نتائج البحث في الأسئلة والأجوبة

KOAH (الداء الرئوي الانسدادي المزمن) اسم مختصر للمرض يتكون من الأحرف الأولى من عبارة «Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı» التركية، أي «Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı». ويُستخدم مصطلح «مزمن» للدلالة على حالة طويلة الأمد، بينما يُستخدم مصطلح «انسدادي» للدلالة على انسداد المجاري التنفسية (القصبات)، وهي حالة خاصة بهذا المرض. وهذا الانسداد طويل الأمد الذي يحدث في المجاري التنفسية في هذا المرض غير قابل للعكس وتقدمي. وأهم سبب للمرض هو إدمان التدخين. فبالإقلاع عن التدخين يتباطأ تقدم المرض، أما إذا لم يُقلع عنه فيتقدم المرض بسرعة كبيرة.

ينبغي التفكير في الداء الرئوي الانسدادي المزمن لدى المدخّن إذا كانت لديه شكاوى سعال طويل الأمد وخروج بلغم وضيق في النفس. ولتشخيص المرض بشكل قاطع يجب إجراء اختبار وظائف الرئة (SFT). وتطبيق هذا الاختبار بسيط جدًا. إذ ينفخ الشخص الهواء الذي استنشقه بعمق بسرعة في الأنبوب البلاستيكي لجهاز اختبار التنفس. وبواسطة هذا الاختبار لا يُشخَّص المرض فحسب، بل تُحدَّد شدته أيضًا.

أساس علاج الداء الرئوي الانسدادي المزمن هو الإقلاع عن التدخين. والأدوية المستخدمة في علاجه لا تمنع تقدم المرض، بل تُستخدم فقط لتخفيف ضيق النفس. ومعظم الأدوية المستخدمة في علاجه تؤخذ عن طريق الاستنشاق (العلاجات الاستنشاقية). ولأن جرعات الأدوية المستخدمة بالاستنشاق منخفضة جدًا، ولأن جزءًا ضئيلًا جدًا من الجرعة يمتزج بالدم، فإن آثارها الجانبية تكاد تكون معدومة. ولكن لأن الأدوية تصل مباشرة إلى المجاري التنفسية، فإن تأثيراتها قوية جدًا. وتُستخدم الأدوية الاستنشاقية بواسطة أجهزة تختلف مبادئ عملها وأشكالها بعضها عن بعض، ولكي تكون فعالة يجب استخدامها بالتقنية الصحيحة. لذلك ينبغي تعلم كيفية استخدام الأجهزة جيدًا. والأدوية الاستنشاقية لا تسبب الإدمان ولا تلحق أي ضرر بالرئتين.

الربو مرض مزمن (طويل الأمد) والتهابي (التهابي الطابع وغير جرثومي) يصيب المجاري التنفسية (القصبات). وتؤدي دورًا في حدوث الالتهاب خلايا كثيرة تُنتَج في نقي العظم وتنتقل عبر الدم إلى الجهاز القصبي. وبعد تعرض المجاري التنفسية لعامل مثير للحساسية أو مستأرج تكون حساسة تجاهه، تضيق القصبات مؤقتًا، فيظهر ضيق النفس والصفير والسعال. وللمرض جانب وراثي. ونحو 40-50% من المصابين بالربو في سن الطفولة، ونحو 30-35% في سن البلوغ، لديهم استعداد تحسسي. وقد تفقد الحساسية أهميتها مع التقدم في العمر. وسواء كانوا مصابين بالحساسية أم لا، فإن نحو نصف مرضى الربو لديهم مشكلات في الأنف (سلائل، زكام مستمر، احتقان الأنف) والحلق (التهاب البلعوم) والجيوب الأنفية (التهاب الجيوب). أي أن هناك حساسية عامة تسود في الأنف والجيوب الأنفية والحلق والرئتين لدى هؤلاء الأشخاص.

تُجرى اختبارات الحساسية في مجموعتين: اختبارات الجلد واختبارات الدم. والغاية من الاختبارات إظهار وجود أو عدم وجود أجسام مضادة (أي نوع من الاستجابة المناعية) ضد مستأرجات معينة لدى المريض. ويُجرى هذا التقييم في أنحاء العالم عمومًا بـ10-15 مستضدًا قياسيًا. وفي المرحلة الأولى، وخارج أغراض البحث، لا داعي لإجراء الاختبار بمستضدات أكثر. ولا معنى لإجراء الاختبار باستخدام المستضدات الغذائية لكل مريض بالغ. ولا ينبغي إجراء فحوص الحساسية الأكثر تقدمًا إلا في مركز للحساسية. وبشكل عام ينبغي إجراء اختبارات الجلد أولًا، ثم اللجوء إلى اختبارات الدم إذا لزم الأمر أو في الحالات التي يتعذر فيها إجراء اختبار الجلد. وقيمة اختبارات الجلد التشخيصية أعلى. ولأن بعض أدوية الحساسية المستخدمة في العلاج قد تؤثر في نتيجة اختبارات الجلد، فيجب إيقافها قبل الاختبار.

