Fragen & Antworten

Sie ist eine psychische Störung, die über die im Alltag zu beobachtende Traurigkeit hinaus durch gedrückte Stimmung, Interessenverlust an alltäglichen Aktivitäten und die Unfähigkeit, an Aktivitäten Freude zu empfinden, gekennzeichnet ist. Bei Frauen tritt sie etwa doppelt so häufig auf wie bei Männern.

Wie andere Erkrankungen kann auch die Depression in verschiedenen Formen auftreten. Die folgenden sind die häufigsten Formen der Depression:

• • Majore Depression: Sie tritt als Kombination depressiver Symptome auf, die Arbeit, Schlaf, Essen und die Teilnahme an früher als angenehm empfundenen Aktivitäten der Person beeinträchtigen. Depressive Episoden, die die Funktion in verschiedenen Bereichen stören, können im Laufe des Lebens ein- oder mehrmals auftreten.

• • Dysthymie: Eine Störung, die durch eine lang anhaltende, chronisch gedrückte Stimmung gekennzeichnet ist, die verhindert, dass sich die Person wohlfühlt und voll funktionsfähig ist; sie ist zwar nicht so ausgeprägt und schwer wie die majore Depression, kann aber von weiteren Symptomen begleitet sein.

• • Depressive Episoden der bipolaren Störung: Dies sind Depressionsphasen, die chronisch und wiederkehrend die wiederkehrenden hypomanen und manischen Episoden begleiten.

Die folgenden sind die häufigsten Symptome der Depression. Jeder Mensch kann diese Symptome in unterschiedlichem Ausmaß erleben.
• Anhaltend traurige und/oder ängstlich-bedrückte Stimmung
• Verlust des Interesses an früher als angenehm empfundenen Aktivitäten
• Übermäßiges Weinen
• Gesteigerte Unruhe
• Konzentrationsschwierigkeiten, Entscheidungsschwierigkeiten
• Verminderte Energie
• Gedanken an Tod oder Suizid, Suizidversuche
• Verstärkte Schuldgefühle, Gedanken der Hoffnungslosigkeit
• Verminderter oder gesteigerter Appetit
• Veränderungen des Körpergewichts
• Schlafstörungen

Unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, wie Ihre Behandlung durchgeführt wird:
• Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Krankengeschichte
• Verbreitung und Schwere der Krankheitssymptome
• Ihre Eignung für Behandlungen und Ihre Verträglichkeit
• Ihre Erwartungen an die Behandlung
Die Behandlung umfasst eines der folgenden Verfahren oder deren Kombination
• Antidepressiva
• Antipsychotika
• Stimmungsstabilisierende Medikamente
• Elektrokonvulsionstherapie (EKT)
• Repetitive transkranielle Magnetstimulation
• Psychotherapie

Antidepressiva gehören zu den Mitteln der ersten Wahl bei Depression. Diese Medikamente werden außer bei Depression auch bei der Behandlung anderer psychischer Störungen, insbesondere von Angststörungen, mit hoher Wirksamkeit eingesetzt. Damit die gewünschten positiven Wirkungen eintreten, muss das Medikament mindestens 3-4 Wochen lang täglich und ohne Unterbrechung so eingenommen werden, wie es Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfiehlt. Bei manchen Störungen kann diese Zeit noch länger sein.

Auch wenn die Behandlungsdauer im Allgemeinen mindestens 6 Monate beträgt, muss die Behandlung mit diesen Medikamenten, deren Anwendung sehr sicher ist, in manchen Fällen länger fortgesetzt werden. Bei der Entscheidung über die Behandlungsdauer müssen Sie die Empfehlungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes befolgen.

Die bipolare Störung ist eine Störung, die durch episodisch auftretende manische Phasen, gekennzeichnet durch Überschwang, gehobene Stimmung, gesteigerte Energie, übermäßiges Selbstvertrauen, stark vermindertes Schlaf- oder Ruhebedürfnis, gesteigerte Aktivität, übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Aktivitäten, vermehrtes Sprechen und beschleunigtes Denken, sowie durch depressive Phasen gekennzeichnet ist.

