مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية

في مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية التابع لقسم قلب الأطفال بكلية الطب بجامعة حاجت تبه يمكن إجراء التشخيص التفريقي لجميع اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب، اضطراب النظم) وعلاجها.

• • الجهاز الناقل الطبيعي للقلب ونظمه الطبيعي

• • اضطرابات النظم (النظم غير الطبيعي)

• • مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية: الفحوص المستخدمة في تشخيص اضطراب النظم

• تخطيط القلب الكهربائي (EKG)

• تغيّر معدل ضربات القلب (HRV)

• تخطيط القلب الكهربائي المتنقل (مراقبة هولتر)

• جهاز تسجيل الأحداث (Event recorder)

• الدراسة الكهروفيزيولوجية عبر المريء

• اختبار الطاولة المائلة

• الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب

• • علاج اضطراب النظم

• • ناظمة القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)

• • مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع

• • الاستئصال بالتردد الراديوي بالقسطرة (RFA)، الاستئصال بالتبريد

الجهاز الناقل الطبيعي للقلب ونظمه الطبيعي

القلب الطبيعي مضخة قوية تتكون من 4 حجرات: أذينان في الأعلى (الأذين الأيمن والأيسر) وبطينان في الأسفل (البطين الأيمن والأيسر). يستقبل الأذينان العلويان الدم من الجسم والرئتين ويضخانه إلى البطينين السفليين. ويضخ البطينان هذا الدم بدورهما إلى الرئتين والجسم. ويتحرك الدم داخل القلب في اتجاه واحد بفضل حركة فتح وإغلاق عدد من الصمامات.

تبدأ كل ضربة قلب بنبضة كهربائية صغيرة جدًا يولّدها نسيج خاص موجود في الأذين الأيمن (العقدة الجيبية). وبعد خروج هذه النبضة من العقدة الجيبية تنتشر في النسيج العضلي المكوِّن للأذينين فتسبب انقباضهما. ثم تصل النبضة الكهربائية نفسها إلى نسيج خاص ثانٍ يقع بين الأذينين والبطينين (العقدة الأذينية البطينية، عقدة AV). وتستقبل العقدة الأذينية البطينية النبضة الكهربائية القادمة من الأذينين وتحتجزها لبعض الوقت ثم تنقلها عبر مسارات خاصة إلى عضلات البطينين فينقبض البطينان بسرعة. وتسمح مدة الاحتجاز في العقدة الأذينية البطينية بامتلاء البطينين بالدم. وإذا كان القلب يعمل بصورة طبيعية فإن هذه الخلايا المتخصصة تولّد نبضة 70-110 مرة في الدقيقة لدى الأطفال الكبار. ويزداد هذا المعدل قليلًا كلما صغر العمر.

اضطرابات النظم

اضطراب النظم هو نظم قلب غير طبيعي. وقد يكون ضربات قلب غير منتظمة، وقد يكون نظمًا سريعًا (تسرع القلب) أو بطيئًا (بطء القلب).

ما أسباب اضطرابات النظم؟

يُرى معظم اضطرابات النظم لدى أطفال قلوبهم طبيعية بنيويًا. غير أنه من المعروف أن اضطرابات النظم لدى بعض الأطفال ترتبط بشذوذات القلب. ولذلك يجب البحث دائمًا عن وجود شذوذ في القلب لدى الطفل الذي يراجع بسبب اضطراب النظم. كما يُسأل عن استخدام دواء قد يسبب اضطراب النظم لدى المريض، وعن الإفراط في تناول الكافيين، والتدخين، وعوامل الإجهاد.

هل لاضطرابات النظم أنواع عائلية (وراثية)؟

قد تكون أنواع معينة من اضطرابات النظم وأمراض القلب وراثية وقد تُرى بصورة أكثر شيوعًا في العائلة نفسها. ومن المعروف أيضًا أن بعض الأمراض الوراثية تسبب اضطرابات نظم وأمراض قلب معينة. وعند مصادفة هذه الأمراض تُفحص العائلة كلها من حيث هذا المرض، ويمكن عند اللزوم التواصل مع المركز الذي يجري الاختبارات الوراثية ذات الصلة للبحث. ومن أمثلة هذه الأمراض متلازمات QT الطويل.

