الأدوية التي يجب أن يستخدمها مريض زرع الكبد

الأدوية المثبطة للمناعة

الجهاز المناعي هو جهاز الجسم المناعي (الدفاعي). وهو يوفر مقاومة الجسم ضد العوامل المسببة للأمراض وهو المسؤول عن دفاعه. فإذا كان الجهاز المناعي قويًا يتغلب الجسم على العامل المرضي ولا يحدث المرض. وبعد زرع الكبد تُستخدم أدوية تثبط الجهاز الدفاعي لكي لا يرفض الجهاز الدفاعي للشخص الكبد المزروع. ولذلك يجب أن تحموا أنفسكم بصورة أفضل ضد العوامل المرضية ما دمتم تستخدمون الأدوية. ويحدد الطبيب المتابع كمية استخدام هذه الأدوية ومدتها ويغيّرها بحسب حالتكم.
تثبط الأدوية المثبطة للمناعة الجهاز المناعي للجسم وتضعفه. بعبارة أخرى، تقلل قدرة الجسم الموجودة عادةً على مهاجمة الأنسجة الغريبة ورفضها. وتساعد جسمكم على قبول العضو الجديد. وبينما تمنع هذه الأدوية الرفض فإنها تقلل في الوقت نفسه من مقاومة جسمكم للعدوى (التقاط الجراثيم). وعند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة يصبح جسمكم عرضة للعدوى، كما يجب ألا تأخذوا لقاح فيروس حي أثناء هذا العلاج. ويجب أن تستشيروا فريق الزرع بشأن استخدام أي دواء أو لقاح.

الآثار الجانبية العامة للأدوية

تُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا أمراض كالعدوى الانتهازية؛ الفيروس المضخم للخلايا والفطور والهربس البسيط (الحلأ).
وقد يُلاحظ ازدياد في الأمراض الخبيثة. لذلك يجب أن تجروا مراجعات الطبيب المذكورة أعلاه بانتظام خاصة.
لا تغيروا جرعات الأدوية ولا تتخطوا جرعة دون توصية الطبيب. استخدموها بالجرعة الموصى بها ووفق تعليمات الاستعمال. وعند استخدام أي دواء، حتى لو كان بسيطًا جدًا وحتى لو أوصى به طبيب آخر، استشيروا طبيبكم حتمًا قبل استخدامه. لا تنسوا أخذ أدويتكم معكم في أسفاركم. لا تتبادلوا الأدوية مع الآخرين. ولا تغيروا الدواء دون سؤال طبيبكم حتى لو كانت مكونات الدواء متماثلة.

البريدنيزولون (دلتاكورتيل)

له تأثير مثبط للجهاز المناعي.
تُخفَّض جرعة البريدنيزولون تدريجيًا حتى الوصول إلى الجرعة الداعمة. ستواصلون استخدام البريدنيزولون ما لم يقل طبيبكم غير ذلك. وإذا كنتم تأخذونه بجرعة واحدة فيجب أن تأخذوه بعد فطور الصباح على معدة ممتلئة.

الآثار الجانبية

قد يسبب احتباس الملح والماء في الجسم وزيادة حموضة المعدة والتعرق.
يزداد خطر الإصابة بعدوى فطرية في الفم. وقد يُلاحظ حب الشباب (البثور) وزيادة نمو الشعر في الجلد. وعلى المدى الطويل قد يسبب ضعف العظام والعضلات.
وقد يسبب الساد وارتفاع سكر الدم. وتُلاحظ المشكلات النفسية بصورة أكثر شيوعًا.

بروغراف (تاكروليموس)

يمنع الخلايا التائية من إلحاق الضرر بالعضو المزروع بحجب وظيفتها. آلية تأثيره مشابهة للسيكلوسبورين ولا يُستخدمان معًا إطلاقًا.
ما ذُكر أعلاه عن السيكلوسبورين ينطبق حرفيًا على التاكروليموس أيضًا.
تُضعف المستويات المرتفعة في الدم وظائف الكلية. لذلك يجب متابعة مستويات الدم عن كثب. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى التاكروليموس في الدم. آثاره الجانبية مشابهة للسيكلوسبورين. ورغم أن الآثار الجانبية التجميلية (زيادة الشعر، تضخم اللثة وغيرها) أقل ظهورًا، فقد يُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا داء السكري الناتج عن الدواء والعلامات العصبية.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى التاكروليموس تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر.

