Unsere Ärzte antworten

Der Pathologe ist ein Facharzt, der Krankheiten diagnostiziert, indem er Biopsieproben sowie die dazugehörigen Gewebe und Zellen unter dem Mikroskop untersucht. Die Pathologie ist ein Fachgebiet, das sich auf die sichere Diagnosestellung bei vielen Erkrankungen, allen voran Krebs, konzentriert. Die Leistungen des Pathologen werden in der Regel über den überweisenden Kliniker erbracht. Der Pathologe, dem viele Patienten nie begegnen, hat gewissermaßen die Rolle des Arztes der Ärzte.

Er untersucht Gewebe und Zellen unter dem Mikroskop, um zu verstehen, welche Auffälligkeiten in der Gewebeprobe vorliegen. Als Ergebnis dieser Untersuchung verfasst er einen Befundbericht, der die Diagnose erklärt. Die Informationen im Bericht helfen dem Kliniker, den Behandlungsverlauf des Patienten zu planen.

Der Pathologe ist ein Facharzt für Medizin.

Rechtlich kann jeder Pathologe jede Biopsie beurteilen. Angesichts der rasch zunehmenden Wissensfülle ist es jedoch schwierig, dass ein Pathologe alle Einzelheiten der gesamten Pathologie beherrscht. Deshalb gibt es in großen Krankenhäusern Ärzte, die sich auf verschiedene Teilgebiete der Pathologie konzentrieren und über mehr Wissen und Erfahrung verfügen. Auch in unserem Krankenhaus arbeiten Pathologen, die auf Gastropathologie, Gynäkopathologie, Nephropathologie, Uropathologie, Hämatopathologie, Zytopathologie, Knochen- und Weichteilpathologie, Brustpathologie, endokrine Pathologie, Neuropathologie, Hals-Nasen-Ohren-Pathologie, Dermatopathologie, Lungenpathologie und orale Pathologie spezialisiert sind, und die in unserer Abteilung eingehenden Proben werden von dem Pathologen beurteilt, der auf die Körperregion der jeweiligen Probe spezialisiert ist.

Sie wird als die Entnahme von Gewebe und Zellen definiert, damit diese unter dem Mikroskop untersucht werden können. Wird die Gewebe- oder Flüssigkeitsprobe mit einer dünnen Nadel entnommen, spricht man von Nadelbiopsie oder Feinnadelaspiration. Die Biopsieprobe ist in der Regel klein, muss aber groß genug sein, um die vorliegende Auffälligkeit ausreichend zu repräsentieren; andernfalls kann die Untersuchung der Biopsie möglicherweise kein verlässliches Ergebnis liefern. Manchmal ist es erforderlich, die gesamte Auffälligkeit zu entfernen; in diesem Fall, der häufig neben der Diagnose auch therapeutischen Zwecken dient, kann ein viel größeres Stück oder sogar ein ganzes Organ an die Pathologie geschickt werden. Diese Art der Biopsie wird als Exzisionsbiopsie bezeichnet.

Die Biopsieprobe wird in ein mit 10-prozentiger Formalinlösung gefülltes Gefäß gegeben und zur Pathologie gebracht; diese Flüssigkeit verhindert den Verfall des Gewebes, andernfalls werden die Proben für die pathologische Untersuchung unbrauchbar. Auf diese Weise können Biopsieproben bei Raumtemperatur lange aufbewahrt werden. Obwohl das in Formalin aufbewahrte Gewebe nicht verdirbt, kann das Formalin bei längerer Dauer (vorzugsweise nicht länger als 72 Stunden) zusätzliche Untersuchungen beeinträchtigen, die später erforderlich werden könnten; daher ist es ideal, die Probe so schnell wie möglich zur Pathologie zu bringen. Später werden die Proben in der Pathologie als in Paraffin eingebettete Blöcke bei Raumtemperatur aufbewahrt. Die aus diesen Blöcken gewonnenen, auf Glas aufgebrachten Dünnschnitte werden mit Spezialfarbstoffen gefärbt und werden so zu Präparaten, die unter dem Mikroskop untersucht werden. Auch diese Präparate werden bei Raumtemperatur aufbewahrt.

