نتائج فئات الأسئلة والأجوبة

يُعرَّف الإشعاع بأنه انتشار الطاقة وتقدمها. ويسمى علاج الأمراض باستخدام أشعة عالية الطاقة العلاج الإشعاعي. ويُعرف العلاج الإشعاعي أيضًا باسم العلاج بـ«الأشعة». والإشعاع المستخدم في الأورام الإشعاعية هو الإشعاع المؤيِّن. والإشعاع المؤيِّن هو نوع من الإشعاع ينزع الإلكترون من الذرة فيؤدي إلى تأين الذرة، وبسلسلة الأحداث البيولوجية التي تعقب التأين يسبب تلف الخلايا. والأشعة السينية وأشعة غاما والجسيمات المشحونة هي أنواع الإشعاع المؤيِّن المستخدمة في العلاج. وقد استُخدمت هذه الطاقة في البداية في الكشف عن الأمراض داخل الجسم. ثم تبين لاحقًا أن الإشعاع المستخدم بجرعات معينة له خاصية علاج بعض الأمراض. وفي وقتنا الحاضر يُستخدم الإشعاع لأغراض التشخيص، كما يُستخدم على نطاق واسع في علاج السرطان، وبتواتر أقل في علاج بعض الأمراض الأخرى.

يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي بغرض الشفاء (علاج شافٍ) أو بغرض التلطيف (علاج تلطيفي). يهدف العلاج الشافي إلى القضاء على السرطان تمامًا وعودة المرضى إلى صحتهم السابقة. أما في الحالات التي لا يكون فيها الشفاء ممكنًا، فيهدف العلاج التلطيفي إلى تصحيح الأعراض الناجمة عن السرطان (كالألم والنزف وضيق النفس وغيرها) أو تخفيفها. والغاية من العلاج الإشعاعي هي قتل الخلايا السرطانية في المنطقة المعالَجة أو منعها من الانقسام والتكاثر. ولأن الخلايا السرطانية تنقسم وتنمو أسرع من الخلايا الطبيعية في أجسامنا، فإنها تتأثر بالإشعاع أسرع منها. ولذلك، عند تطبيق الإشعاع على منطقة مصابة بالسرطان يُقضى على عدد كبير من الخلايا السرطانية بينما يتأثر عدد أقل من الخلايا الطبيعية. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة (العلاج الإشعاعي المساعد السابق للجراحة أو قبل العملية) بهدف تصغير الورم وتقليل الأعراض الجانبية، كما يمكن استخدامه بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي المساعد أو بعد العملية) بهدف القضاء على الخلايا السرطانية المتبقية في المنطقة التي أُجريت فيها الجراحة.

يعمل في أقسام العلاج الإشعاعي أطباء الأورام الإشعاعية، ومهندسو الفيزياء، وأخصائيو قياس الجرعات، والفنيون، والممرضات، والسكرتيرات.

بعد اتخاذ قرار العلاج الإشعاعي، تكون المرحلة الأولى هي عملية المحاكاة التي تُحدَّد فيها منطقة العلاج وتُوسَم. وفي عملية المحاكاة يُستخدم جهاز الأشعة السينية أو، في الغالب، أجهزة التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مجالات العلاج. ولأجل تخطيط دقيق، يجب التقاط الصور بنفس وضعية العلاج التي سيتخذها المريض. ولهذا يجب أن يستلقي المريض على طاولة المحاكاة ويبقى بلا حراك لفترة معينة. ولهذا الغرض، بحسب موضع الورم في الجسم، تُستخدم تجهيزات مخصصة لكل شخص (كقناع الرأس والرقبة الحراري اللدن، ومثبّت الرئة، ومسند أسفل الركبة، وأسرّة التفريغ الخاصة التي تتشكل وفق شكل الجسم، وغيرها) تضمن بقاء المريض ثابتًا طوال العلاج وتزيد من راحته أثناء الاستلقاء. وقد تستغرق عملية المحاكاة عادةً من 15 دقيقة إلى ساعة واحدة.

بعد عملية المحاكاة، تُنقل صور التصوير المقطعي المحوسب الملتقطة للمرضى إلى حواسيب تخطيط العلاج. ثم يقوم أطباء الأورام الإشعاعية بتحديد الحجوم المستهدفة المراد علاجها، والأنسجة السليمة المجاورة لهذه البنى التي لا يُراد تعريضها للإشعاع. وتلي ذلك عملية تخطيط العلاج التي يجريها مهندسو الفيزياء. وفي المرحلة الأخيرة يقيّم الطبيب خطط العلاج، وتُختار الخطط التي تغطي الأهداف على أفضل وجه مع السعي إلى عدم تجاوز القيم الحدية المقررة للأنسجة السليمة.