تناولوا دواءكم بالماء فقط.

سيلسبت (ميكوفينولات موفتيل - MMF) وميفورتيك (ميكوفينولات الصوديوم)

السيلسبت، وهو مثبط لإنزيم نازعة هيدروجين أحادي فوسفات الإينوزين، يمنع رفض الجسم للعضو المزروع. ويُستخدم عادةً مع السيكلوسبورين والتاكروليموس و/أو السيروليموس.

لا ينبغي تناول مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم معه لأنها تقلل الامتصاص.
ويمكن عدّ الإسهال وانخفاض عدد الكريات البيضاء والغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا.
ويسبب ازدياد الميل إلى الإصابة بعدوى مختلفة.

السيكلوسبورين (نيورال - ساندميون)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يعمل بمنع تنشيط الخلايا التائية. وله شكلان: سائل زيتي وكبسولة. وكلاهما يؤخذ عن طريق الفم. تُبتلع الكبسولة مع كمية من السائل كالأدوية الأخرى. وإذا كنتم ستستخدمون الشكل السائل فستعلمكم ممرضتكم أو طبيبكم كيفية ضبط الجرعة. يجب أن تخلطوا الجرعة المناسبة لكم بالحليب أو الحليب بالشوكولاتة أو عصير البرتقال في درجة حرارة الغرفة وتتناولوها فورًا. لكن يجب أن تتأكدوا من عدم بقاء أي دواء في الوعاء الذي حضّرتموه. ومن الأمور التي يجب ألا تُنسى ألا تتناولوا السيكلوسبورين أبدًا مع عصير الجريب فروت! وإذا تناولتم الدواء فلا تأكلوا الجريب فروت لمدة ساعتين على الأقل.

يجب أن تنتبهوا إلى تناول دوائكم في الساعة نفسها من اليوم كل يوم! فهذا سيساعد على بقاء الدواء في دمكم عند المستوى نفسه دائمًا. وإذا نسيتم تناول الدواء وتذكرتم خلال ساعتين فتناولوا الجرعة الفائتة فورًا وواصلوا الالتزام بمواعيد دوائكم. أما إذا لم تتذكروا حتى حلول موعد الجرعة التالية فلا تأخذوا جرعتين أبدًا، بل استشيروا طبيبكم.

إذا شكوتم من قيء و/أو إسهال فأبلغوا طبيبكم فورًا. فالإسهال يؤدي إلى طرح الدواء من الجسم دون أن يستفيد منه. وهذا قد يسبب رفض العضو المزروع. وإذا لزم الأمر في هذه الحالة فسيُعطى الدواء عن طريق الوريد. كما يُنصح بتجنب استخدام الملينات في هذه الفترة.

احفظوا دواءكم في مكان جاف وفي درجة حرارة الغرفة. فتركه تحت أشعة الشمس المباشرة أو في الثلاجة أو في حرارة أو برودة شديدة سيؤدي إلى فقدان فعاليته. وإذا كنتم تستخدمون الشكل السائل فلا تستخدموا الأدوية التي مضى على فتحها 60 يومًا. وستحتاجون إلى مراقبة مستويات السيكلوسبورين في دمكم بانتظام بتحاليل الدم. يُنصح بأن تتناولوا دواءكم في أيام التحليل بالطريقة التي سيُقال لكم وأن تحضروه معكم. أجروا قياس مستوى الدم حتمًا في الأوقات التي يقولها طبيبكم. ولكي تعطي مستويات الدم نتيجة صحيحة تناولوا أدويتكم بانتظام في الأوقات المحددة حتمًا. وتُضبط جرعة الدواء بحسب مستوى السيكلوسبورين في الدم.

لا تتناولوا دواءكم مع عصير الجريب فروت. فعصير الجريب فروت يؤثر في مستوى الدواء في الدم. لا تشربوا عصير الجريب فروت قبل موعد الدواء بساعتين على الأقل ولا بعده بساعتين. قد تؤثر بعض الأدوية (مثل الكيتوكونازول والإريثروميسين) في مستوى السيكلوسبورين تأثيرًا كبيرًا. لذلك، وكما ذُكر سابقًا، اسألوا طبيبكم حتمًا قبل البدء بدوائكم حتى لو أوصى به طبيب آخر. ويمكنكم تناول دوائكم مع الحليب أو عصير البرتقال