Gesetzlich müssen Paraffinblöcke 10 Jahre, Präparate 20 Jahre und Befundberichte unbegrenzt aufbewahrt werden. In unserem Krankenhaus werden Blöcke und Präparate unter keinen Umständen entsorgt; Befundberichte, Blöcke und Präparate werden alle unbegrenzt aufbewahrt.

Nein.

Ja, sie sprechen mit ihnen. Das kann sowohl auf Wunsch des Patienten geschehen, der mit seinem Pathologen sprechen möchte, als auch auf Wunsch des Pathologen, der mit dem Patienten sprechen möchte, wenn er Informationen über den Patienten benötigt.

Die Gewebeproben werden unmittelbar nach der Biopsie beschriftet und mit erkennbarer Patientenzuordnung an die Pathologie geliefert. In der Pathologie erhält jede Probe eine Biopsienummer, und diese Nummer wird im Biopsiebefund vermerkt.

Krebs ist ein Zustand, in dem sich abnormale Zellen unkontrolliert und ungeordnet vermehren. Es gibt viele Krebsarten, die jedes Organ und jedes Gewebe betreffen.

Benigne leitet sich von einem lateinischen Wort ab, das gutartig bedeutet. Theoretisch verhalten sich alle benignen Tumoren gutartig und stellen keine ernste Gefahr für den Patienten dar. Gutartige Tumoren lassen sich in der Regel leicht vom normalen Gewebe abgrenzen und können daher chirurgisch entfernt werden. Manchmal können jedoch auch gutartige Tumoren je nach ihrer Lage, wie bei Hirntumoren, für den Patienten problematische Situationen verursachen oder zum Tod führen.

Maligne leitet sich von einem lateinischen Wort ab, das bösartig bedeutet, und wird als Gegenteil von benigne verwendet. Bösartige Tumoren bleiben in der Regel nicht an die Grenzen des Gewebes gebunden, aus dem sie hervorgegangen sind, sondern dringen in das umgebende Gewebe ein (Infiltration, Invasion). Außerdem können sich maligne Zellen von der ursprünglichen Masse lösen und in die Blut- oder Lymphbahn gelangen und sich so weit entfernt vom Ursprungsorgan an anderen Stellen des Körpers ausbreiten (Fernmetastasen).

Ja, in vielen Fällen ist Krebs mikroskopisch leicht zu erkennen. Es kann jedoch auch Fälle geben, in denen für die sichere Diagnose eine umfassendere Untersuchung und Spezialuntersuchungen wie Immunhistochemie und molekulare Analysen erforderlich sind.

In manchen Fällen können Blutuntersuchungen stark krebsverdächtige Befunde liefern, die fast als diagnostisch bezeichnet werden können (wie der PSA-Wert bei Prostatakrebs oder der AFP-Wert bei hepatozellulärem Karzinom oder einigen Hodenkrebsarten). Die sichere Diagnose von Krebs ist jedoch nur durch die pathologische Untersuchung möglich.

Die Beurteilung schwer zu diagnostizierender Fälle durch mehr als einen Pathologen ist in unserer Abteilung häufig. Pathologen tauschen sich über schwierige Fälle untereinander aus. Außerdem finden Besprechungen statt, die als „Tumorboard“ bezeichnet werden, bei denen Pathologen, Onkologen und Chirurgen zusammenkommen und die Patienten mit allen Einzelheiten gemeinsam besprochen werden; in diesen Besprechungen werden die pathologischen Befunde mit allen am Patienten beteiligten Ärzten geteilt. Durch diese Besprechungen wird eine Entscheidung über Diagnose und Behandlung des Patienten getroffen.

