Результаты по категориям вопросов и ответов

Патологоанатом — специалист, который диагностирует заболевания, исследуя под микроскопом образцы биопсии, их ткани и клетки. Патология — специальность, сосредоточенная на постановке точного диагноза многих заболеваний, прежде всего рака. Услуги патологоанатома обычно предоставляются через направляющего клинициста. Патологоанатом, с которым многие пациенты никогда не встречаются, играет роль «врача для врача».

Чтобы понять, какие аномалии присутствуют в образце ткани, он исследует ткани и клетки под микроскопом. По результатам этого исследования он составляет заключение с диагнозом. Сведения, содержащиеся в заключении, помогают клиницисту планировать процесс лечения пациента.

Патологоанатом — врач-медик.

По закону каждый патологоанатом может изучать любую биопсию. Однако, учитывая стремительный рост объёма знаний, патологоанатому трудно владеть всеми деталями патологии. Поэтому в крупных больницах есть врачи, сосредоточившиеся на разных направлениях патологии и обладающие большим объёмом знаний и опыта. В нашей больнице также работают патологоанатомы, специализирующиеся на гастропатологии, гинекопатологии, нефропатологии, уропатологии, гематопатологии, цитопатологии, патологии костей и мягких тканей, патологии молочной железы, эндокринной патологии, нейропатологии, патологии уха, горла и носа, дерматопатологии, патологии лёгких и оральной патологии, и образцы, поступающие в наше отделение, оценивает патологоанатом, специализирующийся на соответствующей области.

Биопсией называется взятие тканей и клеток для исследования под микроскопом. Когда образец ткани или жидкости берут тонкой иглой, процедуру называют игольной биопсией или тонкоигольной аспирацией. Образец биопсии обычно небольшой, но он должен быть достаточно большим, чтобы адекватно представлять имеющуюся аномалию, иначе при исследовании биопсии может не удаться получить надёжный результат. Иногда необходимо удалить аномалию целиком, и в этом случае, как правило преследующем не только диагностические, но и лечебные цели, в патологию может быть отправлен гораздо более крупный фрагмент или даже целый орган. Такая биопсия называется эксцизионной биопсией.

Образец биопсии помещают в ёмкость с 10 % раствором формалина и доставляют в отделение патологии; эта жидкость предотвращает разрушение тканей, иначе образцы становятся непригодными для патологического исследования. Таким образом образцы биопсии можно долго хранить при комнатной температуре. Однако хотя ткань, хранящаяся в формалине, не разрушается, при увеличении этого срока (предпочтительно не более 72 часов) формалин может негативно повлиять на дополнительные исследования, которые могут потребоваться позже, поэтому образец идеально доставить в отделение патологии как можно скорее. Позже в отделении патологии образцы хранятся при комнатной температуре в виде блоков, залитых парафином. Тонкие срезы, полученные из этих блоков и помещённые на стекло, окрашиваются специальными красителями и становятся препаратами, которые изучаются под микроскопом. Эти препараты также хранятся при комнатной температуре.

По закону парафиновые блоки необходимо хранить 10 лет, препараты — 20 лет, заключения — бессрочно. В нашей больнице блоки и препараты никогда не выбрасываются, заключения, блоки и препараты хранятся бессрочно.

Нет.

Да, общаются. Это может происходить как по просьбе пациента, когда он хочет поговорить со своим патологоанатомом, так и по инициативе патологоанатома, когда ему нужно получить сведения о пациенте.

Образцы тканей маркируются сразу после взятия биопсии и доставляются в отделение патологии с маркировкой (с указанием, какому пациенту они принадлежат). В отделении патологии каждому образцу присваивается номер биопсии, и этот номер указывается в заключении по биопсии.

Рак — это состояние, при котором аномальные клетки неконтролируемо и беспорядочно размножаются. Существует множество типов рака, относящихся к каждому органу и ткани.