ما الأعراض والعلامات التي تسببها اضطرابات النظم؟

قد تسبب خفقان القلب السريع، والإحساس بالخفقان في الصدر، والوهن، والدوار، وغشاوة العينين، والإغماء، أو ألم الصدر.

ما هي أنواع نظم القلب الطبيعية وغير الطبيعية؟

النظم الجيبي الطبيعي: هو نظم القلب الناتج عن النبضات الكهربائية الصادرة من العقدة الجيبية الواقعة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن. تولّد هذه العقدة 70-110 نبضة في الدقيقة لدى الأطفال الكبار، ويزداد معدل ضربات القلب كلما تقدم العمر.

اضطراب النظم الجيبي

تغيرات في معدل القلب تظهر مع التنفس. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأصغر سنًا. ويُعتقد أنها طبيعية.
تسرع القلب الجيبي: هو معدل ضربات قلب صادر من العقدة الجيبية أعلى من المعدل الطبيعي المحدد لذلك العمر.
بطء القلب الجيبي: هو معدل ضربات قلب صادر من العقدة الجيبية أدنى من المعدل الطبيعي المحدد لذلك العمر.
الانقباض الزائد فوق البطيني: هو انقباضات مبكرة صادرة من الأذينين. شائع لدى الأطفال الأصحاء. ونادرًا ما يعطي أعراضًا.
تسرع القلب فوق البطيني (SVT): هو نوبة ضربات قلب سريعة صادرة من الحجرات العلوية للقلب (الأذينين). قد تدوم ثوانيَ قليلة وقد تستمر أيامًا. ويكون معدل القلب خلالها عادةً أكثر من 150 نبضة/دقيقة.
متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW): هي أكثر أسباب تسرع القلب فوق البطيني شيوعًا لدى الأطفال. وتحدث بسبب وجود مسار توصيل إضافي (ملحق) بين الأذينين والبطينين إلى جانب مسار التوصيل الطبيعي. ويمكن فهم المسار الإضافي من تخطيط القلب الكهربائي. وقد يختفي تلقائيًا في فترة الرضاعة، أما بعد الرضاعة فنادرًا ما يتحسن تلقائيًا.
AVNRT (تسرع القلب الدوراني في العقدة الأذينية البطينية): يُرى أكثر لدى البالغين. ونادرًا ما يُرى لدى الرضع. ويحدث بسبب مسار إضافي داخل العقدة الأذينية البطينية. ويبدأ وينتهي بصورة مفاجئة جدًا.
رفرفة الأذين: نادرة لدى الأطفال. تنشأ من دورة كهربائية غير طبيعية داخل الأذينين. وتُلاحظ في الأعمار الأكبر عادةً لدى المرضى الذين أجروا عمليات بسبب شذوذات قلبية معقدة.
الرجفان الأذيني: نادر لدى الأطفال. هو تسرع قلب فوق بطيني غير منتظم ينتج عن نبضات كهربائية متعددة غير منتظمة صادرة من الأذينين. ونادرًا ما تكون له أشكال عائلية. وقد يظهر أيضًا بعد عمليات القلب.
الانقباض الزائد البطيني (VES، ضربات مبكرة صادرة من البطينين): رغم أنه يُرى لدى الأطفال ذوي القلوب الطبيعية أيضًا، يجب البحث فيه لأنه قد يشير إلى شذوذ.
تسرع القلب البطيني: هو ضربات قلب منتظمة وسريعة صادرة من البطينين. قد يستمر دقائق إلى ساعات (طويل الأمد) وقد يكون أقصر من 30 ثانية. وكثيرًا ما يُرى مصحوبًا بمرض قلبي كامن.
الرجفان البطيني: هو نظم قلب غير منتظم وسريع جدًا وشديد الخطورة صادر من البطينين. وفي هذه الحالة لا ينقبض القلب انقباضًا كافيًا فلا يستطيع ضخ الدم.
الحصار القلبي: تمر النبضة الكهربائية التي تبدأ من أعلى القلب (الأذين الأيمن) عبر مسارات توصيل محددة حتى تصل إلى البطينين السفليين. والحصار في أي نقطة من هذه المسارات يمنع انتقال النبضة الكهربائية القادمة من الأعلى إلى البطينين السفليين. ومن ثمّ يختل التناغم بين الأذينين والبطينين. وفي هذه الحالة تنقبض البطينات السفلية عادةً بمعدل أبطأ بكثير من الأذينين العلويين.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة: هي تباطؤ شديد في معدل النبضات الكهربائية الصادرة من العقدة الجيبية مع حدوث توقفات مفرطة، بسبب تلف يصيب العقدة الجيبية نتيجة مرض قلبي معين أو عملية جراحية. وقد تسبب معدلات قلب منخفضة بصورة غير طبيعية.