تُجرى اختبارات الحساسية في مجموعتين: اختبارات الجلد واختبارات الدم. والغاية من الاختبارات إظهار وجود أو عدم وجود أجسام مضادة (أي نوع من الاستجابة المناعية) ضد مستأرجات معينة لدى المريض. ويُجرى هذا التقييم في أنحاء العالم عمومًا بـ10-15 مستضدًا قياسيًا. وفي المرحلة الأولى، وخارج أغراض البحث، لا داعي لإجراء الاختبار بمستضدات أكثر. ولا معنى لإجراء الاختبار باستخدام المستضدات الغذائية لكل مريض بالغ. ولا ينبغي إجراء فحوص الحساسية الأكثر تقدمًا إلا في مركز للحساسية. وبشكل عام ينبغي إجراء اختبارات الجلد أولًا، ثم اللجوء إلى اختبارات الدم إذا لزم الأمر أو في الحالات التي يتعذر فيها إجراء اختبار الجلد. وقيمة اختبارات الجلد التشخيصية أعلى. ولأن بعض أدوية الحساسية المستخدمة في العلاج قد تؤثر في نتيجة اختبارات الجلد، فيجب إيقافها قبل الاختبار.

النحل نوع من الكائنات الحية غشائية الأجنحة له نحو 100.000 نوع فرعي. والعسل الذي ينتجه نحل العسل مصدر غذائي جيد. غير أن هذه الكائنات قد تسبب عند لسعها الناس بإبرتها تفاعلات تحسسية قد تكون مميتة أحيانًا. وتختلف نسبة حدوث التفاعلات التحسسية الشديدة من مجتمع إلى آخر. وقد أُفيد في تركيا بأن 1-4 من كل 100 شخص لديهم حساسية من النحل. ويفيد تطبيق العلاج المناعي (ويُعرف بين الناس أيضًا باسم العلاج باللقاح) لدى بعض الأشخاص المصابين بالحساسية.

ينشأ سرطان الرئة نتيجة تكاثر الخلايا غير الطبيعية في الرئتين بشكل غير منضبط. وقد تنتشر الخلايا السرطانية داخل الرئة أو إلى الأنسجة المجاورة أو إلى مناطق أخرى بعيدة من الجسم. والسبب في 80-90% من سرطانات الرئة هو التدخين. وكلما زادت كمية السجائر المدخَّنة ومدة التدخين، ارتفع خطر الإصابة بسرطان الرئة. وعند الإقلاع عن التدخين تنخفض نسبة الإصابة بسرطان الرئة تدريجيًا، وتصل بعد خمس سنوات إلى نصف نسبتها لدى المدخنين. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى من لا يدخنون لكنهم تعرضوا لدخان السجائر مدة طويلة. ويمكن عدّ التعرض للأسبستوس وتلوث الهواء والتعرض لغاز الرادون والاستعداد الوراثي من الأسباب الأخرى.

لا تظهر أعراض سرطان الرئة عادةً في المراحل المبكرة. ولذلك يُشخَّص المرض لدى الغالبية العظمى من المرضى في مرحلة متقدمة. وقد تعود أعراض سرطان الرئة إلى سرطان الرئة نفسه، أو إلى انتشاره إلى الأعضاء المجاورة أو البعيدة، أو إلى بعض المواد الشبيهة بالهرمونات التي تفرزها الخلايا السرطانية. وأكثر الأعراض شيوعًا هي: السعال المستمر الطويل الأمد، والنزف المصحوب بالبلغم، وضيق النفس، والوهن، وتورم العنق والوجه، وفقدان الشهية ونقص الوزن، وبحة الصوت، والألم في الصدر أو الظهر أو الكتف.