Слово «бенигнный» происходит от латинского слова, означающего «доброкачественный». Теоретически все доброкачественные опухоли ведут себя благоприятно и не представляют серьёзной опасности для пациента. Доброкачественные опухоли, как правило, легко отделяются от нормальных тканей и поэтому могут быть удалены хирургически. Однако иногда, в зависимости от области расположения, как при опухолях головного мозга, даже доброкачественные опухоли могут создавать для пациента серьёзные проблемы или приводить к смерти.

Слово «малигнный» происходит от латинского слова, означающего «злокачественный», и используется как противоположность слову «бенигнный». Злокачественные опухоли, как правило, не ограничиваются границами тканей, из которых они возникли, и поражают окружающие ткани (инфильтрация, инвазия). Кроме того, злокачественные клетки могут отрываться от исходного образования и попадать в кровоток или лимфатическую систему, тем самым распространяясь от органа, из которого они возникли, в другие, отдалённые места организма (отдалённые метастазы).

Да, во многих случаях рак легко распознаётся под микроскопом. Однако бывают случаи, когда для точного диагноза требуются более обширное исследование и специальные методы, такие как иммуногистохимия и молекулярный анализ.

В некоторых случаях анализы крови могут давать данные, сильно подозрительные на рак, и их почти можно считать диагностическими (например, ПСА при раке предстательной железы, уровень АФП при гепатоцеллюлярном раке или некоторых видах рака яичка). Однако точный диагноз рака возможен только при патологическом исследовании.

В нашем отделении часто случается, что сложные для диагностики случаи оценивает более одного патологоанатома. Патологоанатомы обсуждают трудные случаи друг с другом. Кроме того, проводятся совещания, называемые «опухолевым консилиумом» (tumor board), на которых собираются патологоанатомы, онкологи и хирурги и всесторонне обсуждают все детали о пациентах, и на этих совещаниях патологические данные доводятся до всех врачей, занимающихся пациентом. На таких совещаниях принимается решение о диагностике и лечении пациента.

Патологическое заключение — это документ, в котором указано, что образец биопсии принадлежит конкретному пациенту, и содержатся детали диагноза.

В патологическом заключении содержатся следующие сведения:
• Данные о пациенте: имя, фамилия, возраст
• Имя лечащего врача пациента
• Дата биопсии
• Тип взятой ткани и способ взятия образца
• Предварительный клинический диагноз
• Макроскопическое описание: описывает размер, вес, цвет ткани и изменения, видимые в ткани невооружённым глазом
• Микроскопическое описание: описывает изменения, наблюдаемые в ткани под микроскопом
• Диагноз: описывает диагноз, полученный после макроскопического и микроскопического исследования
• Имя патологоанатома и название лаборатории

Если после патологического исследования поставлен диагноз «рак/неоплазия», в патологическом заключении содержатся следующие дополнительные сведения.

- Тип и степень злокачественности опухоли (признаки, дающие информацию о том, насколько аномально выглядят клетки под микроскопом и с какой скоростью опухоль может расти и распространяться)
- Размер опухоли
- Хирургические края опухоли
1. Положительный хирургический край: опухоль продолжается в месте хирургического разреза удалённого у пациента фрагмента
2. Отрицательный и интактный хирургический край: в местах хирургического разреза удалённого у пациента фрагмента опухоли нет
3. Близко к хирургическому краю: в местах хирургического разреза удалённого у пациента фрагмента опухоли нет, но опухоль находится очень близко к границам этого хирургического разреза
- Примечания о результатах дополнительных исследований, использованных для постановки диагноза

После того как образец биопсии определён как раковый, патологоанатом может запросить дополнительные исследования, чтобы выявить некоторые особенности, не определяемые обычным красителем гематоксилин-эозином (H&E). Наиболее часто используются иммуногистохимические окраски. Иммуногистохимия — метод, при котором для распознавания некоторых специфических антигенов в клетках используются антитела. Иммуногистохимические исследования часто используются

• для того чтобы понять, из какой клетки возникли рак/неоплазия
• для того чтобы различать разные типы рака
• для того чтобы разделять виды рака на подтипы.

