أطباؤنا يجيبون

في هذه الطريقة تُحفَّز مبيضا المرأة بأدوية خاصة تُعطى بالحقن، وتُجمع البويضات من المبيضين وتُخصَّب بحيوانات زوجها المنوية. وبعد فترة حضانة مدتها 3 أو 5 أيام تُوضع الأجنة داخل الرحم.

الهدف من تحفيز المبيضين هو الحصول على أكبر عدد ممكن من البويضات. ورغم استخدام جداول دوائية مختلفة في علاج أطفال الأنابيب، فإن هذه الجداول متشابهة عمومًا.

مع بدء الدورة الشهرية يُجرى في مركز أطفال الأنابيب فحص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) وقياس في الدم. يجب أن يكون مستوى الإستراديول في الدم أقل من 60 بيكوغرام/مل، وأن يكون سمك بطانة الرحم أقل من 5 ملم، وألا يوجد في أي من المبيضين جريب قطره أكبر من 10 ملم. وإذا توافرت الشروط المناسبة تبدأ الحقن اليومية (Gonal-F أو Puregon أو Merional أو Menogon أو Menapur أو Fostimon). وتُحدَّد جرعاتك بحسب استجابتك السابقة لأطفال الأنابيب إن وجدت، وعمر المرأة، والوزن، وعدد البويضات الأولية في مبيضك. ويحدد طبيبك الجرعة التي ستستخدم بها الأدوية والمدة التي ستستخدمها. ومن المرجح أن تشرح لك ذلك ممرضة أطفال الأنابيب. ويُفحص مستوى الإستراديول في الدم على فترات متقطعة. وفي الوقت نفسه يُتابَع نمو الجريبات بالتصوير بالموجات فوق الصوتية. وإذا كان البروتوكول بروتوكول مضاد، تبدأ حقن Cetrotide أو Orgalutron اليومية بتوصية من طبيبك. وإذا كان البروتوكول بروتوكول ناهض، تستمر حقنة الناهض (Lucrin وغيرها). وإذا وصل قطر أكثر من 3 جريبات في كل من المبيضين إلى 17 ملم فأكثر، تُعطى حقنة التفجير (Ovitrelle أو Pregnyl). وبعد 36-40 ساعة من إعطاء حقنة التفجير (عادةً في الصباح) تُجرى عملية جمع البويضات.

ينبغي حفظ الأدوية في القسم المخصص للبيض في الثلاجة. تحقق دائمًا من تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية. ويمكنك عادةً حفظها في الثلاجة دون مشكلة حتى تاريخ انتهاء الصلاحية.

هي عملية تستغرق نحو 10-15 دقيقة. ويمكن إجراؤها باستخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي. ويجب الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات قبل العملية. تبدأ العملية بتنظيف المهبل من الأسفل. ثم يُدخَل عبر المهبل إلى المبيض بإبرة صغيرة مثبتة على مسبار الموجات فوق الصوتية، وتُجمع البويضات واحدة واحدة. وتُسلَّم البويضات المجموعة دون أي انتظار إلى أخصائي الأجنة في مختبر أطفال الأنابيب. وبعد انتهاء العملية يُجرى فحص للنزف. وبعد راحة لمدة 1-2 ساعة يُسمح للمريضة بالعودة إلى بيتها. وإذا أُعطي تخدير عام فينبغي تناول الأغذية السائلة خلال 12 ساعة. وبعد 12 ساعة يمكن تناول الأغذية الصلبة. ويمكن الاستحمام بعد 12 ساعة. ولا ينبغي إقامة علاقة جنسية. وعليك إبلاغ طبيبك في حالات مثل الرعشة أو الحمى أو الانتفاخ الشديد في البطن أو عدم القدرة على إخراج الغازات أو عدم القدرة على التبول أو عدم القدرة على التبرز أو الغثيان والقيء أو ألم البطن الشديد الذي لا يزول وغيرها بعد العملية.