Der Pathologiebefund ist ein Bericht, der angibt, dass die Biopsieprobe zu einem bestimmten Patienten gehört, und der die Einzelheiten der Diagnose enthält.

Der Pathologiebefund enthält die folgenden Angaben:
• Patientendaten: Name, Alter
• Name des Arztes des Patienten
• Datum der Biopsie
• Art des entnommenen Gewebes und Art der Probenentnahme
• Klinische Verdachtsdiagnose
• Makroskopische Beschreibung: beschreibt Größe, Gewicht und Farbe des Gewebes sowie mit bloßem Auge sichtbare Veränderungen im Gewebe
• Mikroskopische Beschreibung: beschreibt die unter dem Mikroskop im Gewebe beobachteten Veränderungen
• Diagnose: beschreibt die nach der makroskopischen und mikroskopischen Untersuchung gewonnene Diagnose
• Name des Pathologen und des Labors

Wurde nach der pathologischen Untersuchung die Diagnose „Krebs/Neoplasie“ gestellt, enthält der Pathologiebefund die folgenden zusätzlichen Angaben.

- Tumortyp und Grad (Merkmale, die darüber Auskunft geben, wie abnormal die Zellen unter dem Mikroskop aussehen und wie schnell der Tumor wachsen und sich ausbreiten kann)
- Größe des Tumors
- Chirurgische Resektionsränder des Tumors
1. Positiver Resektionsrand: Der Tumor setzt sich am chirurgischen Schnittrand des dem Patienten entnommenen Stücks fort
2. Negativer und intakter Resektionsrand: Am chirurgischen Schnittrand des dem Patienten entnommenen Stücks befindet sich kein Tumor
3. Nahe am Resektionsrand: Am chirurgischen Schnittrand des dem Patienten entnommenen Stücks befindet sich kein Tumor, der Tumor liegt jedoch sehr nahe an diesem Schnittrand
- Hinweise zu den Ergebnissen der zusätzlichen Untersuchungen, die zur Diagnosestellung herangezogen wurden

Nachdem die Biopsieprobe als krebsartig identifiziert wurde, kann der Pathologe zusätzliche Untersuchungen anfordern, um bestimmte Merkmale zu bestimmen, die mit der routinemäßigen Färbung Hämatoxylin-Eosin (H&E) nicht erkennbar sind. Die am häufigsten verwendeten sind immunhistochemische Färbungen. Die Immunhistochemie ist ein Verfahren, bei dem Antikörper eingesetzt werden, um bestimmte spezifische Antigene in Zellen zu erkennen. Immunhistochemische Untersuchungen werden häufig

• um zu verstehen, aus welcher Zelle der Krebs/die Neoplasie hervorgegangen ist
• um zwischen verschiedenen Krebsarten zu unterscheiden
• um Krebserkrankungen in Untertypen einzuteilen, eingesetzt.

Eine weitere Zusatzuntersuchung sind molekulare diagnostische Untersuchungen. Diese Untersuchungen dienen dazu, in Krebszellen definierte und diagnostisch wegweisende spezifische genetische Auffälligkeiten nachzuweisen, und die Ergebnisse werden dem Pathologiebefund beigefügt.

Es gibt Tests zum Nachweis bestimmter DNA-Veränderungen, die insbesondere mit bestimmten Krebsarten in Zusammenhang gebracht werden. Pathologen können diese Tests bei Bedarf zu diagnostischen Zwecken einsetzen.

• • Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH): Bestimmt die Lage bestimmter Gene. Wird zum Nachweis genetischer Auffälligkeiten wie Chromosomenanomalien und Translokationen (Verlagerung eines Gens von einer Stelle an eine andere), Deletionen (Fehlen eines Gens) oder Amplifikationen (Zunahme der Anzahl eines Gens) verwendet.