الفحوص المستخدمة في الفيزيولوجيا الكهربائية

تخطيط القلب الكهربائي (ekg)

هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على الورق بتوصيل أقطاب كهربائية بمواضع معينة من الجسم. ولا يشعر المريض بشيء أثناء التسجيل. وإذا طلب الطبيب ذلك يُسجَّل التخطيط ويُقيَّم في اليوم نفسه.
تغيّر معدل ضربات القلب (HRV): يُحصل عليه من فحص تسجيلات تخطيط القلب القصيرة (5 دقائق) أو الطويلة (24 ساعة). وبفحص تذبذبات معدل القلب يعطي معلومات عن التحكم اللاإرادي بالقلب.
تخطيط القلب الكهربائي المتنقل (مراقبة هولتر): على نحو مشابه لتخطيط القلب، هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدى 24-48 ساعة على شريط أو قرص بمساعدة أقطاب كهربائية وجهاز صغير يُثبَّتان على الجسم، ثم فحص التسجيل لاحقًا بمساعدة الحاسوب. يُركَّب الجهاز للمريض بين الساعة 09:00 و11:00 صباحًا ثم يُرسَل إلى منزله، ويُبلَّغ بأن عليه العودة إلى القسم بعد 24-48 ساعة في موعد أقصاه 09:00 صباحًا لنزع الجهاز. وبذلك يمكن كشف اضطرابات النظم والضربات الزائدة، إضافة إلى التغيرات في التخطيط التي قد تشير إلى نقص التروية، وتحديد فعالية العلاج.
موعد هولتر: بما أن عدد أجهزة التسجيل 5 فيمكن إعطاء مواعيد لخمسة مرضى كحد أقصى كل يوم. تُعطى المواعيد من غرفة هولتر داخل قسم قلب الأطفال. ويمكن حجز الموعد خلال ساعات الدوام بالهاتف أو بالحضور إلى القسم شخصيًا.
متى تُعطى نتائج هولتر؟ تُسلَّم النتائج للمرضى بعد ظهر اليوم الذي يُسلَّم فيه الجهاز.
ما الأمور التي يجب الانتباه إليها عند الحضور لفحص هولتر؟ يجب أن تحضروا معكم بطاريتين قلميتين من ماركة DURACELL بقوة 1.5 فولت. ويمكن الحصول على هذه المادة من البوفيه عند مدخل الباب رقم 7. ومن المهم جدًا تسليم الأجهزة المركّبة في وقتها، مع تذكّر أن الأجهزة ستُركَّب لمرضى آخرين بعدكم.
جهاز تسجيل الأحداث (Event Recorder): هو جهاز بحجم جهاز النداء يبقى على المريض 15 يومًا ويتيح كشف اضطرابات النظم التي لم تُلتقط في فحص هولتر. ولذلك تُعطى المواعيد كل 15 يومًا. ويوجد في القسم جهازان لتسجيل الأحداث. وعند ظهور شكوى يضغط المريض على الزر فيبدأ الجهاز التسجيل ويسجل طوال المدة المبرمج عليها. ثم تُفحص هذه التسجيلات على الحاسوب.