تُلقَّح البويضات المجموعة بالحيوانات المنوية التي قدمها زوجك في الصباح. وتُجرى عملية التلقيح تحت المجهر. إذ يُحقن الحيوان المنوي داخل البويضة بإبرة رفيعة جدًا. وتُنمّى الأجنة الملقحة في حاضنات خاصة. ويُعطى لك خبر عن تطور الأجنة كل يوم. وتُوضع في الرحم في اليوم الثالث من التلقيح، أو في اليوم الخامس إذا كانت حالة الأجنة مناسبة.

يُحدَّد اختيار الجنين أو الأجنة التي ستوضع داخل الرحم في لقاء يضم فريق المختبر وطبيبك وأنتِ. ويُختار أفضل جنين أو أجنة تمكّنك من الحمل. وإذا توافرت الشروط المناسبة تُحدَّد أيضًا الأجنة التي ستُجمَّد.

تُوضع الأجنة داخل الرحم في اليوم الثالث أو في اليوم الخامس. ولا يتطلب ذلك تخديرًا عامًا أو موضعيًا كما في جمع البويضات. وهو إجراء بسيط جدًا لكنه مهم جدًا. تُحمَّل الأجنة داخل قسطرة خاصة جدًا. ويجب أن يتم تمرير هذه القسطرة عبر عنق الرحم ووضعها داخل الرحم بعناية فائقة. فوضع الجنين بإهمال يقلل معدلات الحمل. ولذلك ينبغي أن يقوم بوضع الجنين في الرحم طبيب ذو خبرة. كما ينبغي إجراء وضع الجنين داخل الرحم بمرافقة الموجات فوق الصوتية حتمًا. ولا حاجة إلى الراحة بعد العملية. وتفيد العلاقة الجنسية في مساء يوم العملية، وقد تزيد معدلات الحمل.

في بلدكم تراقب وزارة الصحة عدد الأجنة الموضوعة داخل الرحم وتضع بعض القواعد. دون سن 35 عامًا في المحاولة الأولى لأطفال الأنابيب يمكن وضع جنين واحد فقط على الأكثر داخل الرحم. وفي المحاولة الثانية يمكن أيضًا وضع جنين واحد. وإذا فشل أطفال الأنابيب مرتين يمكن وضع جنينين. وفوق سن 35 عامًا يمكن وضع جنينين على الأكثر. وللأسف لا يمكن وضع أكثر من جنينين بأي حال. ومن الواضح جدًا أن هذا الوضع خاطئ. فمثل هذا التطبيق غير موجود في أي بلد في العالم، ولا يوجد تطبيق مشابه في الولايات المتحدة ولا في الدول الأوروبية. لكن على كل مركز أطفال أنابيب أن يلتزم بهذه القاعدة في الوقت الحالي. وقد تتعرض مراكز أطفال الأنابيب التي لا تلتزم بها للإغلاق.

ينبغي أن يكون لمركز أطفال الأنابيب الجيد برنامج جيد لتجميد الأجنة. وإذا كان مركز أطفال الأنابيب لا يستطيع إجراء تجميد الأجنة، فينبغي التشكيك في جودته. ويجب أن تتوافر في الأجنة التي ستُجمَّد شروط معينة. ولتجميد الأجنة مزايا كثيرة. فإذا لم يحدث حمل في محاولة أطفال الأنابيب الطازجة، يمكن إتاحة فرصة حمل جديدة باستخدام بعض الأدوية البسيطة دون إعادة تحفيز المبيضين. وتنخفض نسبة الحمل المتعدد. وتسمح وزارة الصحة بالحفظ بالتجميد لمدة 5 سنوات. وبعد 5 سنوات، بموافقة الأم والأب معًا، تُتلف الأجنة المجمدة أو تُوضع في رحم الأم.

بعد وضع الجنين يُعطى علاج البروجسترون حتى اختبار الحمل. والبروجسترون المستخدم عبر المهبل (جل Crinone بتركيز 8%) أكثر فعالية من الطرق الأخرى.

يُعطى اختبار الحمل في الدم بعد 12 يومًا من وضع الجنين.

عندما يُفرَط في تحفيز المبيضين يحدث تسرب سائل من المبيضين إلى جوف البطن، وقد تتطور حالات مثل انتفاخ البطن والغثيان والقيء وعدم القدرة على تناول الطعام وصعوبة التنفس وزيادة الوزن المفرطة وعدم القدرة على التبول. في هذه الحالة راجعي طبيبك حتمًا. وقد يلزم دخول المستشفى عند الضرورة. وفي بعض الحالات قد يلزم سحب السائل من جوف البطن.

