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Bei diesem Verfahren werden die Eierstöcke der Frau mit speziellen Spritzenmedikamenten stimuliert, die Eizellen aus den Eierstöcken entnommen und mit den Spermien des Partners befruchtet. Nach einer 3- oder 5-tägigen Kultivierungsphase werden die Embryonen in die Gebärmutter eingesetzt.

Ziel der Eierstockstimulation ist es, möglichst viele Eizellen zu gewinnen. Bei der IVF-Behandlung werden zwar unterschiedliche Medikamentenschemata verwendet, im Allgemeinen ähneln sich diese Schemata jedoch.

Mit Beginn der Regelblutung werden im IVF-Zentrum eine Ultraschalluntersuchung (USG) und eine Blutuntersuchung durchgeführt. Der Östradiolspiegel im Blut muss unter 60 pg/ml liegen, die Gebärmutterschleimhaut muss dünner als 5 mm sein, und in keinem der beiden Eierstöcke darf ein Follikel mit einem Durchmesser über 10 mm vorhanden sein. Sind die Bedingungen geeignet, wird mit täglichen Injektionen begonnen (Gonal-F, Puregon, Merional, Menogon, Menapur oder Fostimon). Ihre Dosierung wird gegebenenfalls anhand des Ansprechens in einem früheren IVF-Zyklus, des Alters der Frau, des Gewichts und der Zahl der Antralfollikel in Ihren Eierstöcken festgelegt. In welcher Dosis und wie lange Sie die Medikamente anwenden, bestimmt Ihr Arzt. Mit hoher Wahrscheinlichkeit erklärt Ihnen dies die IVF-Pflegekraft. In Abständen wird der Östradiolspiegel im Blut kontrolliert. Gleichzeitig wird die Entwicklung der Follikel per USG verfolgt. Handelt es sich um ein Antagonisten-Protokoll, wird auf Empfehlung Ihres Arztes mit den täglichen Injektionen von Cetrotide oder Orgalutron begonnen. Handelt es sich um ein Agonisten-Protokoll, werden die Agonisten-Injektionen (Lucrin usw.) fortgesetzt. Haben mehr als 3 Follikel in beiden Eierstöcken einen Durchmesser von 17 mm oder mehr erreicht, wird die Auslösespritze gegeben (Ovitrelle oder Pregnyl). 36-40 Stunden nach der Auslösespritze (in der Regel am Morgen) erfolgt die Eizellentnahme.

Die Medikamente sollten im Eierfach des Kühlschranks aufbewahrt werden. Prüfen Sie unbedingt das Verfallsdatum der Medikamente. Bis zum Verfallsdatum können Sie sie in der Regel problemlos im Kühlschrank aufbewahren.

Es ist ein Eingriff, der etwa 10-15 Minuten dauert. Er kann in Vollnarkose oder in lokaler Betäubung durchgeführt werden. Vor dem Eingriff müssen Sie 8 Stunden nüchtern bleiben und dürfen nichts trinken. Der Eingriff beginnt mit der Reinigung der Scheide. Über eine an die vaginale Ultraschallsonde angebrachte kleine Nadel wird der Eierstock punktiert, und die Eizellen werden einzeln entnommen. Die entnommenen Eizellen werden ohne Verzögerung dem Embryologen im IVF-Labor übergeben. Nach dem Eingriff wird auf Blutungen kontrolliert. Nach 1-2 Stunden Ruhe wird die Patientin nach Hause entlassen. Wurde eine Vollnarkose durchgeführt, sollten innerhalb von 12 Stunden flüssige Nahrungsmittel zu sich genommen werden. Nach 12 Stunden darf feste Nahrung gegessen werden. Duschen bzw. Baden ist nach 12 Stunden möglich. Geschlechtsverkehr sollte nicht stattfinden. Bei Zuständen wie Schüttelfrost, Fieber, starker Blähung des Bauches, Unfähigkeit, Winde abzulassen, Unfähigkeit zu urinieren, Unfähigkeit zum Stuhlgang, Übelkeit und Erbrechen oder nicht nachlassenden starken Bauchschmerzen sollten Sie Ihren Arzt benachrichtigen.

