Результаты по категориям вопросов и ответов

Спортивная медицина — это междисциплинарная академическая и клиническая медицинская специальность, которая занимается профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией травм и заболеваний, возникающих в связи с физическими упражнениями и физической активностью любого уровня, и стремится сохранять здоровье населения, внедряя в обществе физически активный образ жизни. Как следует из этого определения, помимо любителей и профессионалов, занимающихся спортом высших достижений, к группе, которую обслуживает спортивная медицина, относятся и люди, не имеющие лицензии ни в одном виде спорта или занимающиеся физическими упражнениями только ради здорового образа жизни. Основные направления, на которых сосредоточена спортивная медицина:

• медицинские осмотры и скрининг перед допуском к занятиям спортом или перед соревнованиями;

• медицинское обеспечение на спортивных площадках;

• диагностика и лечение спортивных травм;

• особые медицинские ситуации, такие как проблемы, связанные с поездками на международные спортивные мероприятия, и акклиматизация;

• применение фармакологических препаратов и добавок, допинг-контроль;

• профилактика и лечение хронических заболеваний, вызванных малоподвижным образом жизни, у людей любого возраста;

• проведение работ и исследований в области фундаментальных наук и во многих клинических областях, связанных со спортивной медициной.

Основная задача спортивной медицины — стимулировать занятия физическими упражнениями и спортом для повышения качества жизни, а также как можно скорее решать возникающие в процессе занятий проблемы и обеспечивать возвращение к активности. Исходя из этого, можно увидеть, что спортивная медицина занимается не только лечением травм, но и различными аспектами физической нагрузки и спортивных результатов. В настоящее время многие дисциплины сотрудничают, чтобы выявлять положительное и отрицательное влияние физических упражнений и спорта на здоровье человека, диагностировать и лечить возникающие проблемы и рассматривать медицинские аспекты спортивных результатов в рамках клинической практики и исследований.

Спортсменам, занимающимся спортом на профессиональном или любительском уровне по лицензии, рекомендуется не реже одного раза в год проходить комплексное медицинское обследование под наблюдением врача — специалиста по спортивной медицине. Целями этих обследований являются оценка общего состояния здоровья спортсмена, выявление факторов риска, способных привести к спортивной травме, пересмотр имеющихся травм, сравнение текущих результатов с оценками прошлых лет, а также беседа со спортсменом о питании и программе тренировок и передача ему актуальной информации. Физическая активность и упражнения ради здорового образа жизни несут меньший риск. Людям, которые решили заняться физическими упражнениями, чтобы повысить качество жизни, снизить факторы риска хронических заболеваний, быть более подвижными и бодрыми в течение дня, перед началом занятий спортом рекомендуется пройти общее медицинское обследование, особенно если у них есть перечисленные ниже факторы риска. Ниже приведена позиция Американского колледжа спортивной медицины по этому вопросу. Согласно ей, каждый из приведённых ниже факторов риска оценивается как один балл риска, и подсчитывается суммарный балл:

• Семейный анамнез (смерть кого-либо из членов семьи от сердечной или неизвестной причины до 65 лет у женщин или до 55 лет у мужчин)

• Курение (если человек курит до сих пор или бросил менее 6 месяцев назад)

• Высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.)

• Дислипидемия (холестерин > 200 мг/дл, ЛПНП > 130 мг/дл, ЛПВП < 40 мг/дл). Если уровень ЛПВП выше 60 мг/дл, то, напротив, это позволяет снять один балл риска.

• Нарушенная гликемия натощак (> 100 мг/дл)

• Ожирение (индекс массы тела > 30, окружность талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин)

• Малоподвижный образ жизни (менее 5000 шагов в день)

Если человек, планирующий регулярно заниматься спортом, — мужчина моложе 45 лет или женщина моложе 55 лет и у него имеется не более одного из перечисленных выше факторов риска, он может начать упражнения средней и низкой интенсивности без медицинского осмотра.