يمكن الحصول على مساعدة من الدولة باستخراج تقرير صحي (بثلاثة توقيعات) لأطفال الأنابيب. ويكفي التقدم إلى المراكز المخولة باستخراج هذا التقرير. ولاستخراج التقرير، يجب أن يحدد طبيبك أن إجراء أطفال الأنابيب ضروري. وإضافة إلى ذلك، للحصول على مساعدة من الدولة:

• يجب أن يكون عمر المرأة بين 23 و39 عامًا. وإذا بلغت 40 عامًا فلا يمكن استخراج التقرير.
• حتى لو أصدر أخصائيو أمراض النساء والتوليد التقرير، فقد يلزم أن يفحص الرجلَ طبيبُ مسالك بولية.
• إذا كان التقرير سيُستخرج بسبب العقم غير المفسَّر فيجب استكمال مدة زواج رسمي قدرها 3 سنوات. أما في الأسباب الأخرى فلا تُشترط مدة زواج 3 سنوات.
• يجب ألا يكون هناك طفل سليم مسجل في سجل نفوس المرأة أو الرجل.
• بالنسبة لمنتسبي صندوق التقاعد وBAĞ-KUR وSSK (المشمولين بـ SGK) يجب أن يكونوا قد دفعوا أقساطًا لمدة 5 سنوات على الأقل (حتى لو كانت متقطعة) وأن يكونوا قد دفعوا أكثر من 900 يوم من الأقساط في المجموع.
• يجب أن يكون الشخص عاملًا خلال آخر 90 يومًا.
• لا يوجد قيد زمني بالنسبة للبطاقة الخضراء.
• تدفع الدولة حاليًا تكلفة محاولتين لأطفال الأنابيب.
المستندات اللازمة لاستخراج التقرير
• نسخة واحدة من قيد النفوس الموسع توضح عدم وجود طفل مسجل على المرأة والرجل (لكل من المرأة والرجل على حدة). يمكن الحصول عليها من مديريات النفوس.
• صورة ضوئية واحدة من بطاقة الهوية (للمرأة)
• صورة ضوئية واحدة من عقد الزواج
• صورة شخصية واحدة (للمرأة)
• لمنتسبي SSK وBağkur وثيقة توضح عدد أيام الأقساط (يمكن الحصول عليها من الجهات المعنية)
• لمرضى صندوق التقاعد كشف الخدمة (يمكن الحصول عليه من الجهات المعنية)

يختلف علاج أطفال الأنابيب بحسب جدول تحفيز المبيض المطبق عليك، لكنه علاج يستمر عادةً بين 15 و20 يومًا. وخلال مدة هذا العلاج يجب أن تأتي إلى مركز أطفال الأنابيب على فترات مختلفة. أما الرجل فيكفي أن يأتي يومًا واحدًا فقط (يأتي في صباح يوم جمع البويضات ليقدم العينة المنوية).

لا حاجة إلى دخول المستشفى في أي مرحلة.

إذا كنتِ تدخنين قبل علاج أطفال الأنابيب فأقلعي عن التدخين، ولا تتناولي الكحول.
وإذا كان زوجك يدخن قبل أطفال الأنابيب فعليه أن يقلع عن التدخين قبل 70 يومًا.
الوزن الزائد يؤثر سلبًا في معدل الحمل في علاج أطفال الأنابيب. ولذلك، إن أمكن، أنقصي وزنك قبل علاج أطفال الأنابيب.
ولا ينبغي تناول القهوة أثناء علاج أطفال الأنابيب.

إذا لم تكن هناك استجابة كافية من المبيضين بعد بدء علاج أطفال الأنابيب، أو إذا انخفضت قيم الإستراديول في دمك فجأة، فقد يلغي طبيبك تحفيز البويضات. وقد يُلغى العلاج إذا لم يُعثر على حيوانات منوية لدى زوجك (مرضى انعدام النطاف)، أو إذا لم تظهر بويضات في جمع البويضات أو بويضات صالحة للتلقيح، أو إذا لم يحدث تلقيح. وإضافة إلى ذلك، إذا فُرط في تحفيز بويضاتك فقد تُجمَّد الأجنة الملقحة ويُلغى العلاج.

