уровень женского гормона (эстрогена). Эстроген защищает костную ткань, и при его недостатке разрушение кости быстро усиливается. Остеопороз чаще возникает особенно при ранней менопаузе или у больных, вступивших в менопаузу хирургическим путём. Другая важная причина — старение. С возрастом уменьшается как образование костной ткани, так и всасывание кальция в кишечнике.

Остеопороз может возникать и по другим причинам, помимо менопаузы и старения. Одна из них — лекарства. Например, у больных, длительно принимающих кортизон или гепарин для предотвращения свёртывания крови, остеопороз встречается часто и протекает довольно тяжело. Остеопороз может развиваться у длительно лежачих больных, при ревматических заболеваниях, болезнях тонкого кишечника, некоторых болезнях крови, гормональных нарушениях, сахарном диабете, длительных тяжёлых заболеваниях лёгких.

Самый здоровый способ защиты от остеопороза — сбалансированное питание, употребление продуктов с достаточным содержанием кальция и физические упражнения. Регулярные упражнения увеличивают мышечную массу и тем самым предотвращают уменьшение костной массы. Необходимо получать достаточное количество солнечного света. Солнечный свет способствует превращению особого холестерина в коже в витамин D и тем самым усиливает всасывание кальция в кишечнике.

Дефицит витамина D может вызывать в организме множество нарушений. В последние годы показано, что из-за этого дефицита повышается риск возникновения ишемической болезни сердца, гипертензии, некоторых видов рака и сахарного диабета. Хорошо известное действие витамина D — влияние на мышцы и кости. Витамин D усиливает всасывание кальция в тонком кишечнике, обеспечивая хорошее уплотнение костной ткани, а регулируя сокращение мышц, также повышает прочность кости. При дефиците витамина D у детей развивается заболевание, называемое рахитом, которое проявляется деформацией костей, поздним прорезыванием зубов и мышечной слабостью. У взрослых он приводит к остеомаляции — патологической, недостаточно плотной костной ткани. Эти мягкие кости быстро деформируются под нагрузкой. Кроме того, вследствие снижения уровня кальция в крови может нарушаться функция не только мышечной ткани, но и многих органов.

Оволосение по мужскому типу у женщин — признак гормонального нарушения. Необходимо хорошо различать волосы и пушок. Обычно, когда у смуглых людей пушок густой и тёмного цвета, это воспринимается как избыточное оволосение. К оволосению по мужскому типу у женщин относится наличие жёстких тёмных волос, подобных волосам на голове, в таких областях, как подбородок (область бороды), над верхней губой, тыльная сторона кистей, особенно на пальцах, область груди, внутренняя поверхность бёдер, тыл стоп и также пальцы.

У значительной части женщин с избыточным оволосением могут возникать также нарушения менструального цикла. Основными причинами избыточного оволосения могут быть заболевания яичников и надпочечников, некоторые лекарства, а иногда повышенная чувствительность кожи к мужскому гормону.

При нарушении менструального цикла необходимо оценить функцию овуляции у женщины. Таким женщинам труднее забеременеть.

Гормон кортизон вырабатывается надпочечниками. Одновременно он часто применяется как лекарство при лечении многих заболеваний (таких как ревматические заболевания, воспалительные заболевания кишечника, раковые заболевания типа лимфомы). Поэтому нарушения, связанные с избытком этого гормона, чаще возникают в результате лечения других заболеваний. Повышенная выработка кортизона обусловлена либо опухолью надпочечника, либо чрезмерной выработкой в гипофизе или при некоторых видах рака другого гормона, стимулирующего выработку кортизона. Это заболевание определено как синдром Кушинга.

Наиболее частые жалобы больных при избытке кортизона — набор лишнего веса (особенно в области живота), слабость, фиолетовые растяжки на коже, расширение и лёгкое покраснение лица (лунообразное лицо), мышечные боли, трудности при ходьбе и подъёме по лестнице, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, боль в животе, головная боль.

Состояния, при которых надпочечники работают недостаточно, называются надпочечниковой недостаточностью. Хотя у надпочечниковой недостаточности много причин, наиболее частые из них — распознавание организмом собственных тканей как чужеродных и реакция на них (аутоиммунное заболевание), туберкулёз, хирургическое удаление надпочечников. Основные жалобы больных с недостаточной функцией надпочечников — слабость, утомляемость, тошнота, боль в животе, чувство дурноты, потемнение кожи. Из-за потери соли они испытывают тягу к солёному. Давление может очень сильно падать. В связи с этим возможны обмороки. Если это не распознать, состояние может быть смертельным. Лечение заключается в замещении недостающего гормона. Кортизон — гормон стресса, и при стрессе его уровень повышается. У этих больных в состояниях лёгкого или тяжёлого стресса необходимо корректировать дозу лекарства.

Если больные теряют жидкость и соль с потом, особенно в летние месяцы, эти жалобы возвращаются. В таких случаях необходимо увеличить дозу лекарства.

В медицине это состояние называется галакторея. Гормон пролактин, стимулирующий выделение молока, вырабатывается в железе внутренней секреции головного мозга — гипофизе. У беременных и кормящих женщин его уровень повышен. После окончания периода кормления он может оставаться повышенным ещё некоторое время. Выработка пролактина может стимулироваться многими принимаемыми лекарствами. Некоторые антидепрессанты, В этой картине первое, что приходит на ум, — нарушение в гормоне пролактине, выделяемом железой внутренней секреции головного мозга, называемой гипофизом.

Гормон роста, вырабатываемый в гипофизе, в детском возрасте вместе с другими гормонами, такими как гормон щитовидной железы и инсулин, регулирует рост костей. Если в этом возрасте секреция гормона роста повышена, развивается заболевание гигантизм. Такие люди становятся очень высокими. Если избыток гормона роста возникает во взрослом возрасте, то есть после прекращения роста костей в длину, он вызывает заболевание акромегалию, проявляющуюся увеличением в основном костей кистей и стоп, костей лица и сопутствующим разрастанием мягких тканей. Первоначальные жалобы больных акромегалией обычно — потливость, жирность кожи и волос. Позже появляются увеличение кистей и стоп, изменения внешности лица. Поскольку гормон роста может вызывать рост не только костей, но и многих органов, больной может обращаться с разными жалобами. У этих больных повышается частота таких заболеваний, как сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, гипертензия, диабет, различные виды рака, апноэ сна, зоб, увеличение предстательной железы. Если не лечить, это заболевание, сокращающее жизнь.