Наши врачи отвечают

ХОБЛ — это сокращённое название заболевания, образованное из первых букв слов «Хроническая Обструктивная Болезнь Лёгких». Термин «хроническая» указывает на длительность состояния, а термин «обструктивная» — на закупорку дыхательных путей (бронхов), характерную для этого заболевания. При ХОБЛ эта длительная закупорка дыхательных путей необратима и прогрессирует. Важнейшая причина заболевания — табачная зависимость. При отказе от курения прогрессирование болезни замедляется, а если не бросить курить, болезнь прогрессирует очень быстро.

Если у курящего человека давно есть кашель, выделение мокроты и одышка, следует думать о ХОБЛ. Для точной диагностики ХОБЛ необходимо провести исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Это исследование очень простое. Человек делает глубокий вдох и быстро выдыхает воздух в пластиковую трубку прибора. С помощью спирометрии не только ставится диагноз ХОБЛ, но и определяется тяжесть заболевания.

Основа лечения ХОБЛ — отказ от курения. Препараты, применяемые при ХОБЛ, не останавливают прогрессирование заболевания, они используются только для уменьшения одышки. Большинство препаратов для лечения ХОБЛ вводятся ингаляционно (ингаляционная терапия). Поскольку дозы ингаляционных препаратов очень малы и лишь незначительная часть дозы попадает в кровь, побочные эффекты практически отсутствуют. Но так как препараты попадают непосредственно в дыхательные пути, их действие очень сильное. Ингаляционные препараты применяются с помощью устройств, различающихся принципом работы и формой, и для эффективности их нужно использовать правильной техникой. Поэтому необходимо хорошо научиться пользоваться этими устройствами. Ингаляционные препараты не вызывают привыкания и не причиняют лёгким никакого вреда.

Астма — это хроническое (длительное) воспалительное (не микробной природы) заболевание дыхательных путей (бронхов). В развитии воспаления участвуют многие клетки, которые образуются в костном мозге и с кровью попадают в бронхиальную систему. После контакта дыхательных путей с любым фактором или аллергеном, к которому есть повышенная чувствительность, происходит временное сужение бронхов, в результате чего появляются одышка, свистящее дыхание и кашель. У заболевания есть генетический аспект. У 40–50 % больных астмой в детском возрасте и примерно у 30–35 % во взрослом возрасте есть аллергическая предрасположенность. С возрастом значение аллергии может уменьшаться. Независимо от наличия аллергии, примерно у половины больных астмой есть проблемы с носом (полипы, постоянный насморк, заложенность носа), горлом (фарингит) и пазухами (синусит). То есть у этих людей наблюдается общая повышенная чувствительность носа, пазух, горла и лёгких.

Аллергологические тесты проводятся в двух видах: кожные и анализы крови. Цель тестов — выяснить, есть ли у пациента антитела (то есть некий вид иммунного ответа) к определённым аллергенам. Во всём мире такая оценка обычно проводится с 10–15 стандартными антигенами. На первом этапе, вне исследовательских целей, тестирование с большим числом антигенов не нужно. Тестировать пищевыми антигенами каждого взрослого пациента смысла нет. Более углублённое аллергологическое обследование следует проводить только в аллергологическом центре. Как правило, сначала делают кожные тесты, а анализы крови назначают, если это необходимо или если кожные тесты провести нельзя. Диагностическая ценность кожных тестов выше. Поскольку некоторые противоаллергические препараты, применяемые при лечении, могут повлиять на результат кожных тестов, их необходимо отменить перед тестированием.

Аллергологические тесты проводятся в двух видах: кожные и анализы крови. Цель тестов — выяснить, есть ли у пациента антитела (то есть некий вид иммунного ответа) к определённым аллергенам. Во всём мире такая оценка обычно проводится с 10–15 стандартными антигенами. На первом этапе, вне исследовательских целей, тестирование с большим числом антигенов не нужно. Тестировать пищевыми антигенами каждого взрослого пациента смысла нет. Более углублённое аллергологическое обследование следует проводить только в аллергологическом центре. Как правило, сначала делают кожные тесты, а анализы крови назначают, если это необходимо или если кожные тесты провести нельзя. Диагностическая ценность кожных тестов выше. Поскольку некоторые противоаллергические препараты, применяемые при лечении, могут повлиять на результат кожных тестов, их необходимо отменить перед тестированием.