Die entnommenen Eizellen werden mit den Spermien befruchtet, die Ihr Partner am Morgen abgegeben hat. Die Befruchtung erfolgt unter dem Mikroskop. Das Spermium wird mit einer sehr feinen Nadel in die Eizelle eingebracht. Die befruchteten Embryonen werden in speziellen Brutschränken kultiviert. Über die Entwicklung der Embryonen werden Sie täglich informiert. Am 3. Tag nach der Befruchtung oder, bei geeigneter Embryosituation, am 5. Tag werden sie in die Gebärmutter eingesetzt.

Die Auswahl des Embryos bzw. der Embryonen, die in die Gebärmutter eingesetzt werden, wird in einem Gespräch mit dem Laborteam, Ihrem Arzt und Ihnen festgelegt. Es werden der beste Embryo bzw. die besten Embryonen ausgewählt, die Ihnen eine Schwangerschaft ermöglichen. Sind die Voraussetzungen gegeben, werden auch die einzufrierenden Embryonen bestimmt.

Die Embryonen werden am 3. oder am 5. Tag in die Gebärmutter eingesetzt. Anders als bei der Eizellentnahme sind weder Vollnarkose noch lokale Betäubung erforderlich. Es ist ein sehr einfacher, aber sehr wichtiger Eingriff. Die Embryonen werden in einen ganz speziellen Katheter geladen. Dieser Katheter muss sehr sorgfältig durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt werden. Ein nachlässig durchgeführter Embryotransfer senkt die Schwangerschaftsrate. Daher sollte der Embryotransfer von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Außerdem muss der Embryotransfer unbedingt unter Ultraschallkontrolle erfolgen. Nach dem Eingriff ist keine Ruhe erforderlich. Geschlechtsverkehr am Abend des Eingriffs ist von Vorteil und kann die Schwangerschaftsrate erhöhen.

In Ihrem Land überwacht das Gesundheitsministerium die Zahl der in die Gebärmutter eingesetzten Embryonen und hat bestimmte Regeln eingeführt. Unter 35 Jahren darf bei der 1. IVF-Behandlung höchstens 1 Embryo in die Gebärmutter eingesetzt werden. Auch bei der 2. Behandlung darf 1 Embryo eingesetzt werden. Bei zwei erfolglosen IVF-Versuchen dürfen 2 Embryonen eingesetzt werden. Über 35 Jahren dürfen höchstens 2 Embryonen eingesetzt werden. Leider dürfen in keinem Fall mehr als 2 Embryonen eingesetzt werden. Dass diese Regelung falsch ist, liegt auf der Hand. Eine solche Regelung gibt es in keinem Land der Welt; auch in den USA und in europäischen Ländern gibt es nichts Vergleichbares. Dennoch muss sich derzeit jedes IVF-Zentrum an diese Regel halten. IVF-Zentren, die sich nicht daran halten, müssen mit der Schließung rechnen.

Ein gutes IVF-Zentrum sollte ein gutes Embryo-Einfrierprogramm haben. Wenn kein Einfrieren von Embryonen möglich ist, sollte die Qualität des IVF-Zentrums hinterfragt werden. Die einzufrierenden Embryonen müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Das Einfrieren von Embryonen hat viele Vorteile. Wird mit der frischen IVF-Behandlung keine Schwangerschaft erzielt, kann durch einige einfache Medikamente ohne erneute Stimulation der Eierstöcke erneut eine Schwangerschaftschance geschaffen werden. Die Rate von Mehrlingsschwangerschaften sinkt. Das Gesundheitsministerium erlaubt eine Aufbewahrung durch Einfrieren für 5 Jahre. Nach Ablauf von 5 Jahren werden die eingefrorenen Embryonen mit der gemeinsamen Einwilligung der Eltern vernichtet oder in die Gebärmutter der Mutter eingesetzt.

Nach dem Embryotransfer wird bis zum Schwangerschaftstest eine Progesteronbehandlung gegeben. Vaginal angewendetes Progesteron (Crinone 8%-Gel) ist wirksamer als andere Methoden.

Der Schwangerschaftstest im Blut wird 12 Tage nach dem Embryotransfer abgenommen.