في البداية يُستمع إلى القصة المرضية للمريض، وتُقيَّم أعراضه، ويُجرى فحص جسدي مفصل. وإذا اشتُبه في سرطان الرئة بناءً على الأشعة السينية للرئة، تُجرى الأشعة المقطعية المحوسبة للرئة. ولتأكيد التشخيص يجب أخذ خزعة وفحص النسيج المأخوذ مرضيًا (نسيجيًا). ويُقرَّر من أين تؤخذ الخزعة بحسب موضع سرطان المريض والمناطق التي انتشر إليها والحالة العامة للمريض. ففي الأورام المركزية الموضع تؤخذ الخزعات بإجراء «تنظير القصبات بالألياف الضوئية»، أما في الأورام القريبة من منطقة الظهر أو الصدر فيمكن أخذ الخزعات بإدخال إبرة من خلال الظهر أو جدار الصدر.

أول ما ينبغي فعله لتحديد طريقة العلاج لدى مريض شُخّص بسرطان الرئة هو تحديد مرحلة المرض. ولتحديد المرحلة يلزم تقييم الجسم كله، بما في ذلك الدماغ، بطرق التصوير (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الومضاني، والموجات فوق الصوتية). وقد تلزم في بعض الحالات فحوص خزعة إضافية. وفي المرضى في المرحلة المبكرة (المرحلة 1 و2) يكون أنجع علاج هو استئصال الورم جراحيًا؛ أما في المرضى في المرحلة المتقدمة موضعيًا (المرحلة 3) والمرحلة المتقدمة (المرحلة 4) فإن العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي من بين خيارات العلاج.

تنظير القصبات هو إجراء لتقييم المجاري الهوائية الكبيرة (القصبات) في الرئتين، وذلك بإدخال كاميرا رفيعة يمكن ثني طرفها (منظار القصبات بالألياف الضوئية) عن طريق الأنف أو الفم. وأثناء الإجراء تُقيَّم الحلق والحنجرة والقصبة الهوائية والشجرة القصبية. ويمكن بواسطة المنظار، الذي له قناة تمر منها ملاقط الخزعة، أخذ خزعات من المواضع التي يُظن أنها مرضية. ويمكن إجراء تنظير القصبات بالألياف الضوئية بالتخدير الموضعي أو بتسكين خفيف.
أما تنظير القصبات الصلب فهو على شكل أنبوب مفتوح غير مرن يُدخل عن طريق الفم فقط تحت التخدير العام. ويُستخدم عادةً أثناء الإجراءات التي تُجرى لإخراج جسم غريب أو لأغراض علاجية.

تنظير القصبات إجراء تشخيصي آمن عمومًا. وفي حالات نادرة قد تحدث مضاعفات مثل الحمى العابرة والنزف وضيق النفس. ويمكن علاج هذه الحالات بسهولة. وخطر انخماص الرئة (انكماشها) بسبب الخزعة التنظيرية أقل من 1%. وحتى في هذه الحالة تتعافى الرئتان بسرعة بالعلاج المطبَّق.

داء السل مرض معدٍ يحدث بسبب جرثومة تُسمّى Mycobacterium tuberculosis. وقد تعرّض ثلث سكان العالم لجرثومة السل. ووفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية يصاب نحو 8,4 مليون شخص بهذا المرض كل عام، ويموت بسببه 2 مليون شخص. والسل مشكلة صحية عامة خطيرة.

ينتقل داء السل عن طريق التنفس. فعندما يسعل المرضى أو يعطسون أو يتكلمون تنتشر إفرازات الجهاز التنفسي في الهواء على شكل قطيرات. ويصاب الأصحاء بالعدوى باستنشاق هذه القطيرات التي توجد فيها جرثومة السل. ولا يصاب كل شخص تنتقل إليه العدوى بالمرض بالضرورة. إذ تبقى العصيات التي دخلت الجسم كامنة دون أن تمرض الشخص، ثم تسبب المرض في لحظة تنخفض فيها مقاومة الجسم. وأعلى فترة لخطر الإصابة بالمرض هي السنتان الأوليان. وأكثر الأشخاص عرضة للعدوى هم أفراد الأسرة وزملاء العمل المقربون الذين يتواجدون مع المريض في المكان نفسه مدة طويلة.

