Вопросы и ответы

Рак не является заразным заболеванием. Передача от человека к человеку при контакте, вдыхании или совместном использовании предметов невозможна. Однако, поскольку среди возбудителей некоторых видов рака есть вирусные агенты, такие как HBV, HIV и HPV, которые могут передаваться, важно соблюдать меры защиты при получении крови и её препаратов, а также при половых контактах.

85–90 % всех случаев рака возникают из-за факторов окружающей среды. Поэтому знание этих факторов может играть важную роль в профилактике рака. Табак и табачные изделия ответственны за 30–35 % всех видов рака, пищевые привычки — примерно за 25–30 %, а ожирение и малоподвижный образ жизни (низкая физическая активность) — за 20 %. Избегая табака и табачных изделий, употребляя 5 порций свежих овощей и фруктов в день, сокращая потребление алкоголя, поддерживая физическую активность и идеальный вес и не употребляя продукты, особенно готовые, об условиях и способе приготовления которых ничего не известно, можно в значительной мере защититься от рака.

Около 10–15 % всех случаев рака носят наследственный характер. Частота наследственного рака довольно высока особенно у тех, у кого в семье было 2 и более случаев рака, у кого родственник первой степени заболел раком в молодом возрасте, а также у больных, у которых одновременно или в течение жизни развился второй вид рака.

Нельзя сказать, что все виды рака вызываются микроорганизмами, такими как бактерии или вирусы. Однако доказано, что вирусы гепатитов B и C повышают риск рака печени, вирус папилломы человека — опухолей шейки матки и ротоглотки, EBV — лимфом, а HIV — некоторых видов рака, таких как анальный рак и лимфомы. Аналогично существует связь между H. pylori и раком желудка и лимфомой желудка.

В нашей стране у мужчин чаще всего встречаются рак лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальный (кишечника) рак и рак желудка, а у женщин — рак молочной железы, щитовидной железы, колоректальный рак, рак эндометрия (матки) и рак лёгкого.

Лечение рака может проводиться с использованием одного или нескольких методов, таких как хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, радиопептидная терапия, радиочастотная абляция. Для каждого вида рака применяются свои методы лечения.

Это группа препаратов, применяемых в виде таблеток внутрь или внутривенно, которые, как правило, воздействуют на специфический поверхностный маркер раковой клетки, внутриклеточные пути передачи сигналов или сосудистое русло опухоли и могут нарушать их структуру. Их побочные эффекты слабее, чем у традиционной химиотерапии, и они легче переносятся. У каждого препарата свой профиль побочных эффектов.

Рак может возникать как по причинам, связанным с окружающей средой, так и по наследственным причинам. 85–90 % случаев рака обусловлены факторами окружающей среды. Табак и табачные изделия, неправильные пищевые привычки, ожирение, радиация, такие соединения, как нитрозамины, алкоголь и некоторые химические растворители — важнейшие из этих факторов. Наследственные виды рака составляют 10–15 % всех видов рака. Эти виды рака чаще встречаются в раннем возрасте и у людей с семейным анамнезом.

Опухоли молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректальные (кишечника) и кожи — виды рака, при которых рекомендуется скрининг здоровых людей. Для некоторых видов рака полезен скрининг особых групп пациентов. Например, полезно обследовать печень у носителей хронического гепатита B, а у пациентов с диагнозом пищевода Барретта — проводить скрининг на рак желудка. Для рака лёгкого может быть полезен скрининг лиц старше 55 лет, выкуривающих 30 пачко-лет. У пациентов, у которых диагноз поставлен благодаря скрининговым тестам на ранней стадии, можно увеличить продолжительность жизни и добиться излечения.

Скрининговые тесты, рекомендуемые многими учреждениями и организациями: при раке молочной железы — маммография, самообследование и осмотр врачом; при раке шейки матки — ПАП-тест (мазок) и тест на ДНК HPV; при опухолях кожи — клинический осмотр; при опухолях кишечника — ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь и визуализирующие методы, такие как колоноскопия или сигмоидоскопия; при раке предстательной железы — ректальное исследование, уровень ПСА в сыворотке и трансректальное УЗИ.

ПЭТ — метод визуализации, не используемый для скрининга рака. Его применение у каждого пациента с диагнозом рака также нецелесообразно. При некоторых видах рака его рекомендуется использовать для определения стадии, планирования лечения и оценки ответа на лечение.

Распространённое среди людей мнение о том, что биопсия раковой ткани или хирургическое удаление раковой ткани приводит к распространению болезни, неверно. Биопсия и хирургическое иссечение (удаление опухоли), выполненные опытным врачом соответствующими методами и должным образом, необходимы для постановки диагноза и планирования правильного лечения.

Многие виды рака излечимы, если диагноз поставлен на ранней стадии. Например, известно, что при некоторых распространённых видах рака, таких как рак молочной железы и толстой кишки, при ранней диагностике и лечении достигается высокий процент излечения. Однако некоторые виды рака часто диагностируются на поздней стадии, поэтому ответ на лечение пока не достигает желаемого уровня.