Если у человека имеется более одного фактора риска или его возраст превышает указанные границы, перед началом упражнений средней интенсивности ему необходимо обязательно пройти осмотр у врача. Если пациента наблюдает врач-терапевт, кардиолог или эндокринолог, программа упражнений составляется индивидуально и с учётом консультации с ним.

Кроме того, если врач ранее говорил вам о наличии у вас заболевания сердца, если во время физической активности вы испытываете боль в груди, если за последний месяц у вас была боль в груди в состоянии покоя, если ранее во время физической активности у вас были головокружение или потеря сознания, то для более безопасных занятий спортом вам рекомендуется пройти медицинское обследование.

Внезапная смерть в спорте — это определение смерти, наступившей во время физической активности или в течение следующего за ней часа без какой-либо травмы. Она чаще встречается у мужчин и у людей старше 35 лет. У молодых взрослых спортсменов частота внезапной смерти в 2,5 раза выше, чем у их сверстников, не занимающихся спортом. Чрезмерная жара, влажность и холод могут повышать риск. Некоторые допинговые вещества (анаболические стероиды, стимуляторы, кровяной допинг и др.), чрезмерное употребление алкоголя, употребление кокаина в сочетании с чрезмерными и тяжёлыми нагрузками повышают риск. К факторам, повышающим риск, относится и участие спортсмена в тяжёлых тренировках во время таких болезней, как диарея, рвота, гриппозная инфекция.

В 80 % случаев причины внезапной смерти у спортсменов связаны с сердечно-сосудистой системой. В подавляющем большинстве случаев смертей в возрасте до 35 лет причиной являются врождённые (семейные/генетические) структурные проблемы сердечно-сосудистой системы. К ним относятся различные причины, такие как гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение сердечной мышцы), заболевание коронарных артерий и нарушения проводимости сердца.

Осмотры перед допуском к занятиям спортом или лицензионные осмотры снижают риск внезапной смерти в спорте, но не обеспечивают стопроцентной защиты. Некоторые подозрительные признаки, выявленные при физикальном осмотре, и наличие семейного анамнеза у спортсмена требуют углублённого кардиологического обследования.

Регулярные физические упражнения эффективны для предупреждения развития многих хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет (сахарный диабет), остеопороз (разрежение костей), некоторые виды рака (рак молочной железы, рак толстой кишки), ожирение, гиперлипидемия (повышенный уровень жиров в крови), некоторые заболевания сосудов, метаболический синдром, фибромиалгия (распространённые мышечные боли по всему телу), депрессия и др. Упражнения эффективны и для уменьшения потери мышечной массы и силы в пожилом возрасте, называемой саркопенией. Кроме того, при всех перечисленных заболеваниях индивидуально составленные программы упражнений вносят вклад и в лечение.

Больные гипертонией могут регулярно заниматься физическими упражнениями по подходящему «рецепту» в дополнение к медикаментозному лечению для нормализации артериального давления. Для больных гипертонией под контролем врача спортивной медицины составляются индивидуальные рецепты упражнений с подходящим типом, продолжительностью и интенсивностью. Пациенты, у которых артериальное давление выше 180/105 мм рт. ст., должны воздерживаться от физической активности, пока с помощью лекарств не снизят давление ниже этих значений.

Сахарный диабет — это заболевание, возникающее из-за неспособности человека регулировать уровень сахара в крови и при недостаточном внимании приводящее в дальнейшей жизни к серьёзным проблемам со здоровьем. В лечении диабета физическим упражнениям отводится важное место. Мышечные клетки поглощают сахар из крови независимо от инсулина. Поэтому, когда люди регулярно занимаются физическими упражнениями и наращивают мышечную массу, у больных диабетом 1 типа можно уменьшить дозы инсулина, а у больных диабетом 2 типа при правильной диете могут вообще не понадобиться лекарства. Кроме того, снижение массы тела и жировой массы благодаря упражнениям и диете повышает чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению уровня сахара в крови.
Прежде чем приступить к упражнениям, у таких людей уровень сахара в крови должен в течение определённого времени сохраняться стабильным. Поэтому больным диабетом перед началом занятий спортом и физическими упражнениями рекомендуется пройти комплексный осмотр с оценкой готовности к занятиям спортом.

