زرع نقي العظم

هو إعطاء نقي العظم المأخوذ من شخص سليم إلى المريض عن طريق الوريد بهدف علاج المرض لدى بعض الأطفال المصابين بأمراض الدم/نقي العظم أو السرطان أو أمراض خلقية. ولكي يثبت نقي العظم يجب أولًا تدمير خلايا نقي العظم والدم الخاصة بالمريض. ولهذا الغرض يُعطى المرضى، حتى لو لم يكونوا مصابين بالسرطان، جرعات عالية جدًا من أدوية السرطان (العلاج الكيميائي) لمحاولة قتل خلايا نقي العظم والدم. وتستغرق هذه العملية عادةً 7-10 أيام. وعند انتهاء هذه المدة يكون نقي المريض قد توقف عن العمل وتوقف تكوّن خلايا الدم. ويلزم نحو 15-20 يومًا لكي يثبت النقي الجديد. وإلى أن يثبت النقي، وبسبب عدم تكوّن خلايا الدم وانخفاض المقاومة ضد الجراثيم، تظهر عدوى/ارتفاع حرارة وقرحات فموية وإسهال ونزوف وتساقط شعر. كما قد تظهر في هذه الفترة آثار جانبية أخرى بسبب إعطاء الأدوية بجرعات عالية (تخص الكبد والكلية والقلب وأعضاء أخرى). ولمنع هذه الآثار الجانبية يُعطى المرضى باستمرار دمًا ومنتجات دم (صفائح دموية، بلازما) وأدوية واقية. ويُراقَب المرضى في غرف نظيفة جدًا ومزودة بمرشحات هيبا إن أمكن، ويُعتنى بتغذيتهم عناية خاصة وتُعدّ لهم حميات خاصة. وتُبذل محاولات لمنع ظهور القرحات بالعناية المستمرة بالفم. ومع ذلك تصعب التغذية عن طريق الفم لدى معظم المرضى بسبب القرحات الفموية وانخفاض الشهية وضعف حاسة الذوق. وفي هذه الفترة قد تُعطى التغذية الوريدية لكثير من المرضى. وبعد أن يثبت النقي خلال 15-20 يومًا تنخفض الحرارة وتتحسن القرحات الفموية. ويصبح المريض جاهزًا للخروج من المستشفى خلال نحو شهر من إعطاء النقي. غير أن آثارًا جانبية خطيرة جدًا قد تظهر لدى بعض المرضى، وقد يُفقد 10-30% من المرضى أحيانًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بسبب هذه الآثار الجانبية الخطيرة. ويواصل المرضى الذين يخرجون من المستشفى تناول بعض الأدوية عن طريق الفم، ويُعطون دواءً وريديًا مرة في الشهر. وعادةً تُوقف جميع الأدوية خلال 6 أشهر. وفي معظم الأحيان يمكنهم البدء بالمدرسة خلال 6-8 أشهر. ولأن الأدوية الثقيلة المعطاة لمرضى زرع نقي العظم تؤدي إلى فقدان الخاصية الواقية للقاحات المأخوذة سابقًا، تُستأنف اللقاحات خلال 9-12 شهرًا.

- ما الآثار الجانبية طويلة الأمد لزرع نقي العظم؟

بسبب العلاج الكيميائي بجرعات عالية، وأحيانًا العلاج الإشعاعي، قد تظهر بطء في النمو/قصر قامة، واضطرابات تتعلق بعمل الغدة الدرقية، وهشاشة عظام، وتأخر/مشكلة في نمو البلوغ، وتكوّن الساد (الماء الأبيض). ومن الممكن علاج هذه الاضطرابات أو الوقاية منها بالمتابعة الدقيقة. وعندما يبلغ المرضى سن الرشد قد يظهر العقم. ورغم أن خطر الإصابة بأي سرطان (مثلًا في الجلد) في المراحل المتأخرة من الحياة لدى مرضى زرع نقي العظم أعلى منه لدى الأفراد الأصحاء، فإن هذا الخطر ليس مرتفعًا.