Bei der Behandlung der bipolaren Störung sind neben der Behandlung der zum Zeitpunkt der Beurteilung vorliegenden Symptome auch Behandlungsansätze wichtig, die verhindern sollen, dass erneut eine manische oder depressive Phase auftritt.
Unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, wie Ihre Behandlung durchgeführt wird:
• Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Krankengeschichte
• Verbreitung und Schwere der Krankheitssymptome
• Ihre Eignung für Behandlungen und Ihre Verträglichkeit
• Ihre Erwartungen an die Behandlung
Die Behandlung umfasst eines der folgenden Verfahren oder deren Kombination
• Stimmungsstabilisierende Medikamente
• Antipsychotika
• Antidepressiva
• Elektrokonvulsionstherapie (EKT)

Schizophrenie ist eine Störung, die neben Wahnvorstellungen und Halluzinationen durch sozialen Rückzug, Verlust von Antrieb und Willenskraft, Affektverflachung (verminderter emotionaler Ausdruck beim Sprechen), Störungen des Gedankenflusses und kognitive Beeinträchtigungen gekennzeichnet ist. Ihre Häufigkeit in der Bevölkerung liegt bei etwa 1 %.

Unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, wie Ihre Behandlung durchgeführt wird:

• Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Krankengeschichte
• Schweregrad der Erkrankung
• Ihre Eignung für Behandlungen und Ihre Verträglichkeit
• Ihre Erwartungen an die Behandlung

Bei Schizophrenie werden Antipsychotika (Neuroleptika) eingesetzt, die vor allem bei der Behandlung von Wahnvorstellungen und Halluzinationen wirksam sind. Neben Antipsychotika können auch Antidepressiva, stimmungsstabilisierende und angstlösende Medikamente verwendet werden.

Antipsychotika werden bei psychotischen Störungen einschließlich Schizophrenie, bei Manie, Depression, Delir und bei psychischen Störungen eingesetzt, die von starker Angst begleitet werden. Sie werden außerdem bevorzugt, wenn eine Kontrolle der Impulse erreicht werden soll.

Die Behandlungsdauer hängt von vielen Faktoren ab. Während sie bei manchen Störungen auf wenige Wochen begrenzt ist, ist sie bei Erkrankungen wie der Schizophrenie wesentlich länger. Bei der Entscheidung über die Behandlungsdauer müssen Sie die Empfehlungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes befolgen.

Die Panikstörung ist eine Störung, die durch chronische, wiederkehrende, in unerwarteten Momenten auftretende, sehr intensive Angstgefühle ohne tatsächliche Gefahr sowie begleitende körperliche Symptome gekennzeichnet ist.

Die folgenden sind die häufigsten Symptome der Panikstörung. Jeder Mensch kann diese Symptome in unterschiedlichem Ausmaß erleben.
• Herzklopfen
• Schwitzen
• Zittern
• Atemnot
• Erstickungsgefühl
• Übelkeit oder Bauchschmerzen
• Schwindel
• Gefühl des Kontrollverlusts
• Angst, „verrückt zu werden“, oder Todesangst
• Frösteln oder Hitzewallungen

Die Panikstörung beginnt typischerweise in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter. Bei Frauen tritt sie doppelt so häufig auf wie bei Männern. Manche Menschen können eine erbliche Veranlagung für die Entwicklung dieser Störung aufweisen.

Bei der Behandlung der Panikstörung werden medikamentöse Behandlungen und psychologische Behandlungen wie die kognitive Verhaltenstherapie mit hoher Wirksamkeit eingesetzt.

Die Zwangsstörung ist eine Störung, die aus aufdringlichen, sich wiederholenden, nicht zu unterdrückenden, von der Person meist als unsinnig empfundenen, belastenden Gedanken (Verschmutzung, Symmetrie, Zählen, Kontrollieren, Unsicherheit) und aus Handlungen (Kompulsionen) besteht, die darauf abzielen, die durch diese Gedanken verursachte Angst zu verringern.

Zu den häufig auftretenden Zwangsgedanken (Obsessionen) gehören die folgenden:
• Übermäßige Beschäftigung mit Schmutz und Keimen
• Wiederholte Unsicherheit (zum Beispiel Unsicherheit, ob man den Herd ausgeschaltet hat)
• Gedanken, jemandem Gewalt anzutun oder ihm zu schaden
• Übermäßige Beschäftigung mit Ordnung und Symmetrie
• Wiederkehrende Gedanken, die den eigenen religiösen Überzeugungen widersprechen