• إذا كان هناك انتفاخ في الأنابيب (استسقاء البوق) فيجب استئصال الأنبوب أو الأنابيب المنتفخة بالمنظار قبل أطفال الأنابيب. وإذا تعذر استئصالها فيجب أيضًا قطع صلتها بالرحم بالمنظار. إن استئصال الأنبوب أو الأنابيب المنتفخة يزيد معدل الحمل ويقلل معدل الحمل خارج الرحم.
• إذا كان في المبيضين كيس شوكولاتة أكبر من 4 سم قبل أطفال الأنابيب فيجب استئصال هذا الكيس بالمنظار. وإذا كان أقل من 4 سم فلا حاجة إلى استئصاله.
• إذا كان هناك كيس شوكولاتة أقل من 4 سم قبل أطفال الأنابيب فلا يُنصَح بسحب محتوى هذا الكيس بالإبرة قبل الإجراء لأن ذلك يزيد معدل العدوى.
• يُنصَح بسحب محتوى الأكياس غير الوظيفية الأكبر من 1 سم (التي يكون فيها الإستراديول أقل من 60 بيكوغرام/مل وسمك بطانة الرحم أقل من 5 ملم) بالإبرة قبل الإجراء وقبل أطفال الأنابيب.
• وجود مرض تكيس المبايض ليس سلبيًا لأطفال الأنابيب بل على العكس إيجابي. ففي دراسة أجريناها وجدنا أن معدل الحمل بأطفال الأنابيب لدى النساء المصابات بمرض تكيس المبايض أعلى منه في المجموعة الشاهدة. وقد عرضنا هذه الدراسة على العالم في عام 2005 في مجلة «Fertility and Sterility»، إحدى أرقى المجلات في العالم في مجال العقم. ويمكن العثور على هذه الدراسة ضمن منشوراتي الأكاديمية.

ينبغي أن يكون توقعك للحمل أثناء علاج أطفال الأنابيب متوافقًا مع نسبة الحمل التي أعطاك إياها طبيبك. فالنتيجة السلبية لاختبار الحمل بعد توقعات مفرطة قد تؤثر سلبًا فيك وبالتالي في أسرتك. وإذا كنتِ تشعرين بالتوتر قبل علاج أطفال الأنابيب فيمكنك الحصول على دعم نفسي بموافقة طبيبك.

هذا أمر يصعب اتخاذ القرار فيه فعلًا بالنسبة للمرضى. فاليوم تطبق مراكز أطفال أنابيب كثيرة أساليب غير لائقة لجذب المرضى بدافع الاعتبارات التجارية. فهي تستغل رغبة المرضى في إنجاب طفل بوعود من قبيل: نطبق تقنيات جديدة لا تستند إلى الحقيقة، ونسب الحمل لدينا مرتفعة جدًا. وللأسف تُستخدم بعض البرامج التلفزيونية أداة لذلك أيضًا. وللمراكز الجيدة:
• منذ متى يعمل المركز؟
• هل لديه صلاحية إصدار التقرير؟
• هل تراقبه مؤسسات دولية؟
• هل لديه برنامج لتجميد الأجنة والحيوانات المنوية والبويضات؟
• ما نسبة الأجنة المجمدة السليمة؟
• كيف هي نسب الحمل من نقل الأجنة المجمدة؟
• ما نسب العودة إلى البيت بطفل حي؟
• هل لديه بنية تحتية قادرة على علاجك عند ظهور مشكلة (كفرط تحفيز المبيض مثلًا)؟
ينبغي أن تتوافر هذه الشروط في المراكز الجيدة.