- ما هي الخلية الجذعية؟ هل يمكن استخدام الدم أو دم الحبل السري كمصدر للخلايا الجذعية بدلًا من نقي العظم؟
الخلية الجذعية هي الخلية الأم الموجودة في نقي العظم، وهي التي تتيح ثبات النقي وتكوين نقي عظم وخلايا دم سليمة مدى الحياة. وفي الواقع يُقال بمعناه العام "زرع الخلايا الجذعية" بدلًا من "زرع نقي العظم". وعند قول "زرع الخلايا الجذعية" يُقصد زرع نقي العظم أو زرع الخلايا الجذعية من الدم أو زرع دم الحبل السري. ويمكن استخدام أي من هذه المنتجات الثلاثة. ورغم أن زرع نقي العظم هو الأكثر إجراءً لدى الأطفال، فإن زرع الخلايا الجذعية من الدم وزرع دم الحبل السري ينتشران تدريجيًا في السنوات الأخيرة.
في الظروف العادية يوجد عدد قليل جدًا من الخلايا الجذعية في الدم. فبعد إعطاء المتبرع حقنة تسمى عامل النمو (على شكل لقاح) لمدة 4-5 أيام، تنتقل الخلايا الجذعية من نقي العظم إلى الدم، ويمكن جمع الخلايا الجذعية من الدم بجهاز الفصل (Aferez) واستخدامها بدلًا من زرع نقي العظم. وجهاز الفصل جهاز يُستخدم في بنك الدم للحصول على بعض منتجات الدم. يُدخل الوريد في كلتا ذراعي المتبرع ويُوصَل بالجهاز، ويكتمل الإجراء خلال بضع ساعات. ولا حاجة إلى إدخال المتبرع إلى المستشفى. والخطر على المتبرع ضئيل إلى درجة تكاد تنعدم.
دم الحبل السري منتج يُرمى عادةً بعد الولادة. ويحتوي دم الحبل السري أيضًا على خلايا جذعية كما في نقي العظم. لذلك يمكن جمع دم الحبل السري أثناء الولادة وتجميده واستخدامه عند الحاجة بدلًا من زرع النقي. فإذا كان المريض مصابًا بمرض قد يتطلب زرع نقي العظم وكانت أمه حاملًا، فمن المناسب جمع دم الحبل السري للأخ المنتظر وحفظه. ويمكن استخدام دم الحبل السري المجموع بدلًا من زرع النقي إذا كان متوافقًا ولو جزئيًا مع فصيلة أنسجة المريض.

- في أي أمراض يُجرى زرع نقي العظم لدى الأطفال؟

الأمراض التي تتعلق بالدم أو نقي العظم
أنواع قصور المناعة الوراثية (قصور الجهاز المناعي)
أمراض الاستقلاب الوراثية
السرطانات الأخرى (بعض أورام الدماغ أو أورام الطفولة الأخرى)

- من هو المتبرع الأنسب لزرع نقي العظم؟

لكي يمكن إجراء زرع نقي العظم يجب أن تتطابق فصائل أنسجة المريض والمتبرع. وأنسب متبرع هو الأخ أو الأخت من داخل العائلة ممن تتطابق فصيلة أنسجتهم. أما التوافق مع الأم أو الأب فهو بنسبة النصف في فصيلة الأنسجة. وقد يحدث التوافق التام نادرًا. وإذا لم يكن للمريض أخ أو أخت أو فرد آخر في العائلة متوافق في فصيلة الأنسجة فإن فحص جميع الأقارب غير ضروري عادةً، فاحتمال العثور على شخص مناسب بين الأقارب الآخرين ضعيف جدًا. وفي الحالات التي لا يوجد فيها داخل العائلة شخص متطابق تمامًا في فصيلة الأنسجة، فإن إجراء زرع النقي (أو زرع الخلايا الجذعية) من شخص غير متوافق في فصيلة الأنسجة محفوف بالمخاطر جدًا. وفرص نجاحه ضعيفة. غير أنه قد ينجح لدى المرضى المصابين بقصور مناعي خلقي (قصور في الجهاز المناعي).

- ما هو توافق فصيلة الأنسجة؟ وكيف يُفحص؟

يُجرى تحديد فصيلة الأنسجة لتحديد أنسب متبرع للمريض. ولهذا الغرض يؤخذ الدم. فصيلة الأنسجة هي علامات خاصة موجودة على كريات الدم البيضاء في الدم، وتسمى فصائل الأنسجة HLA. وهي تختلف عن فصيلة الدم، فهذه علامات الكريات الحمراء. وليس من الشروط تطابق فصائل الدم كي تتطابق فصيلة الأنسجة. فإذا تطابقت فصيلتا أنسجة المريض والمتبرع فيمكن إجراء الزرع حتى لو اختلفت فصيلة الدم، ولكن يُفضَّل أن تكون متماثلة. ولتحديد فصيلة الأنسجة يؤخذ الدم من المريض وإخوته وأمه وأبيه إن كانا على قيد الحياة. ولا حاجة إلى أخذ نقي العظم لتحديد فصيلة الأنسجة.

