الإجراءات التدخلية

البزل القطني (lp)

هو طريقة تُطبَّق لإمكان فحص السائل الذي يدور في الفراغات داخل الدماغ وحول النخاع الشوكي. وقد يلزم إجراء LP لرؤية علامات أمراض مختلفة (العدوى والنزف والورم والأمراض الاستقلابية-التنكسية والتصلب المتعدد وغيرها)، أو لقياس الضغط داخل الجمجمة، أو لتطبيق العلاج.

الأمراض العصبية العضلية وخزعة الجلد-العضل-العصب: تُعدّ وحدة أعصاب الأطفال في كلية الطب بجامعة حاجت تبه، كما في الفروع الأخرى، أهم مركز مرجعي في بلدنا في مجال الأمراض العصبية العضلية. وإضافةً إلى الخدمة المقدمة للأسر، فإنها تتصدر الدراسات في بلدنا من حيث وصف الأمراض الجديدة وإظهار خصائصها الوراثية والسريرية وتطوير خيارات العلاج. وأهم مجموعات الأمراض التي تُتابَع هي الحثل العضلي بأنواعه المختلفة، والاعتلالات العضلية الالتهابية، والحثل العضلي الخلقي، والاعتلالات العضلية غير المتقدمة، والحثل التوتري العضلي، ومتلازمات التوتر العضلي، وأمراض المتقدرات، والضمور العضلي الشوكي. ويمكن إجراء التشخيص الجزيئي في الحثل العضلي من نوع دوشين، والضمور العضلي الشوكي (SMA)، والطفرات النقطية والحذوف في أمراض المتقدرات، وترنح فريدريش (FRDA)، وبعض الأنواع الفرعية من الحثل العضلي الخلقي، بالتعاون مع أقسام الأحياء الطبية والوراثة وباثولوجيا الأطفال. ويمكن أيضًا إجراء التشخيص قبل الولادة في هذه الأمراض. ويُتابَع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بـ«مرض عصبي عضلي» على فترات محددة في أقسام جراحة العظام و«المجموعة العصبية العضلية» في كلية العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل وقسم التغذية والحمية. وأولًا يُستجوب المرضى من حيث الشكوى والتاريخ المرضي والحركات الجنينية داخل الرحم ومراحل النمو الحركي والعقلي بالتفصيل، ثم يُقيَّمون مع تاريخهم العائلي وشجرة العائلة. ومع أن كيناز الكرياتين في المصل (CK) والموجات فوق الصوتية للعضلات هما أول الفحوصات المخبرية المطبقة، فإن تخطيط كهربية العضل (EMG) لا يُفضَّل عادةً إلا في الحالات المختارة لأن تطبيقه صعب في فئة عمر الطفولة ويتطلب خبرة. غير أن هذا الفحص قيّم جدًا في الوهن العضلي الوبيل وأمراض الأعصاب المحيطية. وتُجرى خزعة العضل للمرضى الذين توجد دواعٍ لها على يد أطباء مختصين في غرفة الخزعات الموجودة في وحدة باثولوجيا الأطفال. وخزعة الجلد فحص يُلجأ إليه كثيرًا وتُؤخذ عادةً مع نسيج العضل، وقيمتها التشخيصية عالية جدًا. أما خزعة العصب فتُطبَّق بشكل متناقص تدريجيًا في أمراض سن الطفولة.

ما ينبغي معرفته قبل خزعة العضل

• خُطط لإجراء خزعات العضل كل يوم بين الساعة 8.00 و8.30 صباحًا. لذلك يلزم أخذ موعد من الطبيب المختص المعني قبل الخزعة. والمراجعة قبل يوم واحد ضرورية لتخطيط التهيئة الدوائية اللازمة وتوفير المواد والمجموعة اللازمة للخزعة.

• تُجرى للأطفال دون سن 10 سنوات، إضافةً إلى التخدير الموضعي، تهيئة دوائية قبل الخزعة بخليط قلبي أو بكلورال هيدرات عند الحاجة، أما الأطفال فوق سن 10 سنوات الذين يمكنهم التعاون فيُطبَّق عليهم التخدير الموضعي المناسب فقط. ولا يلزم الصيام قبل الخزعة.

• تُجرى التهيئة الدوائية في عيادة طوارئ الأطفال بمستشفانا قبل نصف ساعة من الخزعة.

• يجب إبلاغ الفريق قبل الخزعة بالأمراض المعروفة وردود الفعل التحسسية تجاه المخدرات الموضعية والأدوية المستخدمة.

• تُجرى خزعات العضل عادةً من الفخذ الأيمن بشق بطول نحو 3 سم. وبما أن قطعة العضل المأخوذة صغيرة فلا تسبب ضعفًا. ويُغلق موضع الشق بثلاث غرز.

• يُفتح موضع الخزعة بعد بقائه مغطى 24 ساعة، ويُضمَّد ثلاث إلى أربع مرات في اليوم، وتُنزع الغرز في اليوم العاشر.

• بعد إجراء الخزعة يُستخدم مضاد حيوي عن طريق الفم لمدة أسبوع ومسكن للألم عند الحاجة. ويُنصح بأن يرتاح الأطفال في يوم الخزعة وأن يتجنبوا النشاط المفرط. وفي اليوم التالي يمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم العادية.

• يُعدّ تقرير نتيجة الخزعة من وحدة باثولوجيا الأطفال في غضون شهر في المتوسط، ويُعاد تقييم المرضى في قسمنا، وتُجرى التوجيهات اللازمة والفحوصات الإضافية، وتُبلَّغ الأسر بالأمراض المحتملة.