كيف يمكن حجز موعد جهاز تسجيل الأحداث؟ يُعطى من المكان الذي يُعطى منه موعد هولتر. ويمكن حجزه بالهاتف أو مباشرة من القسم.
ما الأمور التي يجب الانتباه إليها عند الحضور لموعد جهاز تسجيل الأحداث؟ يجب إحضار بطارية قلمية قلوية واحدة.
متى تُعطى النتائج؟ تُعطى النتيجة في اليوم الذي يحضر فيه المريض إلى القسم لفحص التسجيل بعد ضغطه على أمر التسجيل.
الدراسة الكهروفيزيولوجية عبر المريء (TEEPS): هي طريقة شبه تدخلية. يمكن استخدامها لتحديد سبب ضربات القلب السريعة (تسرع القلب) أو لعلاجها (إعادة ضربات القلب السريعة إلى النظم الجيبي الطبيعي). تُستخدم TEEPS لتسجيل النشاط الكهربائي في الأذينين، وتحفيز الأذينين مؤقتًا، وتقييم وظيفة التوصيل، وتوضيح آلية اضطراب النظم، وإيقاف تسرع القلب. يمكن إجراء الاختبار في أي عمر ويستغرق نحو 15-30 دقيقة.
كيف تُجرى TEEPS?
في هذه الطريقة، بعد صيام 3 ساعات، وفي مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية، يُفتح مسار وريدي ويُعطى تهدئة خفيفة (مهدئ)، ثم يُدفَع قسطار (أنبوب بلاستيكي رفيع ليّن مرن) ذو طرف معدني عبر فتحة أنف الطفل إلى المريء ويوضع خلف الأذينين. ولأن المريء مجاور للأذينين فإن تسجيل التخطيط المأخوذ من هذا الموضع يعطي معلومات أدق مقارنةً بالتخطيط السطحي. ويُعطى القسطار الموضوع في المريء عبر الأنف تيارًا كهربائيًا بمدة وشدة معينتين من جهاز تحفيز كهربائي، وتُطبَّق تقنيات تحفيز سريعة ومبرمجة وتُجرَّب أدوية عبر المسار الوريدي لمحاولة إحداث تسرع القلب، ثم يُحدَّد نوع تسرع القلب المستحث ويُقرَّر العلاج اللازم.
تُطبَّق طريقة TEEPS لتحفيز تسرع القلب، وتحديد آلية تسرع القلب، وتحديد المريض المعرّض للخطر في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، وتحديد فعالية العلاج الدوائي المستخدم، وإيقاف تسرع القلب، وللمراقبة لدى المرضى الذين عولج تسرع القلب لديهم بطرق الاستئصال. وهي غير كافية في كشف تسرعات القلب البطينية الناشئة من البطينين.
وتُستخدم بأمان لدى الرضع الصغار جدًا. خطر الطريقة منخفض جدًا، لكنها قد تسبب اضطراب نظم وتسرع قلب مقاومين، وقد تسبب تهيجًا خفيفًا في المريء. لذلك يناسب أن يتناول المريض أطعمة سائلة ليست شديدة السخونة ولا البرودة لمدة 12 ساعة بعد الإجراء.
متى تُعطى النتيجة؟
يُقيَّم الاختبار فور الإجراء وتُبلَّغ النتيجة للعائلة.
بعد كم من الوقت يمكن للمريض العودة إلى منزله بعد الإجراء؟
بعد الإجراء يُراقَب المريض في غرفة الملاحظة نحو 1-2 ساعة، ثم يُرسَل إلى منزله بعد استعادة وعيه.
اختبار الطاولة المائلة:
يُجرى في بيئة يمكن فيها القيام بأي تدخل عند الطوارئ، مع مراقبة المريض (متابعة ضربات القلب على الشاشة) وفتح مسار وريدي. يُستلقى المريض على طاولة قابلة للحركة. ويُربط بالطاولة بأحزمة خاصة كي لا يسقط إذا حدث إغماء أثناء الاختبار. تُمال الطاولة بزاوية 60-80 درجة ويُراقَب المريض نحو 45 دقيقة، ويُقاس الضغط والنبض كل 5 دقائق. وإذا حدث انخفاض شديد في ضغط الدم وعدد النبضات أو إغماء فيُنهى الاختبار فورًا. ويُستخدم في تحديد سبب الإغماء وتشخيصه التفريقي. ولأنه اختبار قد يستغرق أكثر من ساعة إذا أُخذت مراحل التحضير والراحة في الحسبان، يُجرى اختبار الطاولة المائلة لمريض واحد كل يوم. وتُجرى الاختبارات بعد الساعة 15:00 في تاريخ الموعد. ويمكن للمريض العودة إلى منزله بعد الاختبار.
ما الذي يجب الانتباه إليه عند الحضور إلى الاختبار؟
ما لم يقل طبيبكم غير ذلك، لا ينبغي تناول أي طعام أو شراب لمدة 2-3 ساعات قبل الحضور إلى الاختبار.
الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب (IEPS)
قد تلزم الدراسة الكهروفيزيولوجية داخل القلب لفحص خصائص الجهاز الكهربائي الناقل للقلب، وتحديد سبب ضربات القلب السريعة غير الطبيعية (تسرع القلب)، وتطبيق العلاج. في هذا الإجراء يُوضع قسطار واحد أو أكثر ذو طرف معدني (أنبوب بلاستيكي رفيع ليّن مرن) عبر الأوعية الكبيرة من الأربية إلى مواضع معينة داخل القلب. وتعطي الإشارات الكهربائية للقلب المسجلة من القسطار معلومات أدق من تخطيط القلب السطحي. وأثناء الإجراء يمكن تحفيز القلب ليخفق بسرعة أو بلا انتظام. وتتيح استجابة القلب لهذا التحفيز لطبيب القلب أن يتعرف بصورة أفضل على خصائص اضطرابات النظم وأن يحدد مسار النشاط الكهربائي أثناء تسرع القلب. ولا يمكن تطبيق الطريقة التدخلية العلاجية إلا على الأطفال الكبار. يُجرى الاختبار في مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية الموجود في غرفة قسطرة القلب بقسم قلب الأطفال خلال نحو 2-4 ساعات. بعد إدخال المرضى إلى المختبر يُفتح مسار وريدي ويُركَّب جهاز ضغط يقيس الضغط تلقائيًا على فترات منتظمة. وتُلصق أقطاب كهربائية على الجسم لمتابعة نظم القلب (EKG) على الشاشة. ويمكن إجراء الاختبار للأطفال الكبار المتعاونين بإعطاء دواء مهدئ فقط (ميدازولام). أما الأطفال كثيرو الحركة وغير الهادئين فقد يلزم تخديرهم تخديرًا عامًا (كالكيتامين الوريدي) لإجراء الاختبار. وبعد انتهاء الاختبار يُنصح المريض بعدم تناول أي شيء لمدة 4 ساعات. ويمكن إخراج المرضى من المستشفى بعد مراقبتهم ليلة واحدة. وبعد الإجراء يُنصح بتجنب الحركات التي قد تؤذي منطقة الأربية لمدة أسبوع.