Werden die Eierstöcke überstimuliert, kommt es zum Austritt von Flüssigkeit aus den Eierstöcken in die Bauchhöhle, und es können Zustände wie Blähbauch, Übelkeit und Erbrechen, Unfähigkeit zu essen, Atemnot, übermäßige Gewichtszunahme und Unfähigkeit zu urinieren auftreten. Wenden Sie sich in diesem Fall unbedingt an Ihren Arzt. Bei Bedarf kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. In einigen Fällen kann es notwendig sein, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle abzulassen.

Durch Ausstellung eines ärztlichen Berichts (mit 3 Unterschriften) für die IVF kann staatliche Unterstützung in Anspruch genommen werden. Es genügt, sich an Zentren zu wenden, die zur Ausstellung dieses Berichts befugt sind. Für die Ausstellung des Berichts muss Ihr Arzt feststellen, dass eine IVF erforderlich ist. Um staatliche Unterstützung zu erhalten, gilt außerdem Folgendes:

• Die Frau muss zwischen 23 und 39 Jahre alt sein. Hat sie das 40. Lebensjahr vollendet, kann kein Bericht ausgestellt werden.
• Auch wenn der Bericht von Fachärzten für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ausgestellt wird, kann es erforderlich sein, dass der Mann von einem Urologen untersucht wird.
• Wird der Bericht wegen ungeklärter Unfruchtbarkeit ausgestellt, muss eine 3-jährige amtliche Ehedauer erfüllt sein. Bei anderen Ursachen wird keine 3-jährige Ehedauer verlangt.
• Auf den Namen der Frau oder des Mannes darf kein gesundes Kind eingetragen sein.
• Für Versicherte der Emekli Sandığı, BAĞ-KUR und SSK (SGK-Versicherte) müssen mindestens 5 Jahre Beiträge gezahlt worden sein (auch mit Unterbrechungen) und insgesamt mehr als 900 Tage Beiträge gezahlt worden sein.
• Es ist erforderlich, in den letzten 90 Tagen berufstätig gewesen zu sein.
• Für die Grüne Karte gibt es keine Fristbeschränkung.
• Der Staat übernimmt derzeit die Kosten für 2 IVF-Behandlungen.
Für die Ausstellung des Berichts erforderliche Unterlagen
• 1 Auszug aus dem Personenstandsregister mit Eintragungen, der belegt, dass auf Frau und Mann kein Kind eingetragen ist (für Frau und Mann jeweils getrennt). Erhältlich bei den Einwohnermeldeämtern.
• 1 Fotokopie des Personalausweises (der Frau)
• 1 Fotokopie des Familienbuchs bzw. der Heiratsurkunde
• 1 Foto (der Frau)
• Für SSK und Bağ-Kur eine Bescheinigung über die Anzahl der Beitragstage (erhältlich bei den zuständigen Behörden)
• Für Patienten der Emekli Sandığı ein Dienstzeitnachweis (erhältlich bei den zuständigen Behörden)

Die IVF-Behandlung dauert, je nach dem bei Ihnen angewendeten Stimulationsschema, in der Regel 15-20 Tage. Während dieser Behandlungszeit müssen Sie in unterschiedlichen Abständen im IVF-Zentrum erscheinen. Vom Mann genügt ein einziger Tag (er kommt am Morgen des Tages der Eizellentnahme, um eine Spermaprobe abzugeben).

In keiner Phase ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Wenn Sie vor der IVF-Behandlung rauchen, hören Sie bitte auf und trinken Sie keinen Alkohol.
Wenn Ihr Partner vor der IVF raucht, sollte er 70 Tage vorher mit dem Rauchen aufhören.
Starkes Übergewicht wirkt sich negativ auf die Schwangerschaftsrate bei der IVF-Behandlung aus. Nehmen Sie daher, wenn möglich, vor der IVF-Behandlung ab.
Während der IVF-Behandlung sollte kein Kaffee getrunken werden.