Пчёлы — перепончатокрылые насекомые, насчитывающие около 100 000 подвидов. Мёд, который производят медоносные пчёлы, — прекрасный источник питания. Однако при укусе жалом эти насекомые могут вызывать у людей аллергические реакции, порой даже смертельные. Частота тяжёлых аллергических реакций различается в разных обществах. В Турции сообщается, что у 1–4 из каждых 100 человек есть аллергия на пчёл. Некоторым аллергикам полезна иммунотерапия (в народе её называют также лечением вакциной).

Рак лёгкого возникает в результате неконтролируемого размножения аномальных клеток в лёгких. Раковые клетки могут распространяться внутри лёгкого, на соседние ткани или в другие отдалённые части тела. В 80–90 % случаев рака лёгкого причиной является курение. Чем больше выкуривается сигарет и чем дольше стаж курения, тем выше риск развития рака лёгкого. После отказа от курения вероятность заболеть раком лёгкого постепенно снижается, и через пять лет она уменьшается вдвое по сравнению с курящими. Риск рака лёгкого повышен и у тех, кто сам не курит, но длительно подвергается воздействию табачного дыма. К другим причинам можно отнести воздействие асбеста, загрязнение воздуха, воздействие газа радона и генетическую предрасположенность.

Симптомы рака лёгкого, как правило, не появляются на ранней стадии. Поэтому у подавляющего большинства больных диагноз ставится на поздней стадии. Симптомы рака лёгкого могут быть связаны с самой опухолью лёгкого, с её распространением на соседние или отдалённые органы или с некоторыми гормоноподобными веществами, выделяемыми раковыми клетками. Частые симптомы: длительный непроходящий кашель, примесь крови в мокроте, одышка, слабость, отёк шеи и лица, потеря аппетита и веса, охриплость голоса, боль в груди, спине или плече.

Прежде всего выслушивается история болезни пациента, оцениваются симптомы и проводится подробный физикальный осмотр. Если по рентгенограмме лёгких заподозрен рак лёгкого, выполняется компьютерная томография лёгких. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить биопсию и патологическое исследование взятой ткани. Место взятия биопсии определяется в зависимости от расположения опухоли, областей распространения и общего состояния больного. При центрально расположенных опухолях биопсию берут при «волоконно-оптической бронхоскопии», а при опухолях, расположенных ближе к спине или грудной клетке, биопсию можно взять иглой через спину или грудную стенку.

Для определения метода лечения у больного с диагнозом рака лёгкого прежде всего необходимо установить стадию заболевания. Для определения стадии нужно обследовать всё тело, включая головной мозг, методами визуализации (позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование). В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные биопсии. У больных с ранней стадией (стадии 1 и 2) наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление опухоли; у больных с местно-распространённой (стадия 3) и распространённой (стадия 4) стадией среди вариантов лечения — химиотерапия и/или лучевая терапия.

Бронхоскопия — это исследование крупных дыхательных путей (бронхов) в лёгких с помощью тонкой камеры с изгибающимся кончиком (волоконно-оптического бронхоскопа), вводимой через нос или рот. Во время процедуры осматриваются горло, гортань, трахея и бронхиальное дерево. Благодаря каналу бронхоскопа, через который проходят биопсийные щипцы, можно взять биопсию из мест, вызывающих подозрение. Волоконно-оптическую бронхоскопию можно проводить под местной анестезией или с лёгкой седацией.
Ригидная бронхоскопия представляет собой нерастяжимую открытую трубку, вводимую только через рот под общей анестезией. Обычно она используется при удалении инородных тел или лечебных процедурах.

Бронхоскопия в целом является безопасным диагностическим исследованием. Редко могут возникать такие осложнения, как преходящая лихорадка, кровотечение, одышка. Эти состояния легко поддаются лечению. Риск спадения лёгкого при бронхоскопической биопсии составляет менее 1 %. И в этом случае лёгкие быстро восстанавливаются благодаря проведённому лечению.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микробом Mycobacterium tuberculosis. Треть населения мира сталкивалась с микробом туберкулёза. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 8,4 миллиона человек заболевают этой болезнью и 2 миллиона человек умирают от неё. Туберкулёз является серьёзной проблемой общественного здравоохранения.