يُطبَّق العلاج الإشعاعي الخارجي في معظم الأحيان في العيادات الخارجية للأورام الإشعاعية دون الحاجة إلى البقاء في المستشفى. وفي هذا النوع من العلاج يُوجَّه الإشعاع عالي الطاقة إلى المنطقة المصابة بالسرطان من الخارج بواسطة أجهزة. والأجهزة الأكثر استخدامًا في العلاج الإشعاعي الخارجي هي «المسرّعات الخطية» (LINAC). وفي هذه الأجهزة يُنتَج الإشعاع عالي الطاقة بواسطة إلكترونات مسرَّعة.

أكثر أساليب العلاج الخارجي تطبيقًا اليوم هو العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد. ومن الأساليب العلاجية الأخرى التي تُغطّى فيها الحجوم المستهدفة بصورة أفضل وتُحمى فيها الأعضاء الحساسة بصورة أفضل: العلاج الإشعاعي المعدَّل الشدة (IMRT)، والعلاج الإشعاعي الموجَّه بالصور (IGRT)، والعلاج الإشعاعي التوموغرافي، والجراحة الإشعاعية أو العلاج الإشعاعي التجسيمي (غاما نايف، سايبر نايف وغيرها)، والعلاج بالبروتونات. ومع التطورات السريعة في التكنولوجيا أصبح تطبيق العلاج الإشعاعي أكثر فعالية وأمانًا باطراد، وأخذت معدلات النجاح في علاج السرطان بالازدياد.

الجراحة الإشعاعية أو العلاج الإشعاعي التجسيمي هو تطبيق جرعة إشعاعية عالية على الحجم المستهدف الموسوم تجسيميًا، في جلسة واحدة أو بضع جلسات. وفي هذه الطريقة، وهي أكثر تقنيات العلاج المطابق تقدمًا، تُوجَّه حزم الأشعة من زوايا مختلفة كثيرة إلى الحجم المستهدف، فتصل الجرعات إلى مستويات عالية في منطقة تقاطع الأشعة بينما تنخفض الجرعة بسرعة في الأنسجة السليمة خارج الحجم المستهدف. وتتحقق مزايا كبيرة في توزيع الجرعة مقارنةً بتقنيات العلاج الإشعاعي الأخرى، لا سيما في الحجوم المستهدفة التي يقل قطرها عن 4 سم. وبواسطة جهاز Cyberknife® المتوفر في قسمنا يمكن تطبيق الجراحة الإشعاعية أو العلاج الإشعاعي التجسيمي في علاج الأورام القحفية والأورام خارج القحف.

في العلاج الإشعاعي الداخلي (البراكيثيرابي) يوضع المصدر المشع مباشرةً داخل الورم (خلالي) أو في تجاويف الجسم (داخل التجويف وغيره). ويمكن تطبيق البراكيثيرابي بمفرده أو مع العلاج الإشعاعي الخارجي في علاج سرطانات عنق الرحم والرحم والثدي والبروستاتا والرئة وغيرها. ويُنفَّذ هذا الإجراء اليوم في الغالب بمساعدة أجهزة التحميل اللاحق التي تُدار عن بُعد. وأثناء الإجراء يُرسَل المصدر المشع عبر أنبوب توصيل خاص، وبعد انتهاء الإجراء يُسحب المصدر المشع مجددًا إلى الجهاز.

يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي بشكلين: خارجي وبراكيثيرابي. توجد أجهزة العلاج في غرف خاصة للوقاية من الإشعاع، ويتحكم بها الفنيون من غرفة التحكم. يساعد فني العلاج الإشعاعي المريض على الاستلقاء على طاولة العلاج كما في جهاز المحاكاة ذاته، ويضبط منطقة العلاج. ثم يغادر الغرفة التي يوجد فيها المريض قبل تشغيل جهاز العلاج ويتجه إلى غرفة التحكم. غرفة التحكم هي غرفة مجاورة مباشرةً لغرفة العلاج، ويمكن من خلالها مراقبة غرفة العلاج بواسطة كاميرات تلفزيونية. كما يمكن سماع حديث المريض عند حاجته إلى أي شيء عبر نظام ميكروفون يُسمى «الإنتركوم». وعند الضرورة (حين يشعر المريض بعدم الارتياح أو بالتوعك) يمكن إيقاف العلاج ويمكن لفريق العلاج دخول الغرفة. ومن المهم جدًا ألا يتحرك المريض أثناء العلاج. وعند تشغيل جهاز العلاج الإشعاعي لا يُرى الإشعاع ولا يُسمع، ومن المرجح ألا يشعر المريض بشيء.