الآثار الجانبية

قد يسبب السيكلوسبورين كثيرًا من الآثار الجانبية. وأكثرها شيوعًا أنه قد يسبب ارتفاع ضغط الدم. ويجب قياس ضغط دمكم بانتظام بعد البدء بتناول الدواء. وإذا لزم الأمر فقد يوصي طبيبكم بتناول أدوية الضغط. وقد ترتفع أيضًا مستويات كوليسترول الدم والدهون الثلاثية. وقد تزداد وظائف الكلية والكبد. لذلك يجب أن تجروا فحوص المختبر بانتظام. وقد يسبب رعشة في اليدين وصداعًا وتشنجات في الساقين وتضخم اللثة وغثيانًا وقيئًا. كما قد يصبح شعركم أكثر سماكة وأقل انتظامًا ويتغير شكله وتوزعه قليلًا.

ولأن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب تضخم اللثة، يجب الانتباه إلى نظافة الفم. يُنصح بتنظيف أسنانكم بالفرشاة بعد كل وجبة وبالذهاب إلى طبيب الأسنان للفحص كل 4-6 أشهر. ويجب أن يعرف طبيب أسنانكم أيضًا أنكم تستخدمون هذا الدواء.
أبلغوا طبيبكم حتمًا بالآثار الجانبية التي تعانون منها. اضطراب في وظائف الكلية
وقد تُلاحظ زيادة نمو الشعر في الجسم والغثيان والقيء والإسهال والصداع.
لا تنسوا أن مشكلاتكم ستقل كلما خُفضت جرعات الدواء مع الوقت

رابامون (سيروليموس)

يمنع الرابامون (سيروليموس) رفض جسمكم لكليتكم الجديدة بتثبيط جهازكم المناعي. ويُستخدم أيضًا في بعض الحالات لعلاج الرفض الحاد.
يُستخدم مع السيكلوسبورين والبريدنيزون.
للرابامون (سيروليموس) شكل سائل وأقراص بتراكيز جرعات 1 - 5 ملغ. ويمكن خلط الشكل السائل بعصير البرتقال أو بالماء فقط. ويجب خلطه في كأس زجاجية وشربه قبل أن يترسب. وإذا استُخدم الرابامون (سيروليموس) مع السيكلوسبورين (نيورال) فيؤخذ مرة واحدة في اليوم بعد 4 ساعات من جرعة الصباح من النيورال. ويجب حفظ الشكل السائل في الثلاجة، بينما تُحفظ الأقراص في مكان بارد وجاف.

الآثار الجانبية

قد يقلل الرابامون عدد الكريات البيضاء في الدم، ولذلك يزيد الاستعداد للعدوى. كما قد يزيد الاستعداد للنزف بتقليل عدد الصفائح الدموية. ويمكن تقليل هذين الأثرين الجانبيين بضبط الجرعة.

قد يسبب الرابامون عسر الهضم والإسهال ونزف الأنف والصداع وآلام المفاصل وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون

سيرتيكان (إيفيروليموس)

هو دواء يثبط الجهاز المناعي. يثبط تنشيط الخلايا التائية وتكاثرها. وهو للاستخدام عن طريق الفم فقط. يؤخذ مرتين في اليوم. يجب ابتلاع الأقراص كاملة بالماء دون سحقها. ويجب أخذه في الأوقات نفسها كل يوم. ينخفض امتصاصه عند أخذه مع الأطعمة الدسمة أو مع الجريب فروت أو عصيره. ويجب أخذه بالماء فقط.

الآثار الجانبية:

عامة: قد تحدث آلام عامة وضعف في العضلات وتورم في اليدين والقدمين والذراعين والساقين وأزيز في التنفس وصعوبة في التنفس ورغبة مفاجئة في التبول وأعراض عدوى شبيهة بالإنفلونزا وحمى وقشعريرة والتهاب في الحلق وآلام في المفاصل وتورم في الغدد وشامات وتورمات جديدة ونزف وكدمات غير متوقعة وتعب وصداع وصعوبة في البلع وضيق في التنفس بسبب تورم في الوجه والشفتين والفم واللسان والحلق، وزيادة في دهون الدم.

الجلدية

قد يحدث حب الشباب وطفح حراري في بعض مناطق الجسم وحساسية في الجلد.
الدموية: قد يحدث انخفاض في قيم الدم بسبب تثبيط نقي العظم.
الهضمية: قد يُرى ألم في البطن وإسهال وغثيان وقيء.