Если во время беременности нет рискованных состояний, которые могут помешать её сохранению (высокое давление, преждевременный разрыв плодных оболочек, угроза преждевременных родов, кровотечение во время беременности, истмико-цервикальная недостаточность, задержка роста плода и т. п.), физические упражнения обычно рекомендуются после 3-го месяца. Известно, что у беременных упражнения облегчают и сокращают естественные роды и уменьшают родовые боли. Кроме того, они помогают будущей маме лучше чувствовать себя как психологически, так и физически, уменьшают нарушения осанки и формы тела, возникающие при беременности, снижают боли в пояснице и спине и устраняют проблемы со сном. Упражнения во время беременности способствуют более оптимальной прибавке веса в течение беременности, а после родов помогают организму матери быстрее восстановиться.

Если акушер-гинеколог и врач спортивной медицины, совместно осмотрев беременную, не находят противопоказаний к физическим упражнениям, ей можно рекомендовать ходьбу, плавание, упражнения в воде, растяжку, упражнения для мышц тазового дна, йогу, танцы, пилатес. Упражнения с поднятием тяжестей, единоборства из-за риска удара в область живота, игровые виды спорта с мячом (баскетбол, волейбол, теннис и т. п.), а также езда на велосипеде и верховая езда из-за риска падения во время беременности не рекомендуются.

Перед началом занятий спортом детям, как и взрослым, рекомендуется пройти осмотр у врача — специалиста по спортивной медицине. В частности, при осмотре перед началом занятий спортом могут быть выявлены заболевания, препятствующие занятиям спортом, и анатомические особенности, способные повысить риск травм. Если ребёнок регулярно занимается спортом, он должен проходить медицинский осмотр у врача не реже одного раза в год. Наиболее важной частью такого осмотра является тщательный сбор анамнеза ребёнка и его семьи и физикальный осмотр ребёнка. Однако если в будущем планируется, что ребёнок станет спортсменом, необходимо оценить соответствие его физических данных и развития выбранному виду спорта. В ходе такой оценки необходимо определить, соответствуют ли интенсивность и частота тренировок возрасту и физическим особенностям ребёнка, и при необходимости дать семье рекомендации по питанию для юного спортсмена.

По своему телосложению и вследствие регулярных занятий физическими упражнениями спортсмены отличаются от обычных людей по физическим потребностям. Одним из основных элементов питания спортсмена является необходимость расчёта суточных энергозатрат применительно к каждому виду спорта. Для этого с диетологом по спортивному питанию необходимо составить индивидуальную программу. Спортсмену следует следить за суточным потреблением белка. В период интенсивных тренировок суточное количество белка, необходимое как для поддержания иммунной системы, так и для уменьшения утомляемости, составляет в среднем около 1,2–1,7 грамма на килограмм массы тела. Для оптимальной работы ферментов важно получать рекомендуемые суточные количества витаминов и минералов с пищей или с добавками. Очень важно, чтобы спортсмены в течение 2 часов после физической активности восполняли потраченную энергию углеводами: это уменьшает утомляемость и повышает эффективность тренировки на следующий день. Другой важный вопрос — восполнение жидкости, потерянной с потом, во время физической активности, причём желательно использовать спортивный напиток, соответствующий составу потерянной жидкости.