Wenn nach Beginn der IVF-Behandlung kein ausreichendes Ansprechen der Eierstöcke vorliegt oder Ihre Östradiolwerte im Blut plötzlich abgefallen sind, kann die Eizellstimulation von Ihrem Arzt abgebrochen werden. Die Behandlung kann auch abgebrochen werden, wenn bei Ihrem Partner keine Spermien gefunden werden (Patienten mit Azoospermie), wenn bei der Eizellentnahme keine Eizellen oder keine für die Befruchtung geeigneten Eizellen gewonnen werden oder wenn keine Befruchtung stattgefunden hat. Außerdem können bei einer Überstimulation Ihrer Eierstöcke die befruchteten Embryonen eingefroren und die Behandlung abgebrochen werden.

• Bei Auftreibung der Eileiter (Hydrosalpinx) müssen der oder die aufgetriebenen Eileiter vor der IVF laparoskopisch entfernt werden. Ist eine Entfernung nicht möglich, müssen sie ebenfalls laparoskopisch von der Gebärmutter getrennt werden. Die Entfernung aufgetriebener Eileiter erhöht die Schwangerschaftsrate und senkt die Rate von Eileiterschwangerschaften.
• Liegt vor der IVF eine Endometriosezyste (Schokoladenzyste) von mehr als 4 cm in den Eierstöcken vor, muss diese Zyste laparoskopisch entfernt werden. Bei unter 4 cm ist eine Entfernung nicht erforderlich.
• Liegt vor der IVF eine Endometriosezyste von unter 4 cm vor, wird eine Punktion dieser Zyste mit einer Nadel vor dem Eingriff nicht empfohlen, da sie das Infektionsrisiko erhöht.
• Funktionslose Zysten von mehr als 1 cm vor der IVF (Östradiol unter 60 pg/ml, Endometriumdicke unter 5 mm) sollten vor dem Eingriff mit einer Nadel punktiert werden.
• Das Vorliegen eines polyzystischen Ovarialsyndroms ist für die IVF nicht ungünstig, sondern im Gegenteil günstig. In einer von uns durchgeführten Studie stellten wir fest, dass die IVF-Schwangerschaftsrate bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom höher war als in der Kontrollgruppe. Diese Studie haben wir 2005 in der Zeitschrift „Fertility and Sterility“, einer der angesehensten Fachzeitschriften der Welt für Unfruchtbarkeit, der Weltöffentlichkeit vorgestellt. Diese Studie ist unter meinen akademischen Veröffentlichungen zu finden.

Die Erwartung einer Schwangerschaft während der IVF-Behandlung sollte der Schwangerschaftsrate entsprechen, die Ihr Arzt Ihnen genannt hat. Ein negatives Schwangerschaftsergebnis nach übermäßigen Erwartungen kann Sie und damit auch Ihre Familie negativ beeinflussen. Wenn Sie sich vor der IVF-Behandlung angespannt fühlen, können Sie mit Zustimmung Ihres Arztes psychologische Unterstützung in Anspruch nehmen.

Für die Patienten ist dies eine wirklich schwer zu treffende Entscheidung. Heutzutage wenden viele IVF-Zentren aus kommerziellen Gründen unlautere Methoden an, um Patienten anzuziehen. Mit nicht der Wahrheit entsprechenden Versprechen wie „Wir wenden neue Techniken an“ oder „Unsere Schwangerschaftsraten sind sehr hoch“ nutzen sie den Kinderwunsch der Patienten aus. Leider lassen sich auch einige Fernsehsendungen dafür einspannen. Für gute Zentren gilt:
• Seit wann ist das Zentrum in Betrieb?
• Ist es zur Ausstellung von Berichten befugt?
• Wird es von internationalen Institutionen überprüft?
• Gibt es ein Programm zum Einfrieren von Embryonen, Spermien und Eizellen?
• Wie viel Prozent der eingefrorenen Embryonen sind intakt?
• Wie sind die Schwangerschaftsraten nach dem Transfer eingefrorener Embryonen?
• Wie hoch ist die Rate der Geburten lebender Kinder (Baby-take-home-Rate)?
• Verfügt es über die Infrastruktur, Sie zu behandeln, wenn ein Problem auftritt (zum Beispiel bei einer Überstimulation der Eierstöcke)?
Diese Bedingungen sollten in guten Zentren gegeben sein.