Другой вид дополнительных исследований — молекулярно-диагностические исследования. Эти исследования используются для выявления определённых специфических генетических аномалий в раковых клетках, имеющих диагностическое значение, и результаты добавляются в патологическое заключение.

Существуют тесты для выявления некоторых нарушений ДНК, связанных в первую очередь с определёнными типами рака. При необходимости патологоанатомы могут использовать эти тесты в диагностических целях.

• • Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): определяет положение определённых генов. Используется для выявления хромосомных аномалий и генетических аномалий, таких как транслокации (перемещение гена с одного места на другое), делеции (утрата гена) или амплификации (увеличение числа копий гена).

• • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): основана на выявлении путём создания множества копий специфических последовательностей ДНК, имеющих диагностическое значение

• • ПЦР «в реальном времени» («количественная» ПЦР): позволяет измерить количество специфической последовательности ДНК, имеющей диагностическое значение

• • Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР): основана на выявлении путём создания множества копий специфической последовательности РНК, имеющей диагностическое значение

Да, многие молекулярные исследования можно проводить из парафинового блока.

Проводить молекулярные исследования из образцов тканей, проходящих процесс декальцинации для получения срезов в патологии, таких как костный мозг и костная ткань, нецелесообразно, так как в ходе этого процесса разрушаются нуклеиновые кислоты, образующие ДНК и РНК.

Образцы тканей, содержащие кость, очень твёрдые, поэтому для получения из них срезов, необходимых для микроскопического исследования, их сначала нужно размягчить в процессе, называемом декальцинацией. Поэтому срок патологического исследования крупных образцов костной ткани дольше, чем у других образцов.

Да, можете. Пациенту выдаются копия патологического заключения и материалы из архива нашего отделения. В таких случаях предпочтительно изготовить новые срезы из парафиновых блоков и выдать их пациенту, и при этом удостоверение личности не требуется. Однако если это невозможно или запрашиваются оригинальные блоки и препараты, блоки и препараты выдаются пациенту под удостоверение личности при условии их возврата. Причина в том, что мы обязаны хранить блоки и препараты в течение определённого срока, а также в том, что эти материалы служат доказательством данных, указанных в патологическом заключении.

Да, в некоторых случаях образец биопсии, взятый у пациента во время операции, исследуется патологоанатомом специальными методами, и ставится экстренный диагноз. Это известно как «срочное гистологическое исследование на замороженных срезах» или «интраоперационная консультация». Хирург во время операции ожидает диагноз патологоанатома и направляет операцию в соответствии с этим диагнозом. В таких случаях роль патологоанатома, с которым пациент никогда не встречается, может быть спасающей жизнь.

Да. В настоящее время в рамках таргетной терапии, особенно для того, чтобы можно было назначить пациенту некоторые имеющиеся препараты для лечения рака, в результатах биопсийных исследований этих пациентов должны присутствовать результаты ряда дополнительных исследований, указывающих, от какого препарата они получат пользу. Поскольку дополнительные исследования, необходимые для этих препаратов, должны проводиться на ткани, эти исследования обычно указываются в основном патологическом заключении (как уровень C-erb-B2 при раке молочной железы) или сообщаются патологоанатомом в отдельном заключении.

Опухоль головного мозга, как и опухоли других органов, — это образование в мозге, возникающее из неконтролируемо растущих клеток. Однако поскольку мозг является центром многих критических функций, опухоли, возникающие в этом органе, имеют серьёзные последствия. Как и для всех опухолей, единственный наиболее точный способ диагностики опухоли головного мозга — биопсия. Хирург выполняет биопсию, патологоанатом ставит точный диагноз и указывает, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.