Заниматься физической активностью и упражнениями можно в любой обстановке, избегая загрязнённого воздуха, чрезмерной жары и холода. В этом отношении муниципальные трассы для ходьбы и бега, а также тренажёры, позволяющие укреплять различные группы мышц и развивать гибкость и равновесие, создают подходящие условия. С другой стороны, неосознанно выполняемые движения могут стать причиной внезапных травм, а также травм от чрезмерной нагрузки, которые развиваются в течение длительного времени. Перед использованием этих тренажёров тело должно быть достаточно разогрето, а амплитуду движения, скорость и нагрузку каждый раз следует начинать с более низких значений. Кроме того, людям необходимо знать, какую часть тела задействует то или иное движение и не представляет ли это упражнение риска для них. Важно размещать информационные таблички с описанием выполнения движений, проводить регулярный осмотр тренажёров, а те из них, которые представляют риск травм или изношены, ремонтировать или заменять.

Чтобы избежать спортивных травм, прежде всего необходимо выбрать подходящую человеку физическую активность и заниматься ею с подходящей для него интенсивностью, продолжительностью и частотой. Кроме того, снизить риск травм можно благодаря соответствию места занятий, погодных условий и покрытия, использованию подходящего снаряжения и одежды, при необходимости защитного снаряжения, надлежащей разминке и упражнениям на растяжку для подготовки организма перед физической активностью и упражнениям для заминки после неё. Также для различных видов спорта применяются специальные тренировочные программы, направленные на профилактику травм.

Хотя исследования показывают, что на искусственных газонах первого и второго поколений травмы встречались чаще, благодаря амортизирующим свойствам искусственных покрытий нового поколения частота таких травм значимо не отличается от травм на обычных покрытиях. Поэтому игра в футбол на качественном искусственном газоне в оптимальных внешних условиях при соблюдении спортсменом необходимых индивидуальных мер предосторожности представляется безопасной. Однако недавно опубликованные данные свидетельствуют, что на синтетических полях чаще обнаруживается свинец из-за красителей, используемых для предотвращения выцветания искусственного газона на солнце. Кроме того, пыль и частицы волокон, находящиеся на синтетических полях, могут попадать в организм при вдыхании или проглатывании и угрожать здоровью спортсмена.

Травмы, наблюдаемые у спортсменов без внезапного повреждения и вызванные повторяющимися небольшими микротравмами, называются травмами от чрезмерной нагрузки. Примерами таких травм у спортсменов являются стрессовая реакция костей и, при её прогрессировании, стрессовый перелом, остеит лобковой кости (перегрузка вследствие тяги мышц паховой области в месте их прикрепления к кости), повреждения суставного хряща, некоторые повреждения сухожилий (тендинопатия), хронический компартмент-синдром (обусловленное утомлением периодическое обратимое повышение давления между мышцами), бурситы (отёк заполненных жидкостью сумок, чаще расположенных между мышцами и костями) и др.

При многих острых спортивных травмах в ранние сроки рекомендуется применять протокол R.I.C.E. (rest — покой, ice — холод, compression — компрессия, elevation — возвышенное положение травмированной конечности). Следует прекратить виды активности, вызывающие боль в мышце или суставе в области травмы. Для контроля отёка и боли лёд необходимо прикладывать 3–4 раза в день. При охлаждении важно поместить между тканью и охлаждающим веществом тонкую преграду (ткань, бинт), чтобы избежать холодового ожога. Если после наложения эластичного бинта появляются онемение, покалывание, ощущение уколов иглой, бинт необходимо немного ослабить. Травмированную конечность по возможности следует держать выше уровня сердца. Для определения степени травмы и подходящего лечения обязательно обратитесь к врачу.