• Wenn Sie früher, auf welche Weise auch immer, schon einmal schwanger waren, ist Ihre Chance auf eine Schwangerschaft bei der IVF höher als bei einer Frau, die noch nie schwanger war.
• Ein fortgeschrittenes Alter der Frau ist der wichtigste Faktor, der die Schwangerschaftsrate bei der IVF beeinflusst. Über 40 Jahren sinken die Schwangerschaftsraten sehr deutlich. Für Frauen in diesem Alter zählen die Monate. Mit der IVF sollte so rasch wie möglich und ohne Zeitverlust begonnen werden.
• Die hysteroskopische Entfernung von Myomen und Polypen, die sich in der Gebärmutter an der Stelle befinden, an der der Embryo eingesetzt wird, erhöht die Schwangerschaftsraten.
• Liegt ein Septum in der Gebärmutter vor, erhöht seine hysteroskopische Durchtrennung die Schwangerschaftsraten und senkt das Fehlgeburtsrisiko.
• Bei wiederholten erfolglosen IVF-Versuchen kann die hysteroskopische Betrachtung des Gebärmutterinneren und gegebenenfalls die Behandlung eines Problems die Schwangerschaftsrate erhöhen.
• Für Techniken, von denen im Volksmund behauptet wird, sie erhöhten die Schwangerschaftsrate, wie die „Schraubmethode“, die „Klebemethode“, die Ko-Kultur und Lymphozytenimpfungen, ist kein sicherer Nutzen bewiesen.
• Obwohl Studien veröffentlicht wurden, wonach der Einsatz von Akupunktur bei der IVF-Behandlung die Schwangerschaftsrate erhöht, sind für den Einzug in die klinische Praxis noch mehr Belege erforderlich.
• Die Bestimmung der Genetik des Embryos (PGD) vor dem Einsetzen in die Gebärmutter ist nützlich, wenn in der Familie eine genetische Erkrankung vorliegt; sind Mutter und Vater gesund, erhöht eine PGD die Schwangerschaftsrate nicht, sondern senkt sie. Die Entnahme eines Teils eines sich gut entwickelnden Embryos für eine genetische Untersuchung schädigt den Embryo in der Regel.

Während der IVF-Behandlung sollten keine Schmerzmittel eingenommen werden.
Die Einnahme von Aspirin erhöht den Erfolg der IVF nicht.
Medikamente zur Auslösung des Eisprungs verursachen keinen Eierstockkrebs.

Ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke lässt sich vor der IVF vorhersagen (Anti-Müller-Hormon, FSH und E2 am 3. Zyklustag, Bestimmung der Antralfollikelzahl während der Regelblutung). Ein Anti-Müller-Hormon-Wert unter 0,5 ng/ml weist mit 85 % Genauigkeit auf ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke hin. Ebenso deuten weniger als 5 Antralfollikel in beiden Eierstöcken während der Regelblutung oder, falls vorhanden, weniger als 5 aus beiden Eierstöcken gewonnene Eizellen bei einer früheren IVF auf ein schlechtes Ansprechen hin.
Frühere Eierstockoperationen, die Entfernung eines Eierstocks in der Vorgeschichte, starkes Rauchen, eine fortgeschrittene Endometriose sowie eine frühere Chemotherapie oder Strahlentherapie stellen Risiken für ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke dar.

Die als IVF ohne Medikamente bekannte IVM (In-vitro-Maturation) hat eine niedrigere Schwangerschaftsrate als die klassische IVF.
Die Stammzelltransplantation bei Männern ohne Spermien oder Frauen ohne Eierstöcke befindet sich noch im Forschungsstadium; in Mausversuchen wurden positive Ergebnisse erzielt. Der Einzug in die klinische Routine wird früher oder später erfolgen, ist aber noch nicht gegeben. Fragen Sie Ihren Arzt daher in Abständen, ob diese Methode bereits angewendet wird.
Die bevorzugte Form des Einfrierens ist das Einfrieren von Embryonen. Bei alleinstehenden Patienten werden jedoch auch das Einfrieren von Spermien und Eizellen erfolgreich durchgeführt. Bei Patienten, bei denen eine Krebsbehandlung (Chemotherapie oder Strahlentherapie) geplant ist, muss vor der Behandlung unbedingt eine Beurteilung erfolgen.