- كيف يؤخذ نقي العظم من المتبرع؟ وهل فيه ضرر على المتبرع؟

إذا كان في العائلة أخ أو أخت تتطابق فصيلة أنسجتهم، فيُبحث أولًا عما إذا كان ذلك الشخص مناسبًا للزرع. وتُجرى اختبارات الدم/بعض الاختبارات المخبرية البسيطة. ويُجمع نقي العظم من المتبرع تحت التخدير. يُجمع النقي بالإبرة في المحاقن من عظم الورك لدى الشخص. وتختلف الكمية المجموعة بحسب وزن المريض. وضرر عملية جمع النقي على المتبرع ضئيل إلى درجة تكاد تنعدم. وقد أُبلغ عن آثار جانبية في هذا الشأن نادرًا جدًا. ويُجمع في ظروف غرفة العمليات. وقد يحدث لدى المتبرع فقر دم خفيف. ويعود إلى الطبيعي تمامًا خلال بضعة أسابيع بحبوب الحديد المعطاة عن طريق الفم. ولا حاجة إلى نقل الدم. ويمكن للمتبرع الذهاب إلى عمله أو مدرسته خلال 3-5 أيام.

- ماذا يجب فعله إذا لم يوجد متبرع مناسب داخل العائلة؟

إذا لم يكن هناك شخص متبرع مناسب داخل العائلة فيمكن إجراء بحث في بنوك نقي العظم أو دم الحبل السري. غير أن فرصة العثور على شخص تتطابق فصيلة أنسجته تمامًا (توافق HLA 6/6) قد لا تكون ممكنة دائمًا. وخاصة في تركيا لا يوجد بنك حقيقي بعد. ويوجد بضعة مراكز قيد التطوير. أما من البنوك في الخارج فمن الصعب أيضًا العثور على متبرع مناسب لمريض تركي. وإذا وُجد فقد يمكن في بعض الحالات جلب ذلك النقي أو دم الحبل السري إلى تركيا. غير أن الخطر كبير جدًا في عمليات الزرع من الأجانب وفرص النجاح ضعيفة. وبسبب صعوبات ومخاطر التوفير من الخارج للمرضى الذين لا يوجد لهم متبرع في تركيا، تهتم بضعة مراكز بإنشاء بنك هنا. لكن لم يُنشأ بعد بنك حقيقي واسع النطاق. وقد حُددت فصائل أنسجة 7-8 ملايين متبرع متطوع في بنوك مختلفة في العالم. وإذا حدث توافق مع مريض محتاج يُتصل بذلك المتطوع ويُحدَّد موعد لجمع نقي العظم. وإذا وُجد دم حبل سري مناسب فإن توفير ذلك المنتج أسهل، لأن دم الحبل السري يكون في البنك مجموعًا ومجمدًا ومكتمل الاختبارات. ومن السهل الوصول إلى المنتج عند اللزوم. غير أن كمية دم الحبل السري قليلة، فقد لا تُصادف كمية كافية لثبات النقي (خاصة لدى المرضى ذوي الأوزان الكبيرة).

- ما هو زرع نقي العظم (أو الخلايا الجذعية) الذاتي؟ في أي أمراض يُجرى؟ كم سنة يمكن حفظ الخلايا الجذعية المجمدة؟
في الحالات التي لا يوجد فيها متبرع مناسب للشخص، أو في بعض أورام الطفولة، يمكن إجراء زرع النقي الذاتي كخيار أول. الزرع الذاتي هو جمع نقي الشخص نفسه وحفظه، ثم إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد بعد العلاج الكيميائي بجرعات عالية. في الأورام أو في بعض سرطانات الدم، يُعطى المريض العلاج الكيميائي وبعد قتل جزء مهم من الخلايا السرطانية (تنظيف النقي جزئيًا) يُجمع النقي ويُحفظ في خزانات النيتروجين السائل عند -180 درجة مئوية. وعند حفظها بهذه الطريقة تحتفظ الخلايا الجذعية بحيويتها أكثر من 10 سنوات. ثم يُعطى المريض علاجًا كيميائيًا/إشعاعيًا بجرعات عالية جدًا. ويُحاول قتل الخلايا السرطانية كلها تقريبًا. وفي أثناء ذلك يتوقف نقي عظم المريض عن العمل تمامًا. ولا يمكن تكوين خلايا الدم. ويُؤمَّن تكوين الدم بإذابة النقي المجمد وإعطائه. وفي الزرع الذاتي، ولأن نقي المريض نفسه يُعاد إليه، فاحتمال عودة السرطان أكبر. لكن آثاره الجانبية ومعدل الوفيات المرتبطة بالإجراء منخفضان.