• بأي شكل كان، إذا سبق أن حدث لديك حمل فإن فرصتك في الحمل بأطفال الأنابيب أكبر ممن لم تحمل قط.
• تقدم عمر المرأة هو أهم عامل يؤثر في معدل الحمل بأطفال الأنابيب. فبعد سن 40 عامًا تنخفض معدلات الحمل انخفاضًا ملحوظًا جدًا. وللأشهر أهمية لدى النساء في هذه الأعمار. وينبغي البدء بأطفال الأنابيب في أقرب وقت دون إضاعة الوقت.
• إن استئصال الأورام الليفية والسلائل الموجودة في المنطقة التي يوضع فيها الجنين داخل الرحم بالتنظير الرحمي يزيد معدلات الحمل.
• إذا وُجد حاجز داخل الرحم فإن قطعه بالتنظير الرحمي يزيد معدلات الحمل ويقلل خطر الإجهاض.
• في حالات فشل أطفال الأنابيب المتكرر، قد يزيد معدل الحمل مراقبةُ داخل الرحم بالتنظير الرحمي وعلاج المشكلة إن وجدت.
• لا توجد فائدة مثبتة بصورة قاطعة للتقنيات التي يُقال بين الناس إنها تزيد معدل الحمل، كطريقة اللولبة وطريقة اللصق والزرع المشترك وتطعيمات اللمفاويات.
• رغم نشر دراسات تفيد بأن استخدام الوخز بالإبر في علاج أطفال الأنابيب يزيد معدل الحمل، فلا بد من مزيد من الأدلة ليدخل في الممارسة السريرية.
• وضع الجنين في الرحم بعد تحديد جيناته (PGD) مفيد إذا كان في الأسرة اضطراب وراثي، أما إجراء PGD عندما يكون الأم والأب سليمين فلا يزيد معدل الحمل بل على العكس يخفضه. كما أن أخذ جزء من جنين يسير على ما يرام لإجراء فحص وراثي يضر الجنين في الغالب.

لا ينبغي تناول المسكنات أثناء علاج أطفال الأنابيب.
استخدام الأسبرين لا يزيد نجاح أطفال الأنابيب.
أدوية تحفيز الإباضة لا تسبب سرطان المبيض.

يمكن التنبؤ بضعف الاستجابة المبيضية قبل أطفال الأنابيب (هرمون مضاد مولر، وFSH وE2 في اليوم الثالث من الدورة، وتحديد عدد الجريبات الغارية في فترة الدورة). إن كون هرمون مضاد مولر أقل من 0.5 نانوغرام/مل يشير إلى استجابة مبيضية ضعيفة بدقة 85%. كما أن وجود أقل من 5 بويضات أولية في كل من المبيضين في فترة الدورة، وإذا وجدت محاولة أطفال أنابيب سابقة فجمع أقل من 5 بويضات من المبيضين فيها، يشير إلى استجابة مبيضية ضعيفة.
ويشكل سبق إجراء جراحة مبيضية، أو سبق استئصال أحد المبيضين، أو التدخين الشديد، أو وجود انتباذ بطاني رحمي في مرحلة متقدمة، أو سبق تلقي علاج كيميائي أو إشعاعي، خطرًا للاستجابة المبيضية الضعيفة.

معدل الحمل في ما يُعرف بأطفال الأنابيب بلا أدوية (IVM - النضج في المختبر) أقل منه في أطفال الأنابيب التقليدي.
وزراعة الخلايا الجذعية لدى الرجال الذين لا حيوانات منوية لديهم أو النساء اللاتي لا مبيضين لديهن لا تزال في مرحلة الدراسة، وقد أُخذت نتائج إيجابية في تجارب على الفئران. وسيدخل ذلك في الممارسة السريرية الروتينية عاجلًا أم آجلًا، لكنه غير متاح بعد. ولذلك اسأل طبيبك من حين إلى آخر هل بدأ استخدام هذه الطريقة أم لا.
والشكل المرغوب للتجميد هو تجميد الأجنة. لكن تجميد الحيوانات المنوية والبويضات يُنفَّذ بنجاح لدى المرضى العازبين أيضًا. وفي المرضى المخطط لعلاجهم من السرطان (علاج كيميائي أو إشعاعي) يجب إجراء تقييم قبل العلاج حتمًا.

انعدام النطاف هو عدم وجود أي حيوان منوي في السائل المنوي. ويُشاهد في 1% من الرجال في المجتمع كله. ويشكل نحو 10-15% من أسباب العقم عند الرجال. وفي 5% من الأزواج الذين يراجعون بشكوى العقم يوجد انعدام نطاف لدى الرجل.