Azoospermie bedeutet, dass im Ejakulat keine Spermien vorhanden sind. Sie tritt bei 1 % aller Männer in der Bevölkerung auf. Sie macht etwa 10-15 % der Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit aus. Bei 5 % der Paare, die wegen Unfruchtbarkeit vorstellig werden, liegt beim Mann eine Azoospermie vor.

Azoospermie darf nicht mit Aspermie verwechselt werden. Bei der Aspermie gibt es überhaupt kein Ejakulat. Spermien sind normalerweise mit bloßem Auge nicht zu sehen. Sie sind nur bei mikroskopischer Untersuchung erkennbar. Bei der Azoospermie hingegen kommt das Ejakulat normal, enthält jedoch keine Spermien, die mit bloßem Auge ohnehin nicht zu sehen wären.

Es gibt 3 Typen der Azoospermie.
Prätestikuläre Azoospermie
Sie macht 2 % der Azoospermien aus. Aufgrund von Problemen in der walnussgroßen Drüse im Gehirn (Hypophyse) findet im Hoden keine Spermienbildung statt. Sie kann aufgrund angeborener oder erworbener Probleme entstehen. Sie tritt bei Zuständen wie der Einnahme von testosteronhaltigen Medikamenten von außen, Hyperprolaktinämie, Hypopituitarismus, Kallmann-Syndrom und Prader-Willi-Syndrom auf. Das FSH im Blut ist niedrig. Es findet keine Spermienproduktion statt.

Testikuläre Azoospermie (nicht obstruktive Azoospermie)
Bei diesem Azoospermie-Typ liegt das Problem in den Hoden. Die Hoden können gänzlich fehlen, kleiner als normal oder normal groß sein. Es ist der am häufigsten vorkommende Azoospermie-Typ. 49-93 % der Azoospermien gehören zu diesem Typ. Der FSH-Spiegel im Blut ist erhöht. Es findet keine Spermienproduktion statt.
Ursachen
• Angeborene Chromosomenstörungen
• Klinefelter-Syndrom (tritt bei 15-30 % der nicht obstruktiven Fälle auf)
• Y-Mikrodeletion (tritt bei 10-20 % der nicht obstruktiven Fälle auf). Es gibt 3 Typen: A, B und C. Der Typ B ist der ungünstigste, und die Chance, Spermien zu finden, ist verschwindend gering. Der Typ C ist der günstigste.
• Hodenhochstand (nicht herabgestiegener Hoden)
• Sertoli-cell-only-Syndrom
• Hodenentzündung im Erwachsenenalter
• Trauma
• Strahlentherapie
• Chemotherapie
• Hodentorsion

Posttestikuläre Azoospermie (obstruktive Azoospermie)
Bei diesem Typ werden zwar Spermien produziert, sie gelangen jedoch nicht in das Ejakulat. Sie macht 7-53 % der Azoospermien aus.
Ursachen
• Angeborenes Fehlen des Samenleiters (tritt zusammen mit der Mukoviszidose auf)
• Verschluss infolge von Infektionen
• Retrograde Ejakulation oder völlig fehlende Ejakulation

Patienten mit Azoospermie müssen unbedingt von einem Facharzt für Urologie untersucht werden. Der Hodensack und die Hoden müssen untersucht und die Blutwerte für Testosteron, FSH, LH und Inhibin-B bestimmt werden. Eine genetische Untersuchung muss unbedingt durchgeführt werden.

Die Behandlung sollte sich nach der Ursache richten. Bei prätestikulärer Azoospermie kann eine pulsatile GnRH-Therapie angewendet werden. Alternativ kann humanes Choriongonadotropin (hCG) 2-mal pro Woche in einer Dosis von 1.000-2.500 IE verabreicht werden. Zur hCG-Therapie kann humanes Menopausengonadotropin (hMG) 150 IE 3-mal pro Woche hinzugefügt werden. Bei einjähriger Behandlung wird in 80 % der Fälle eine Schwangerschaft erzielt.

Die Behandlung der testikulären Azoospermie besteht in einer IVF mit Mikroinjektionsverfahren (ICSI). Spermien können aus den Hoden mit verschiedenen Methoden gewonnen werden.