أكثر الأعضاء إصابة بالمرض هو الرئة. غير أن العصيات بعد دخولها عن طريق التنفس يمكن أن تنتشر عبر الدم والأوعية اللمفاوية إلى جميع أعضاء الجسم وأنسجته الأخرى (مثل: العقد اللمفاوية، وغشاء الرئة (الجنب)، والدماغ، والكلية، والعظم، والمعدة والجهاز المعوي،..) وتسبب المرض. ويُشخَّص السل بإظهار عصية السل في البلغم. وتثير شكاوى المريض ونتائج صورة الرئة الشك. وفي المريض المشتبه به يُؤكَّد تشخيص السل بإظهار عصية السل في الفحص المجهري للبلغم وزرع العصية في الوسط الغذائي. وفي سل الأعضاء خارج الرئة يمكن أيضًا إجراء التشخيص بأخذ خزعة من النسيج.

لقتل جرثومة السل بفعالية ومنع تطور المقاومة للأدوية، تُستخدم 4 أنواع من الأدوية معًا في العلاج. والأدوية الأساسية التي يمكن استخدامها في العلاج هي: الإيزونيازيد، والريفامبيسين، والإيثامبوتول، والبيرازيناميد، والستربتومايسين. ومدة العلاج ستة أشهر. وبعد انتهاء شهرين من العلاج يُخفَّض عدد الأدوية. وفي بعض الحالات الخاصة يمكن تمديد مدة العلاج. ومن المهم جدًا تناول العلاج بانتظام كل يوم. فالعلاج المنتظم يحقق شفاء المريض، ويمنع العدوى بسرعة فيحمي صحة المجتمع.

انقطاع النفس النومي مرض خطير يتميز بتوقفات تنفسية متكررة أثناء النوم، ويسبب انخفاض الأكسجين وتقطّع النوم، ويشكل خطر الموت المفاجئ، ويؤثر في كثير من أجهزة الجسم. وتحدث متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSAS) عند بعض الأشخاص أثناء النوم نتيجة انسدادات وتضيّقات في المجاري التنفسية العلوية لا نعرف سببها تمامًا. وللمتلازمة ثلاث علامات نموذجية: الشخير، والنعاس المفرط في النهار، وتوقف التنفس الذي يلاحظه المقربون (بشهادة شهود)، مع استمرار الشخير الطويل الأمد والنعاس المفرط في النهار. وإلى جانب ذلك يُلاحَظ كثيرًا الاستيقاظ متعبًا دون الشعور بالراحة، والصداع الصباحي، والاستيقاظ ليلًا بإحساس الاختناق أو بخفقان القلب. ومن العلامات الأخرى الوهن، والنهوض المتكرر ليلًا إلى المرحاض، والاكتئاب، والعصبية.

يُشخَّص انقطاع النفس النومي بإجراء فحص يُسمّى تخطيط النوم المتعدد (البوليسومنوغرافيا) أثناء المبيت ليلة في مختبر النوم. وبفحص تخطيط النوم المتعدد تُقيَّم حركات التنفس التي يقوم بها المريض عن طريق الأنف والفم أثناء النوم، وقيم الأكسجين، ومعدل ضربات القلب وإيقاعه، وحركات الصدر والبطن أثناء النوم، وخصائص موجات الدماغ أثناء النوم. ويساعد التعرف على المرض وتدريج شدته بتخطيط النوم المتعدد في التخطيط لخيارات العلاج. كما أن فحص الجهاز التنفسي العلوي المفصل مهم أيضًا في تشخيص OSAS.

يتم العلاج بحسب شدة انقطاع النفس النومي. وأيًّا كانت الشدة، فإن أول ما ينبغي فعله في المرحلة الأولى هو اتخاذ التدابير العامة: إنقاص الوزن، وتغيير وضعية النوم، وتجنب الكحول والأدوية المهدئة. وفي الوقت الحاضر لا مكان للأدوية في علاج OSAS.

أنجع علاج لهذا المرض وأكثره حسمًا هو أجهزة PAP التي تعطي هواءً بضغط إيجابي مستمر. وتعمل هذه الأجهزة على فتح تضيّقات المجاري الهوائية بتوليد ضغط إيجابي. ويُطبَّق علاج PAP بواسطة خرطوم منخفض المقاومة وقناع في طرف الخرطوم. ويخفف الشكاوى منذ لحظة بدء استخدامه. وللقناع المستخدم أهمية كبيرة لنجاح علاج PAP. ولذلك طُوِّر عدد كبير من أقنعة PAP التي تناسب راحة المريض، مثل الأقنعة الأنفية (التي تُثبَّت على الأنف)، والفموية (التي تُطبَّق عن طريق الفم)، والفموية الأنفية (التي تغطي الأنف والفم)، ووسائد الأنف. والأقنعة الأنفية هي التي ينبغي تفضيلها أولًا.