ينبغي ألا يُخلط انعدام النطاف بانعدام السائل المنوي. ففي انعدام السائل المنوي لا يوجد سائل منوي على الإطلاق. والحيوان المنوي عادةً لا يُرى بالعين المجردة، ولا يُرى إلا بالفحص المجهري. أما في انعدام النطاف فيخرج السائل المنوي بصورة طبيعية، لكن لا توجد فيه حيوانات منوية، وهي لا تُرى بالعين المجردة.

لانعدام النطاف 3 أنواع.
انعدام النطاف ما قبل الخصية
يشكل 2% من حالات انعدام النطاف. وبسبب مشكلات في الغدة المفرزة بحجم الجوزة الموجودة في الدماغ (النخامية)، لا يحدث إنتاج للحيوانات المنوية في الخصية. وقد يتطور بسبب مشكلات خلقية أو مكتسبة. ويُشاهد في حالات مثل تناول أدوية تحتوي على التستوستيرون من الخارج، وفرط برولاكتين الدم، وقصور النخامية، ومتلازمة كالمان، ومتلازمة برادر-ويلي. ويكون FSH منخفضًا في الدم. ولا يوجد إنتاج للحيوانات المنوية.

انعدام النطاف الخصوي (انعدام النطاف غير الانسدادي)
في هذا النوع من انعدام النطاف تكون المشكلة في الخصيتين. فقد لا توجد الخصيتان أصلًا، أو تكونان أصغر من الطبيعي، أو بحجم طبيعي. وهو أكثر أنواع انعدام النطاف شيوعًا. ويشكل هذا النوع 49-93% من حالات انعدام النطاف. ويكون مستوى FSH في الدم مرتفعًا. ولا يوجد إنتاج للحيوانات المنوية.
الأسباب
• اضطرابات كروموسومية خلقية
• متلازمة كلاينفلتر (تُشاهد في 15%-30% من غير الانسداديين)
• الحذف الصغير في الكروموسوم Y (يُشاهد في 10%-20% من غير الانسداديين). وله 3 أنواع: النوع A وB وC. والنوع B هو الأسوأ، وفرصة العثور على الحيوانات المنوية فيه ضئيلة إلى حد يكاد يكون معدومًا. والنوع C هو الأفضل.
• الخصية غير الهابطة
• متلازمة خلايا سرتولي فقط
• الإصابة بالتهاب الخصية في سن البلوغ
• التعرض للرضح
• التعرض للعلاج الإشعاعي
• التعرض للعلاج الكيميائي
• التواء الخصية

انعدام النطاف ما بعد الخصية (انعدام النطاف من النوع الانسدادي)
في هذا النوع، رغم وجود إنتاج للحيوانات المنوية، لا تستطيع المرور إلى السائل المنوي. ويشكل 7%-53% من حالات انعدام النطاف.
الأسباب
• غياب الأسهر خلقيًا (يقترن بمرض التليف الكيسي)
• الانسداد الناجم عن العدوى
• القذف الراجع أو انعدام القذف تمامًا

يجب أن يفحص المرضى المصابين بانعدام النطاف أخصائي مسالك بولية حتمًا. ولا بد من فحص كيس الصفن والخصيتين، وتحديد قيم التستوستيرون وFSH وLH والإنهيبين-B في الدم. ويجب إجراء فحص وراثي حتمًا.

يجب أن يكون العلاج موجهًا إلى السبب. في حال وجود انعدام نطاف ما قبل الخصية يمكن تطبيق علاج GnRH النبضي. وكبديل يمكن إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) بجرعة 1000-2500 وحدة دولية مرتين في الأسبوع. ويمكن إضافة موجهة الغدد التناسلية لسن اليأس البشرية (hMG) بجرعة 150 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع إلى علاج hCG. وفي علاج مدته سنة واحدة يتحقق الحمل بنسبة 80%.

علاج انعدام النطاف الخصوي هو تطبيق أطفال الأنابيب بطريقة الحقن المجهري. ويمكن الحصول على الحيوانات المنوية من الخصيتين بطرق مختلفة.