Bei posttestikulärer Azoospermie kann direkt eine IVF geplant werden, ebenso kann eine operative Behandlung geplant werden. Bei retrograder Ejakulation kann eine medikamentöse Behandlung versucht werden.

Die einfachste Methode zur Spermiengewinnung beim Mann ist die Gewinnung des Ejakulats durch Masturbation.

Wenn im Ejakulat keine Spermien vorhanden sind, bei retrograder Ejakulation oder bei Unfähigkeit, eine Spermaprobe abzugeben, kann es erforderlich sein, die Spermien mit bestimmten Methoden zu entnehmen.

Mikro-TESE (Spermiengewinnung durch Hodenbiopsie):
Bei Männern, in deren Ejakulat keine Spermien vorhanden sind (betrifft 1 % der Männer) (Azoospermie), werden unter Vollnarkose oder lokaler Betäubung durch einen Schnitt in den Hoden Spermien oder Keimzellen gesucht. Der Eingriff wird von einem Urologen durchgeführt; unter dem Mikroskop werden, ohne die Gefäße zu schädigen, Gewebestücke aus dem Hoden entnommen und dem Embryologen zur Untersuchung übergeben. Die Spermiensuche dauert manchmal 6-7 Stunden. Die Mikro-TESE hat gegenüber der normalen TESE viele Vorteile. Da sie unter dem Mikroskop bei Sicht auf die Gefäße durchgeführt wird, ist die Schädigung des Hodens am geringsten. Außerdem besteht ein großer Unterschied in der Menge des entnommenen Gewebes. Die Chancen, Spermien zu finden, sind ähnlich.

Das völlige Fehlen von Spermien im Ejakulat kann obstruktiv oder nicht obstruktiv sein. Beim obstruktiven Typ ist die Chance, Spermien zu finden, höher. Der nicht obstruktive Typ wird wiederum in 5 Typen unterteilt. Die Chance, Spermien zu finden, liegt jedoch im Durchschnitt bei 50 %.

PESA (perkutane epididymale Spermienaspiration):
Sie hat ihren Platz bei der obstruktiven Azoospermie. Sie kann außerdem angewendet werden, wenn Schwierigkeiten bei der Abgabe von Ejakulat bestehen oder wenn die Ejakulation nach innen erfolgt (retrograde Ejakulation). Mit einer kleinen Nadel wird in die Nebenhodenkanäle oberhalb der Hoden eingestochen und Flüssigkeit aufgezogen. Diese Flüssigkeit wird auf Spermien untersucht.

MESA (mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration):
Dabei wird unter dem Mikroskop mikrochirurgisch Flüssigkeit aus den Nebenhodenkanälen am Hoden entnommen.

TESA (testikuläre Spermienaspiration):
Bei dieser Methode wird ohne Schnitt direkt mit einer Nadel in den Hoden eingestochen und Gewebeflüssigkeit aspiriert.

Für hohe Schwangerschaftsraten bei der IVF sind ein auf den Patienten abgestimmtes, individualisiertes IVF-Protokoll, ein sehr gutes IVF-Labor und eine gute klinische Praxis erforderlich. Nach der im März 2010 vom Gesundheitsministerium der Republik Türkei veröffentlichten Verordnung darf bei der 1. und 2. IVF-Behandlung unter 35 Jahren (Alter der Frau) nur 1 Embryo in die Gebärmutter eingesetzt werden, bei der 3. und weiteren IVF-Behandlungen höchstens 2 Embryonen. Über 35 Jahren dürfen höchstens 2 Embryonen in die Gebärmutter eingesetzt werden. Mit anderen Worten wurde die Zahl der in die Gebärmutter eingesetzten Embryonen gesetzlich verringert. Deshalb müssen die in die Gebärmutter einzusetzenden Embryonen von sehr, sehr hoher Qualität sein, damit sie sich trotz ihrer geringen Zahl in der Gebärmutter einnisten und eine Schwangerschaft erzielt werden kann.

Als Blastozystenembryo bezeichnet man den Embryo am 5. Tag nach der Befruchtung; seine Einnistungswahrscheinlichkeit in der Gebärmutter ist höher als die von Embryonen am 3. Tag.