Мениски — это амортизирующие структуры из хрящевой ткани, по два (внутренний и наружный) в каждом коленном суставе, выполняющие в нём роль амортизатора. Их травма особенно часто возникает после ротационной травмы на фиксированной стопе. Обычно столкновения или контакта с другим спортсменом не происходит. Сопутствующими могут быть повреждения внутренней боковой связки и крестообразных связок. Ткань мениска может разорваться в результате травм колена, в первую очередь резких поворотных движений. Хотя это повреждение чаще встречается у спортсменов и поэтому воспринимается как «болезнь спортсменов», заболевания менисков встречаются не только у занимающихся спортом, но и у любого, кто так или иначе перегружал колено. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобой на боль. Если помимо этого есть такие жалобы, как отёк колена, уменьшение амплитуды движений сустава, ощущение заедания, блокада, необходимо обязательно обратиться к врачу; при необходимости может быть выполнена оценка с помощью МРТ. Дегенерацию менисков (повреждения вследствие хронической перегрузки) в первую очередь наблюдают консервативными методами (покой, холод, бандаж, обезболивающие препараты и др.). Чтобы уменьшить нагрузку на мениски, пациенту обязательно необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг колена. При боли, не поддающейся этим методам лечения, а также при разрывах менисков, вызывающих отёк или блокаду колена, может потребоваться артроскопическая операция.

Ахиллово сухожилие — это сухожилие, соединяющее икроножную мышцу, которая позволяет нам подниматься на носки, с пяточной костью (кальканеусом). Несмотря на очень прочное строение, оно всё же может разорваться в результате сильного удара или после хронического перенапряжения. Полный разрыв обычно восстанавливается хирургическим путём. При частичных разрывах решение принимается в зависимости от функционального состояния пациента. После лечения при подходящей программе физиотерапии возвращение к спорту возможно.

Протоколы реабилитации после восстановления передней крестообразной связки могут различаться в зависимости от предпочтений хирурга, используемого трансплантата или социальных ожиданий пациента; в целом программа реабилитации после операции на передней крестообразной связке длится не менее 4 месяцев с периодическими осмотрами у вашего врача в сопровождении физиотерапевта. На этом этапе в первую очередь ставится цель восстановить амплитуду движений в суставе и вернуть мышечную силу, утраченную из-за отсутствия нагрузки на оперированное колено. В конце 4-го месяца после физикального осмотра и тестов, если врач сочтёт это возможным, можно перейти к упражнениям, специфичным для вида спорта; при принятии этого решения большую помощь оказывает применяемый в нашем отделении изокинетический тест, который оценивает мышечную силу в числовом выражении.

Тромбоциты содержат в своём составе факторы заживления. Показано, что при введении этих факторов в повреждённую ткань срок восстановления ткани сокращается. Плазма, полученная из собственной крови человека путём различных процессов центрифугирования и разделения, с концентрацией тромбоцитов в 2–3 раза выше, чем в обычной крови, и предназначенная для повторного введения тому же человеку, называется PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами).

Лечение PRP — это всё более распространённый вид терапии с широкой областью применения. Его вводят в травмированную область, чтобы ускорить заживление после травм опорно-двигательного аппарата и сократить срок возвращения к спорту. Основные области применения — повреждения сухожилий, повреждения связок и внутрисуставные введения.

В последние годы здоровью суставов уделяется большое внимание в связи с увеличением продолжительности жизни и ожиданием более качественной жизни. После роста этого интереса появились различные продукты и методы, направленные на защиту внутрисуставных структур, и сформировался большой рынок. На данный момент достоверно не доказано, что существующие методы и продукты восстанавливают повреждённую хрящевую ткань. Кроме того, в исследованиях этих методов и продуктов имеются различные противоречия. Прежде чем начать использовать такие продукты и методы, обязательно необходимо получить консультацию врача-специалиста.

Как известно, в последние годы в рамках борьбы с допингом в спорте пробы для допинг-контроля часто берутся на национальных и международных соревнованиях и даже вне соревнований. Поэтому спортсмены, особенно элитные, ни в коем случае не должны принимать какие-либо лекарства без ведома командных врачей или врачей спортивной медицины. Спортсмены могут проверить, входят ли принимаемые ими лекарства в число запрещённых веществ, найдя названия входящих в их состав веществ из инструкции по применению в списке запрещённых веществ, ежегодно обновляемом Всемирным антидопинговым агентством (WADA). (http://list.wada-ama.org)