في انعدام النطاف ما بعد الخصية يمكن التخطيط لأطفال الأنابيب مباشرةً كما يمكن التخطيط لعلاج جراحي. وفي القذف الراجع يمكن تجربة العلاج الدوائي.

أسهل طريقة للحصول على الحيوانات المنوية من الرجل هي أخذ السائل المنوي بالاستمناء.

في حالات مثل غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي، والقذف الراجع، وعدم القدرة على تقديم عينة، قد يلزم أخذ الحيوانات المنوية باستخدام بعض الطرق.

Micro TESE (الحصول على الحيوانات المنوية بخزعة من الخصية) :
هي العثور على حيوانات منوية أو خلايا تناسلية بإجراء شق في خصيتي الرجال الذين لا توجد في سائلهم المنوي أي حيوانات منوية (تصيب 1% من الرجال) (انعدام النطاف) باستخدام التخدير العام أو الموضعي. يجريها طبيب المسالك البولية، وتؤخذ قطع من الخصية تحت المجهر دون إلحاق الضرر بالأوعية وتُسلَّم إلى أخصائي الأجنة لفحصها. وقد تستغرق عملية البحث عن الحيوانات المنوية أحيانًا 6-7 ساعات. ولـ MicroTESE مزايا كثيرة مقارنةً بـ TESE العادية. فبسبب إجرائها مع رؤية الأوعية تحت المجهر يكون الضرر الذي يلحق بالخصية في أدنى حد. كما أن هناك فرقًا كبيرًا بين كميات النسيج المستخرجة. أما فرص العثور على الحيوانات المنوية فمتشابهة.

قد يكون غياب الحيوانات المنوية تمامًا في السائل المنوي من النوع الانسدادي أو غير الانسدادي. وفرصة العثور على الحيوانات المنوية أكبر في النوع الانسدادي. أما النوع غير الانسدادي فينقسم إلى 5 أنواع. لكن فرصة العثور على الحيوانات المنوية 50% في المتوسط.

PESA (الشفط الجلدي للحيوانات المنوية من البربخ) :
له مكان في انعدام النطاف من النوع الانسدادي. ويمكن تطبيقه أيضًا إذا كانت هناك صعوبة في إعطاء السائل المنوي، أو إذا كان القذف راجعًا (القذف الراجع). يُدخَل بإبرة صغيرة في القنوات الموجودة فوق الخصيتين المسماة البربخ، ويُسحب السائل المنوي. ثم يُفحص هذا السائل بحثًا عن الحيوانات المنوية.

MESA (الشفط المجهري للحيوانات المنوية من البربخ) :
هو أخذ السائل المنوي من القنوات البربخية الموجودة فوق الخصية بإجراء جراحة مجهرية تحت المجهر.

TESA (الشفط الخصوي للحيوانات المنوية) :
هي طريقة يُغرز فيها الإبرة مباشرةً في الخصيتين دون إجراء شق، ويُشفط السائل المنوي.

من أجل معدلات حمل عالية في تطبيق أطفال الأنابيب، يلزم بروتوكول أطفال أنابيب فردي خاص بالمريضة، ومختبر أطفال أنابيب ممتاز جدًا، وممارسة سريرية جيدة. ووفق اللائحة التي نشرتها وزارة الصحة في الجمهورية التركية في آذار/مارس 2010، يمكن في المحاولتين الأولى والثانية لأطفال الأنابيب دون سن 35 عامًا (عمر المرأة) وضع جنين واحد فقط داخل الرحم، وفي المحاولة الثالثة وما بعدها يمكن وضع جنينين على الأكثر داخل الرحم. وفوق سن 35 عامًا يمكن وضع جنينين على الأكثر داخل الرحم. وبعبارة أخرى، خُفِّض عدد الأجنة الموضوعة في الرحم بموجب القانون. ولهذا يجب أن تكون الأجنة التي ستوضع داخل الرحم عالية الجودة جدًا جدًا، حتى تستطيع أن تتعلق بالرحم رغم قلة عددها ويتحقق الحمل.

يُطلق اسم جنين الكيسة الأريمية على حالة الجنين في اليوم الخامس بعد التلقيح، واحتمال تعلقه بالرحم أكبر مقارنةً بأجنة اليوم الثالث.