في العلاج الإشعاعي الخارجي لا يوجد انتشار للإشعاع المطبَّق أو انتقاله إلى أقارب المريض أو إلى المحيط. فالأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الخارجي لا يشكلون أي خطر على أفراد أسرتهم وأقاربهم ومحيطهم. أما في تطبيقات البراكيثيرابي التي توضع فيها المواد المشعة داخل الجسم، وفي علاجات المواد المشعة التي تُعطى عن طريق الفم أو الوريد (العلاج الجهازي)، فقد يبعث المرضى الإشعاع إلى محيطهم لفترة مؤقتة. وخلال هذه الفترة يُراقَب المرضى في غرف مستشفى خاصة معزولة، ويُنصَحون بالابتعاد عن الحوامل والأطفال دون سن 18 عامًا لعدة أسابيع.

يُسمى التطبيق المتزامن للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي العلاج الكيميائي الإشعاعي. ففي بعض أنواع السرطان يؤدي استخدام العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي إلى زيادة فعالية العلاج، ويمكن السيطرة على الورم بصورة أفضل. إذ يزيد العلاج الكيميائي من حساسية الخلايا السرطانية للإشعاع فيجعل الإشعاع أكثر فعالية. إلا أن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي معًا قد يزيد من احتمال ظهور الأعراض الجانبية. ولهذا ينبغي إجراء فحوص متابعة للمرضى الذين يتلقون العلاج المتزامن على فترات منتظمة.

يُطبَّق العلاج الإشعاعي في ظروف العيادة الخارجية 5 أيام في الأسبوع، باستثناء عطلة نهاية الأسبوع. وتتراوح مدة العلاج الإجمالية من يوم واحد إلى 7 أسابيع بحسب نوع الورم، وشكل العلاج (شافٍ/تلطيفي)، وجرعة العلاج الإشعاعي، وأساليب العلاج المطبقة سابقًا. أما مدة العلاج اليومية فتبلغ عادةً 15-30 دقيقة.

لأن العلاج الإشعاعي يؤثر أيضًا في الخلايا الطبيعية المحيطة بالخلايا السرطانية، فقد يسبب بعض الأعراض الجانبية بحسب المنطقة المعالَجة. وللعلاج الإشعاعي نوعان من الأعراض الجانبية: حادة ومزمنة. قد تظهر الأعراض الجانبية الحادة أو قصيرة الأمد بعد بدء العلاج، وتزول عادةً تمامًا بعد انتهاء العلاج بعدة أسابيع. أما الأعراض الجانبية المزمنة أو طويلة الأمد فقد تتطور بعد أشهر أو سنوات من العلاج، وقد تكون دائمة أحيانًا. وأكثر الأعراض الجانبية الحادة شيوعًا هي الضعف العام والتعب وفقدان الشهية، وقد تحدث لدى جميع الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي بصرف النظر عن المنطقة المعالَجة. أما الأعراض الجانبية الأخرى فتختلف بحسب الشخص والمنطقة التي يُطبَّق عليها الإشعاع وجرعة الإشعاع. وبوجه عام، إلى جانب تغيرات الجلد، قد يحدث تساقط الشعر وصعوبة البلع لدى المرضى الذين يُعالَج لديهم الرأس والرقبة؛ والغثيان والقيء والإسهال لدى المرضى الذين تُعالَج لديهم منطقة البطن؛ وحرقة البول أو الشرج والنزف لدى المرضى الذين تُعالَج لديهم منطقة الحوض. وهذه الأعراض الجانبية مؤقتة في الغالب، ويمكن السيطرة عليها إلى حد كبير بأدوية مختلفة. وقد تتطور السرطانات الثانوية نادرًا في مرحلة متأخرة بسبب العلاج الإشعاعي.