Туберкулёз передаётся дыхательным путём. При кашле, чихании и разговоре больных людей выделения из дыхательных путей распространяются в воздухе в виде капель. Здоровые люди заражаются, вдыхая эти капли, в которых содержится микроб туберкулёза. Не у каждого инфицированного обязательно развивается заболевание. Попавшие в организм бациллы могут оставаться в нём скрытыми, не вызывая болезни, и вызвать заболевание в момент снижения сопротивляемости организма. Период наибольшего риска развития заболевания — первые два года. Наиболее подвержены заражению члены семьи и близкие коллеги по работе, длительно находящиеся рядом с больным в одном помещении.

Чаще всего поражаются лёгкие. Однако после попадания в организм дыхательным путём бациллы могут по крови и лимфатическим путям распространиться во все остальные органы и ткани организма (например, лимфатические узлы, плевру, головной мозг, почки, кости, желудок и кишечник) и вызвать заболевание. Диагноз туберкулёза ставится при обнаружении туберкулёзной бациллы в мокроте. Жалобы больного и данные рентгенограммы лёгких позволяют заподозрить заболевание. У пациента с подозрением на туберкулёз точный диагноз ставится при обнаружении туберкулёзной бациллы при микроскопическом исследовании мокроты и выращивании бациллы на питательной среде. При туберкулёзе внелёгочных органов диагноз можно поставить и с помощью биопсии ткани.

Чтобы эффективно уничтожить микроб туберкулёза и предотвратить развитие устойчивости к препаратам, при лечении одновременно применяются 4 вида препаратов. Основные препараты, которые могут использоваться при лечении: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Продолжительность лечения — шесть месяцев. После окончания двух месяцев лечения количество препаратов уменьшают. В некоторых особых случаях срок лечения может быть продлён. Очень важно принимать лечение регулярно каждый день. Регулярное лечение не только обеспечивает выздоровление больного, но и быстро прекращает заразность, тем самым защищая здоровье общества.

Апноэ сна — серьёзное заболевание, характеризующееся повторяющимися остановками дыхания во время сна, вызывающее падение уровня кислорода и прерывание сна, создающее риск внезапной смерти и затрагивающее многие системы организма. Обструктивное апноэ сна (СОАС) возникает у некоторых людей во сне вследствие закупорки и сужения верхних дыхательных путей по не до конца известным причинам. Три типичных признака СОАС: храп, чрезмерная дневная сонливость и остановки дыхания, замеченные окружающими (при свидетелях); при этом храп и дневная сонливость постоянны и продолжаются давно. Кроме того, часто отмечаются усталость и ощущение неотдохнувшего пробуждения, утренние головные боли, пробуждение ночью с чувством удушья или сердцебиением. Другие признаки — слабость, частые ночные позывы в туалет, депрессия и раздражительность.

Диагноз апноэ сна ставится при проведении исследования, называемого полисомнографией, с ночёвкой в лаборатории сна. При полисомнографии оцениваются дыхательные движения пациента через нос и рот во сне, показатели кислорода, частота и ритм сердца, движения грудной клетки и живота во время сна, характеристики мозговых волн во время сна. Установление диагноза и определение степени тяжести заболевания по данным полисомнографии служат ориентиром при планировании вариантов лечения. Подробный осмотр верхних дыхательных путей также важен для диагностики СОАС.

Лечение проводится в зависимости от тяжести апноэ сна. Независимо от тяжести, на первом этапе необходимо принять общие меры: снизить вес, изменить положение во время сна, избегать алкоголя и седативных препаратов. На сегодняшний день лекарственным препаратам в лечении СОАС места нет.

Наиболее эффективным и окончательным методом лечения этого заболевания являются аппараты, подающие воздух под постоянным положительным давлением, — так называемые PAP-аппараты. Создавая положительное давление, эти аппараты обеспечивают раскрытие суженных дыхательных путей. PAP-терапия проводится с помощью шланга с низким сопротивлением и маски на его конце. С момента начала применения она уменьшает жалобы. Для эффективной PAP-терапии очень большое значение имеет используемая маска. Поэтому разработано множество видов PAP-масок, соответствующих комфорту пациента: назальные (надеваемые на нос), оральные (применяемые через рот), оро-назальные (закрывающие нос и рот) и носовые подушечки. В первую очередь следует предпочитать назальные маски.