علاج اضطرابات النظم

هناك خيارات كثيرة لعلاج اضطرابات النظم لدى الأطفال.
اضطرابات النظم الشائعة، مثل الانقباضات الزائدة فوق البطينية والبطينية، ليست خطيرة عادةً، ولذلك لا تتطلب علاجًا في الغالب. ويمكن إنهاء معظم نوبات تسرع القلب فوق البطيني (SVT) لدى الأطفال الكبار دون أي علاج، بمناورات مثل التقيؤ المحدَث والزحر. وتُتابَع مثل هذه الحالات سريريًا أحيانًا دون الحاجة إلى علاج. أما إذا لوحظت أعراض شديدة أثناء الخفقان (تسرع القلب) مثل الدوار وغشاوة العينين والإغماء فيُنظر في العلاج. ويختلف العلاج بحسب نوع اضطراب النظم ووجود مرض قلبي كامن. وتستجيب معظم اضطرابات النظم، ولا سيما تسرعات القلب، للعلاج الدوائي.

العلاج الدوائي

لا تستطيع الأدوية المضادة لاضطراب النظم علاج اضطراب النظم علاجًا كاملًا. غير أنها قد تخفف الأعراض وتمنع بدايته وتخفض معدل القلب وتقصّر مدة اضطراب النظم. وقد يكون اختيار الدواء صعبًا، وأحيانًا تُجرَّب أدوية متعددة حتى يُعثر على الدواء الصحيح. ولجميع الأدوية آثار جانبية، ولذلك قد يلزم إدخال الأطفال إلى المستشفى عند بدء علاجهم ببعض الأدوية. وفي المتابعة يلزم قياس مستوى الدواء في الدم وإجراء تحاليل دم وفحوص للأعضاء بحسب تأثيرات الدواء في الأعضاء.