Auch wenn die Person im Allgemeinen weiß, dass solche aufdringlichen, sich wiederholenden und belastenden Gedanken unsinnig sind, genügt dieses Wissen nicht, um die Gedanken aus dem Kopf zu vertreiben, und es entsteht starke Belastung.
Als Beispiele für Zwangshandlungen (Kompulsionen), die darauf abzielen, die durch die Zwangsgedanken entstehende Angst zu beseitigen, lassen sich nennen:
• Wiederholtes und sehr häufiges Händewaschen
• Wiederholtes Kontrollieren
• Bestimmte Handlungen in bestimmter Anzahl wiederholen

Clozapin ist ein atypisches Antipsychotikum, das insbesondere bei therapieresistenten Zuständen mit hoher Wirksamkeit eingesetzt wird. Es kann bei verschiedenen Erkrankungen angewendet werden, die eine antipsychotische Behandlung erfordern. Es kann bei therapieresistenten Patienten bevorzugt werden, und es kann auch bei Patienten geeignet sein, die empfindlich auf verschiedene Nebenwirkungen von Antipsychotika (Zittern, Krämpfe, Unruhe, unwillkürliche Bewegungen) reagieren.

Wie bei jeder medikamentösen Behandlung können auch bei Clozapin verschiedene Nebenwirkungen auftreten. Die folgenden Nebenwirkungen, die für Sie von Bedeutung sein können, sind nach ihrer Häufigkeit aufgeführt:

• Häufiger: Benommenheit, Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen, Schwarzwerden vor den Augen (besonders beim plötzlichen Aufstehen oder Aufrichten aus dem Bett), schnellerer Herzschlag, Verstopfung, vermehrter Speichelfluss, Gewichtszunahme, Fieber, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, nächtliches Schwitzen

• Seltener: Schlafstörungen, Übelkeit, Unruhe, Krampfanfälle, Harninkontinenz, Verwirrtheit, mäßige Abnahme der Zahl der weißen Blutkörperchen, Ausschlag oder allergische Reaktion, Blutdruckanstieg, Veränderung des sexuellen Interesses oder der sexuellen Leistungsfähigkeit, Agranulozytose (Stillstand der Bildung der weißen Blutkörperchen; dieser Zustand betrifft das Knochenmark und die Bildung der weißen Blutkörperchen und kann lebensbedrohlich sein; wegen dieses Risikos müssen 6 Monate lang wöchentlich, danach monatlich Blutuntersuchungen durchgeführt werden)

• Sehr selten: Zittern der Hände, Leberstörung (verschlechterte Werte in den Tests, Dunkelfärbung des Urins, verminderter Appetit, Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht), Blutzuckeranstieg (gesteigerter Appetit, häufiger Durst, häufiges Wasserlassen, Kraftlosigkeit), Zungenwindungen, Schmatzen, unkontrollierbare kauähnliche Mundbewegungen, Schnupfen, Lichtempfindlichkeit, Muskelschwäche oder Muskelschmerzen, Keuchen oder Husten.

• Äußerst selten: malignes neuroleptisches Syndrom (ein Zustand, der bei der Anwendung aller Antipsychotika auftreten kann und mit schweren Muskelkrämpfen, Fieber und begleitenden internistischen Problemen einhergeht)

Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT oder Schocktherapie) ist die sichere und wirksamste Methode bei der medizinischen Behandlung bestimmter psychischer Störungen. Bei dieser Behandlung wird bei der in Narkose versetzten Patientin oder dem Patienten mit einer geringen Menge elektrischen Stroms im Gehirn eine Anfallsaktivität erzeugt.

Die EKT wird in vielen Ländern seit mehr als 60 Jahren eingesetzt. Die EKT wird häufig bei schwerer Depression, Manie oder bestimmten Formen der Schizophrenie angewendet. Sie wird in der Regel eingesetzt, wenn Patienten auf andere Behandlungen nicht ansprechen, wenn andere Behandlungsmethoden riskanter sind oder die Nebenwirkungen schwer zu ertragen sind, wenn bekannt ist, dass der Patient zuvor gut auf EKT angesprochen hat, oder wenn aus psychiatrischen und medizinischen Gründen eine rasche Besserung des Patienten erforderlich ist.

Für manche Patienten sind die medizinischen Risiken der EKT geringer als die anderer möglicher medikamentöser Behandlungen. Typischerweise sind dies Personen mit schweren körperlichen Erkrankungen, etwa bestimmten Herzerkrankungen. Auch bei lebensbedrohlichen psychischen Problemen wie Suizidneigung wird die EKT bevorzugt, weil sie schneller wirkt als Medikamente. Bei 70-90 % der Depressionspatienten, bei denen EKT angewendet wird, tritt eine deutliche Besserung ein, was die wirksamste aller bekannten Depressionsbehandlungen ist.