قد يتساقط الشعر لدى المرضى الذين يُطبَّق الإشعاع على منطقة الدماغ والجمجمة لديهم. ويختلف تساقط الشعر بحسب جرعة الإشعاع المتلقاة واتساع المنطقة المعالَجة. فعلى سبيل المثال، يحدث فقدان كامل للشعر لدى من يتلقون الإشعاع على منطقة الدماغ بأكملها، بينما يُتوقع فقدان جزئي للشعر لدى من يتلقون الإشعاع على جزء منها فقط. وفي الغالب ينمو الشعر مجددًا خلال أشهر بعد العلاج. لكن قد يحدث تغير في جودة الشعر ولونه وشكله. أما الأشخاص الذين يُطبَّق الإشعاع على منطقة غير منطقة فروة الرأس لديهم فلن يحدث لديهم تساقط شعر ناجم عن العلاج الإشعاعي.

أثناء العلاج الإشعاعي يجب الانتباه جيدًا إلى الجلد في المنطقة المعالَجة. يصبح الجلد في المنطقة المعالَجة أكثر حساسية من المعتاد ويمكن أن يتأذى بسهولة شديدة. وقد يظهر احمرار وتهيج في الجلد، وتغمق في لونه كأنه سُفع بالشمس. وبعد عدة أسابيع قد يجف الجلد في منطقة العلاج جدًا، وقد يظهر الحكة والشعور بعدم الراحة.

لا ينبغي وضع مزيل العرق أو العطر أو ماء الكولونيا أو مستحضرات التجميل أو أي دواء على الجلد في المنطقة المعالَجة دون استشارة الطبيب. وينبغي تنظيف المنطقة المعالَجة بالماء الفاتر، وتجنب الفرك واستخدام الليف والكيس. ولأن الجلد في المنطقة المعالَجة قد يكون حساسًا للحرارة، لا ينبغي تطبيق كمادات ساخنة أو باردة. وينبغي تجنب ارتداء الملابس الضيقة فوق منطقة العلاج، وتفضيل الملابس الفضفاضة والقطنية. وإذا لزم حلاقة منطقة العلاج، فيمكنك استخدام ماكينة حلاقة كهربائية بعد استشارة طبيبك. ويجب ألا تُستخدم الشفرات أو إزالة الشعر بالشمع أو لوشن ما قبل الحلاقة أو كريمات إزالة الشعر وما شابهها بتاتًا. وينبغي حماية المنطقة المعالَجة من الشمس، وتغطيتها قبل الخروج من المنزل إن أمكن. وللوقاية من أشعة الشمس، بحسب المنطقة المعالَجة، يمكنك ارتداء ملابس قطنية بأكمام طويلة وقبعة، ويمكنك استخدام منتجات ذات عوامل وقاية بعد استشارة طبيبك.

توضع على أجسام المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي علامات بأقلام خاصة وأشرطة تعليم لتحديد مناطق العلاج. ويجدد فنيو العلاج هذه العلامات بانتظام. ومن المهم جدًا الحفاظ على هذه العلامات طوال فترة العلاج. وأما العلامات التي بدأت تتلاشى أو اختفت فلا ينبغي رسمها في المنزل، بل يجب إبلاغ فني العلاج والطبيب. ولا مانع من اغتسال المرضى أثناء العلاج. لكن يُنصَح بعدم استخدام الماء الساخن جدًا والكيس والليف حتى لا تزول العلامات.

من المهم جدًا أثناء العلاج الإشعاعي تناول غذاء كافٍ ومتوازن وعدم فقدان الوزن. ولكي تتمكن الخلايا الطبيعية من تجديد نفسها، ينبغي تفضيل الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والبروتين (مثل اللحم والسمك والدجاج والجبن واللبن الزبادي والحليب). وسيؤدي تناول الطعام بكميات قليلة وعلى فترات متقاربة إلى تناول مزيد من العناصر الغذائية وإلى التقليل من مشكلات الهضم.

بعد انتهاء العلاج الإشعاعي، يجب الحضور لإجراء فحوص المتابعة بعد وقت معين وعلى فترات محددة لتقييم نتيجة العلاج والأعراض الجانبية. وما لم يوصِ طبيبك بغير ذلك، فإن فحوص المتابعة تكون عادةً كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى، ثم كل ستة أشهر في السنتين أو الثلاث التالية، ثم مرة في السنة بعد ذلك. وفي فحوص المتابعة قد تُطلب بعض فحوص الدم وفحوص التصوير إلى جانب الفحص السريري. ومن المهم جدًا لصحتك الحضور إلى فحوص المتابعة في مواعيدها.