ما هي ناظمات القلب؟

أكثر أسباب زرع ناظمة القلب شيوعًا هي اضطرابات النظم المسببة لبطء نظم القلب، مثل الحصار القلبي ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة. وإضافة إلى ذلك، في تسرعات القلب المسببة لنظم قلب سريع يمكن أيضًا تركيب ناظمة قلب أو مزيل رجفان قلبي قابل للزرع إلى جانب العلاج الدوائي. وهي جهاز معدني صغير يعمل ببطارية، يبلغ وزنه نحو 15-30 غرامًا وقطره 3.5×3.5 سم. توضع البطارية تحت جلد جدار الصدر أو البطن، ويوضع قطب رفيع داخل القلب. وتحفز القلب بإرسال كميات قليلة من الكهرباء لا تسبب أي ألم. يستغرق زرع الناظمة نحو ساعتين. ويجب أن يحضر المريض إلى الإجراء صائمًا. وعادةً يبقى المريض في المستشفى ليلة واحدة للمراقبة ثم يخرج بعد فحص الناظمة.

ما هي مزيلات الرجفان القلبية القابلة للزرع (ICD)؟

تُستخدم لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي عند النظم السريع أو غير المنتظم. جهاز ICD يشبه ناظمة القلب في مظهره لكنه أكبر قليلًا. ويعمل خاصة أثناء تسرع القلب المقاوم (تسرع القلب البطيني) فينهي تسرع القلب. وإضافة إلى خاصية إنهاء تسرع القلب، فإنه يتميز بإمكانية إجراء تقويم النظم الكهربائي وإزالة الرجفان. ويشبه زرع الجهاز زرع ناظمة القلب الدائمة. ومدة الإجراء نحو ساعتين. ويجب أن يحضر المريض إلى الإجراء صائمًا.

كيف تتم متابعة ناظمة القلب أو ICD؟

يجب فحص المرضى الذين زُرعت لهم ناظمة قلب أو ICD على فترات منتظمة بأجهزة خاصة. وبطاريات الناظمة تدوم عادةً سنوات، لكن يجب تغييرها على فترات معينة خلال حياة المستخدم. وبجهاز خاص يوضع على الناظمة الدائمة أو ICD يُفحص عمر البطارية ومقاومات الأقطاب وموصليتها واختبارات العتبة. يُستدعى المرضى للمراجعة على فترات أقصر في البداية بعد تركيب الناظمة أو ICD، وبعد 6 أشهر من تركيب الجهاز، إن لم تكن هناك مشكلة، يُستدعون للمراجعة كل 6 أشهر. وتُجرى فحوص الناظمة للمرضى في قسمنا.

ما هو الاستئصال بالتردد الراديوي بالقسطرة (RFA) والاستئصال بالتبريد؟

قد تلزم طرق علاج أكثر دوامًا في بعض تسرعات القلب (نظم القلب السريع) التي تهدد الحياة أو تمنع الطفل من أنشطته اليومية. وبطريقة RFA تُتلَف مسارات النشاط الكهربائي غير الطبيعية المسببة لتسرع القلب فوق البطيني (SVT) والبطيني (VT) لدى الأطفال الكبار، فيتحقق علاج قطعي لتسرع القلب. ويمكن تجربة هذه الطريقة إذا فشل العلاج الدوائي أو في علاج تسرع القلب لدى الأطفال الأكبر من 4 سنوات. وبذلك يتخلص المريض من استخدام الأدوية مدى الحياة. وRFA أو الاستئصال بالتبريد طريقة تُجرى بقساطر توضع داخل القلب عبر الأربية. يوضع القسطار على المنطقة المسببة لتسرع القلب، وتُتلَف تلك المنطقة باستخدام إحدى طريقتي التسخين أو التبريد فتصبح غير قادرة على توصيل التيار الكهربائي. ورغم ندرته، فهناك خطر حدوث حصار قلبي تام أثناء الإجراء. ويجب أن يحضر المريض صائمًا. وقد يستغرق الإجراء مدة طويلة تصل إلى 4-6 ساعات. وبعد هذا الإجراء يجب أن يتناول المريض قرص أسبرين بجرعة منخفضة مرة واحدة يوميًا لمدة 3-4 أشهر لمنع تكوّن الخثرات في المناطق التي أُجري فيها الإجراء.