Рак даёт симптомы в зависимости от органа, ткани, расположения или некоторых выделяемых им веществ. Причиной рака могут быть непреднамеренная потеря веса, кровь из заднего прохода или изо рта, изменение привычек кишечника (длительный запор или истончение калибра стула), впервые появившаяся необъяснимая длительная одышка, прощупываемое образование, незаживающая рана на коже, быстрое насыщение, необъяснимое вздутие живота, необъяснимая ночная потливость до такой степени, что приходится менять бельё, желтуха и лихорадка. При наличии этих признаков вам необходимо обратиться к врачу.

Боль у онкологических больных — одно из главных беспокойств пациентов и их близких. Боль следует лечить после классификации по тяжести и характерным особенностям. В зависимости от силы боли лечение нужно начинать с препаратов, не являющихся производными опиоидов, в наиболее подходящей дозе. Поэтому боль следует оценивать в начале и в ходе лечения с помощью методов измерения, таких как визуальная аналоговая шкала боли. При сильной боли следует применять производные опиоидов и при необходимости хирургические или другие местные методы лечения (кордотомия, блокада ганглия или нерва) и инфузионные насосы с морфином. Лучшим вариантом для вас будет, если лечением боли будет руководить ваш врач.

Побочные эффекты каждой химиотерапии различаются. Наиболее частые побочные эффекты:
Общие: слабость, утомляемость, потеря аппетита, бессилие, потеря веса, икота
Кожа: высыпания, афтозные поражения во рту и на слизистых оболочках или повреждения слизистых, называемые стоматитом
Желудочно-кишечная система: диарея, запор, боль в животе, расстройство пищеварения, вздутие живота, повышение печёночных ферментов, холестаз, желтуха и жировая дистрофия печени
Мочевая система: инфекция мочевыводящих путей, нарушение функции почек, жжение при мочеиспускании
Дыхательная система: лёгочная инфекция, скопление жидкости в плевральной полости, в долгосрочной перспективе одышка вследствие фиброза лёгких,
Гематологические: анемия, снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов, разрушение клеток крови внутри сосудов,
Сердце и сосуды: нарушения ритма, сердечная недостаточность, сужение коронарных артерий, воспаление сосудов, называемое тромбофлебитом, образование тромбов в сосудах (тромбоз)
Неврологические: покалывание и потеря чувствительности в руках и ногах, снижение двигательных функций
Прочее: повышение уровня сахара в крови, повышение уровня липидов крови, электролитные нарушения

Однако НЕ СЛЕДУЕТ ЗАБЫВАТЬ, что такие побочные эффекты различаются в зависимости от препаратов, что у каждого принимающего препарат больного побочные эффекты не обязательно возникнут и что не каждое изменение состояния здоровья может быть связано с препаратом.

Пока больные раком проходят химиотерапию, содержание живых растений и животных в помещении, где они живут, может быть нежелательным, особенно если показатели крови опустились ниже критического уровня.

Нет информации, ясно показывающей, что ношение масок защищает онкологических больных от инфекции. Однако при выходе из дома, особенно в период, когда под действием химиотерапии показатели крови начинают снижаться, ношение маски может быть полезным.

Онкологическим больным нет необходимости ограничивать общение с окружающими. Достаточно не находиться в тесном контакте с людьми, у которых известна инфекция или есть подозрение на неё. Для здоровья мышц и костей рекомендуется ходить на прогулки, если возможно — вне дома, если нет — по дому. По поводу междугородних поездок больной обязательно должен проконсультироваться со своим врачом.

Каждый больной, у которого тошнота и рвота сохраняются, несмотря на лечение, должен сообщить об этом лечащему врачу для назначения при необходимости дополнительных препаратов. Поскольку тошнота может возникать и по причинам, не связанным с химиотерапией, важна оценка врача.

Научно доказанных данных о вреде употребления сахара и сладкой пищи для онкологических больных нет. В клинических исследованиях показано, что у больных раком, страдающих диабетом, при контролируемом уровне сахара в крови проблем не возникает. В этом случае больным диабетом полезно более строго контролировать уровень сахара в крови и связаться с врачом, наблюдающим это заболевание. У больных, не употребляющих сахар, из-за усталости, истощения и снижения когнитивных функций могут возникнуть трудности в лечении рака. Достаточно употреблять каждый пищевой компонент так, как рекомендовано, и в необходимом количестве.

Стандартов контроля продуктов или смесей, продаваемых под названием траволечения, не существует. Состав этих продуктов вызывает серьёзные опасения. Более того, подавляющее большинство продуктов, имеющихся на рынке с этой целью, не имеют достоверно доказанных лечебных или профилактических свойств. До настоящего времени нет данных, показывающих, что такие продукты полезнее традиционных методов лечения. Кроме того, влияя на метаболизм препаратов, применяемых в лечении рака, эти продукты либо ослабляют действие этих препаратов, либо усиливают их побочные эффекты. Известно, что порой они могут вызывать серьёзные угрожающие жизни кровотечения, печёночную и почечную недостаточность и даже приводить к смерти.