Vor der Anwendung ist eine ausführliche medizinische Beurteilung der Patientin oder des Patienten erforderlich. Diese Beurteilung umfasst die Krankengeschichte, eine ausführliche körperliche Untersuchung und die erforderlichen Untersuchungen. Die Behandlungen werden zweimal, selten dreimal pro Woche durchgeführt. Nach Mitternacht vor jeder Anwendung darf die Patientin oder der Patient nichts mehr essen oder trinken. Es wird außerdem empfohlen, am Morgen der Behandlung nicht zu rauchen.

Wenn die Patientin oder der Patient im EKT-Raum eintrifft, wird ein venöser Zugang gelegt. Die für den Herzmonitor erforderlichen Elektroden werden auf der Brust angebracht. Die Elektroden zur Überwachung der Hirnaktivität sowie die Elektroden, über die bei der Behandlung der elektrische Strom angewendet wird, werden mit einem Band an der Stirn befestigt. Zur Blutdrucküberwachung wird eine Manschette an einem Arm angelegt. Sobald alles angebracht und angeschlossen ist, wird über den venösen Zugang ein kurz wirksames Narkosemittel (wie Thiopental oder Etomidat) verabreicht, wodurch die Patientin oder der Patient innerhalb weniger Minuten einschläft. Ist die Patientin oder der Patient eingeschlafen, wird ein muskelentspannendes Medikament (Succinylcholin) injiziert, das bis auf einen begrenzten Bereich die Muskelkontraktion während des Anfalls verhindert. Wenn die Patientin oder der Patient vollständig schläft und die Muskelentspannung erreicht ist, wird die Behandlung durchgeführt. Über die Elektroden auf der Kopfhaut wird für kurze Zeit elektrischer Strom abgegeben. Dies führt zur Stimulation des Gehirns und löst einen Anfall aus, der etwa eine Minute dauert. Während des gesamten Vorgangs wird die Patientin oder der Patient über eine Maske mit Sauerstoff versorgt. Nach Abschluss des Eingriffs wird die Patientin oder der Patient zur Überwachung durch geschultes Personal in den Aufwachraum gebracht. In der Regel kann die Patientin oder der Patient den Aufwachraum innerhalb von 30 Minuten verlassen.

Die EKT kann viele psychische Beschwerden wirksam beseitigen. Um ein Wiederauftreten der Erkrankung nach der EKT zu verhindern, muss bei vielen Patienten die Behandlung mit Medikamenten oder EKT fortgesetzt werden. Wird die EKT zur Verhinderung eines Rückfalls eingesetzt, wird sie bei ambulanten Patienten in einer Häufigkeit zwischen einmal pro Woche und einmal pro Monat durchgeführt.

Die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen und schweren medizinischen Komplikationen im Zusammenhang mit der EKT ist geringer als bei vielen Medikamenten, die zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt werden. Wegen dieser hohen Sicherheit wird die EKT bei Patienten mit schwerem Gesundheitszustand empfohlen. Dank moderner Narkoseverfahren sind Ausrenkungen, Knochenbrüche und Zahnprobleme äußerst selten.

Beim Aufwachen aus der Behandlung erleben die Patienten eine kurzzeitige Benommenheit. Diese ist teils auf die Narkose, teils auf die Behandlung zurückzuführen. Dieser Verwirrtheitszustand klingt häufig innerhalb einer Stunde vollständig ab. Bei manchen Patienten treten nach der Behandlung Kopfschmerzen auf, die häufig mit Schmerzmitteln wie Aspirin verschwinden. Andere Nebenwirkungen wie Übelkeit dauern höchstens einige Stunden und sind vergleichsweise seltener. Bei Menschen mit Herzerkrankungen können herzbezogene Probleme auftreten. Weitere Vorkehrungen wie die Überwachung des Herzschlags mit einem Monitor und bei Bedarf der Einsatz zusätzlicher Medikamente ermöglichen eine sichere Anwendung.

Die häufigsten Nebenwirkungen der EKT sind Gedächtnisprobleme. Es kann Schwierigkeiten geben, Neues zu lernen und sich an kürzlich Erlebtes zu erinnern. Die Gedächtnisprobleme können bis zu 6 Monate andauern.