• • Polymerase-Kettenreaktion (PCR): Beruht darauf, viele Kopien spezifischer DNA-Sequenzen mit diagnostischer Bedeutung zu erzeugen und nachzuweisen

• • „Real-Time“- oder „quantitative“ PCR: Ermöglicht die Messung der Menge einer spezifischen DNA-Sequenz mit diagnostischer Bedeutung

• • „Reverse-Transkriptase“-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR): Beruht darauf, viele Kopien einer spezifischen RNA-Sequenz mit diagnostischer Bedeutung zu erzeugen und nachzuweisen

Ja, viele der molekularen Untersuchungen können am Paraffinblock durchgeführt werden.

Bei Geweben wie Knochenmark und Knochen, die in der Pathologie einen Entkalkungsprozess durchlaufen, damit Schnitte angefertigt werden können, sind molekulare Untersuchungen nicht geeignet, da die Nukleinsäuren, aus denen DNA und RNA bestehen, während dieses Prozesses zerstört werden.

Da knochenhaltige Gewebeproben sehr hart sind, müssen sie zunächst einen Entkalkung genannten Prozess durchlaufen und dadurch aufgeweicht werden, damit die für die mikroskopische Untersuchung erforderlichen Schnitte angefertigt werden können. Daher dauert die pathologische Untersuchung großer Proben von Knochengewebe länger als bei anderen Proben.

Ja, Sie können sie mitnehmen. Dem Patienten werden eine Kopie des Pathologiebefunds sowie die Fälle aus dem Archiv unserer Abteilung ausgehändigt. In solchen Fällen werden bevorzugt neue Schnitte aus den Paraffinblöcken angefertigt und dem Patienten übergeben; dabei wird kein Ausweis verlangt. Wenn dies nicht möglich ist oder die originalen Blöcke und Präparate verlangt werden, werden Blöcke und Präparate gegen Vorlage des Ausweises unter der Bedingung der Rückgabe an den Patienten ausgehändigt. Der Grund dafür ist, dass wir verpflichtet sind, Blöcke und Präparate für eine bestimmte Zeit aufzubewahren, und dass diese Materialien als Beleg für die im Pathologiebefund aufgeführten Befunde dienen.

Ja, in manchen Fällen wird die während der Operation entnommene Biopsieprobe vom Pathologen mit speziellen Verfahren untersucht und eine Sofortdiagnose gestellt. Dies ist als „Schnellschnitt“ oder „intraoperative Konsultation“ bekannt. Der Chirurg wartet während der Operation auf die Diagnose des Pathologen und richtet seine Operation danach aus. In solchen Fällen kann der Pathologe, dem der Patient nie begegnet, eine lebensrettende Rolle spielen.

Ja. Heutzutage müssen im Rahmen der zielgerichteten Therapie, insbesondere in der Krebsbehandlung, damit einige verfügbare Medikamente verabreicht werden können, in den Biopsieuntersuchungen dieser Patienten zusätzliche Untersuchungsergebnisse vorliegen, die anzeigen, von welchem Medikament sie profitieren werden. Da die für diese Medikamente erforderlichen Zusatzuntersuchungen am Gewebe durchgeführt werden müssen, werden diesbezügliche Untersuchungen in der Regel im Hauptpathologiebefund (wie die C-erb-B2-Bestimmung bei Brustkrebs) oder vom Pathologen in einem gesonderten Bericht mitgeteilt.

Ein Hirntumor ist, ähnlich wie Tumoren anderer Organe, eine Masse aus unkontrolliert wachsenden Zellen im Gehirn. Da das Gehirn jedoch das Zentrum vieler kritischer Funktionen ist, haben Tumoren, die in diesem Organ auftreten, ernste Folgen. Wie bei allen Tumoren ist auch bei Hirntumoren die Biopsie der einzige zuverlässige Weg zur Diagnose. Der Chirurg führt die Biopsie durch, der Pathologe stellt die sichere Diagnose und gibt an, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist.